Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Criterios de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD)[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2023 report [internet publication]. https://goldcopd.org/2023-gold-report-2

Clasificación de la gravedad de la limitación del flujo aéreo en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC):

En la prueba funcional respiratoria, un ratio de volumen espiratorio forzado (VEF1) o capacidad vital forzada (CVF) <0.7 posbroncodilatador por lo general se considera diagnóstico de EPOC. El sistema de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) clasifica la limitación del flujo aéreo en etapas. En pacientes con VEF1/CVF <0.7:

• GOLD 1 - leve: FEV1≥ 80% pronosticado.

• GOLD 2 - moderado: 50% ≤ FEV1 < 80% del valor predicho.

• GOLD 3 - grave: 30% ≤ FEV1 < 50% pronosticado.

• GOLD 4 - muy grave: FEV1 <30% del valor predicho.

La guía de práctica clínica GOLD utiliza un enfoque "EBA" combinado para evaluar a los pacientes según su nivel de síntomas y su historial previo de exacerbaciones. Los síntomas se evalúan según la escala del Consejo Británico de Investigaciones Médicas Modificado (Modified British Medical Research Council, mMRC) o la prueba de evaluación de la EPOC (COPD Assessment Test o CAT, por sus siglas). Estos pueden encontrarse en las guías de práctica clínica de la GOLD. La GOLD advierte contra el uso de la escala de disnea del Modified British Medical Research Council (mMRC) para evaluar a los pacientes, ya que los síntomas de la EPOC van más allá de la disnea. Por esta razón, se prefiere el CAT. Sin embargo, la GOLD reconoce que el uso de la escala mMRC está muy generalizado, por lo que se sigue incluyendo un umbral de un grado mMRC ≥2 para definir a los pacientes "más disneicos" en lugar de a los pacientes "menos disneicos" en sus criterios de evaluación. Las exacerbaciones se evalúan independientemente de los síntomas para resaltar su relevancia clínica.

• Grupo A: bajo riesgo (0-1 exacerbación por año, que no requiera ingreso hospitalario) y menos síntomas (mMRC 0-1 o CAT <10)

• Grupo B: bajo riesgo (0-1 exacerbación por año, que no requiere ingreso hospitalario) y más síntomas (mMRC≥ 2 o CAT≥ 10)

• Grupo E: alto riesgo (≥2 exacerbaciones al año, o ≥1 que requiere ingreso hospitalario) y cualquier nivel de síntomas.