Pronóstico
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad con evolución indeterminada y pronóstico variable. El pronóstico depende de varios factores, que incluyen la predisposición genética, las exposiciones ambientales, las comorbilidades y, en menor grado, las exacerbaciones agudas.
Si bien la supervivencia a corto plazo de los pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria depende de la gravedad general de la enfermedad aguda, la supervivencia a largo plazo está influida principalmente por la gravedad de la EPOC y la presencia de comorbilidades. Tradicionalmente, el pronóstico ha sido presentado en función del VEF₁, que forma parte de las pruebas de función pulmonar. Un análisis de metarregresión mostró una correlación significativa entre el aumento del VEF₁ y un menor riesgo de exacerbación de la EPOC.[245]
Además del VEF₁, otros factores que predicen el pronóstico son el peso (un peso muy bajo es un factor pronóstico negativo, y un metanálisis identificó una asociación significativa entre un índice de masa corporal bajo y un descenso acelerado del VEF₁), la distancia caminada en 6 minutos y el grado de disnea con las actividades.[246][247] Estos factores, conocidos como índice BODE (siglas en inglés de 'masa corporal, obstrucción al flujo aéreo y disnea'), se pueden utilizar para proporcionar información sobre el pronóstico de supervivencia a 1 año, 2 años y 4 años.[248] En un estudio, se reveló que la concentración plasmática de proadrenomedulina más el índice BODE constituye una mejor herramienta de pronóstico que el índice BODE solo.[249] La elevación de adrenomedulina, arginina vasopresina, péptido natriurético auricular y proteína C-reactiva se asocia a un mayor riesgo de muerte en pacientes con EPOC estable.[250][251] Las guías de práctica clínica del Reino Unido no recomiendan el uso del índice BODE para evaluar el pronóstico.[2]
Recientemente, se ha focalizado la atención sobre las comorbilidades y exacerbaciones previas como factores pronósticos de la evolución de la EPOC. El índice CODEX (comorbilidades, obstrucción, disnea y exacerbaciones graves previas) ha demostrado presentar mejores resultados que el índice BODE en la predicción del pronóstico de los pacientes con EPOC.[252] Las frecuentes exacerbaciones de la EPOC y la necesidad de intubación múltiple y de ventilación mecánica invasiva para la insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con EPOC son marcadores de un mal pronóstico.[253]
De entre las diferentes modalidades terapéuticas de la EPOC, los únicos dos factores que mejoran la supervivencia son el abandono del hábito de fumar y la oxigenoterapia.
[ Índice BODE para la predicción de la supervivencia a la EPOC Opens in new window ]
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