Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
espirometría
Prueba
La prueba establece el VEF₁ y la CVF. La relación entre estos dos valores indica si existe una obstrucción al flujo aéreo. La gravedad de la EPOC se clasifica en base al VEF₁ del paciente y su porcentaje del VEF₁ pronosticado. En los casos en que la CVF pueda resultar difícil de medir, se puede utilizar el VEF₆ (volumen espiratorio forzado en 6 segundos) .[62]
La espirometría debe realizarse después de administrar una dosis adecuada de al menos un broncodilatador inhalado de corta acción para reducir al mínimo la variabilidad.[1]
Un médico de atención primaria explica cómo realizar una espirometría y cómo evitar cualquier escollo.
Una guía sobre cómo realizar e interpretar la espirometría, incluidos los errores más frecuentes.
Resultado
cociente VEF₁/CVF <0.7; la ausencia total de reversibilidad no es necesaria ni es el resultado más típico
puntuación estandarizada de los síntomas
Prueba
Además de la limitación del flujo de aire, las guías de práctica clínica de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) reconocen la importancia de las exacerbaciones para afectar el curso natural de la EPOC, y hacen hincapié en la evaluación de los síntomas, los factores de riesgo de las exacerbaciones y las comorbilidades.[1]
Se recomiendan el uso del cuestionario del Consejo Británico de Investigaciones Médicas Modificado (Modified British Medical Research Council, mMRC) o la prueba de evaluación de la EPOC (COPD Assessment Test, CAT) para evaluar los síntomas. Estos pueden encontrarse en las guías de práctica clínica de la GOLD (siglas en inglés de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease o Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)[1] La GOLD advierte contra solo usar la escala de disnea del Modified British Medical Research Council (mMRC) para evaluar a los pacientes, ya que los síntomas de la EPOC van más allá de la disnea en solitario. Por esta razón, se prefiere el CAT. Sin embargo, la GOLD reconoce que el uso de la escala mMRC está muy generalizado, por lo que se sigue incluyendo un umbral de un grado mMRC ≥2 para definir a los pacientes "más disneicos" en lugar de a los pacientes "menos disneicos" en sus criterios de evaluación.[1]
Resultado
La puntuación mMRC oscila entre 0 y 4; la puntuación CAT oscila entre 0 y 40: una puntuación mMRC ≥2 o CAT ≥10 indica una mayor carga de síntomas
oximetría de pulso
Prueba
Se verifica como parte de las constantes vitales en la presentación aguda. El dispositivo debe captar una onda de pulso buena. En los pacientes con enfermedad crónica, una saturación de oxígeno de 88% a 90% puede ser aceptable.
Si es ≤92%, debe comprobarse la gasometría arterial (GSA).[1]
Resultado
baja saturación de oxígeno
GSA
Prueba
Se verifica en los pacientes que se sienten gravemente mal, especialmente si presentan una lectura de oximetría de pulso anormal. También debe realizarse en pacientes estables con VEF₁ <35% pronosticado o con signos clínicos que sugieran insuficiencia respiratoria, o si la saturación arterial de oxígeno es <92%.
La hipercapnia, hipoxia y acidosis respiratoria son signos de insuficiencia respiratoria inminente y posible necesidad de intubación.
Resultado
La PaCO₂ >50 mmHg y/o la PaO₂ <60 mmHg sugiere insuficiencia respiratoria
radiografía del tórax (RT)
Prueba
Diagnóstica con escasa frecuencia, pero útil para descartar otras patologías y evaluar la presencia de comorbilidades significativas (p. ej., fibrosis pulmonar, cardiomegalia).[1]
Se pueden observar casos de aumento del ratio anteroposterior, diafragma aplanado, aumento de los espacios intercostales y pulmones hiperlucentes.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografía de tórax para EPOC (vista anteroposterior AP): pulmón hiperinsuflado, diafragma aplanado, aumento de espacios intercostalesDe la colección de Manoochehr Abadian Sharifabad, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografía de tórax para EPOC (vista lateral): pulmón hiperinsuflado, diafragma aplanado, aumento del diámetro anteroposterior (tórax en tonel) en la vista lateral.De la colección de Manoochehr Abadian Sharifabad, MD [Citation ends].
Además, puede demostrar complicaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), como neumonía y neumotórax.
Resultado
tórax distendido
hemograma completo (HC)
Prueba
Esta prueba puede considerarse para evaluar la gravedad de una exacerbación y puede demostrar policitemia (hematocrito >55%), anemia y leucocitosis. Las guías de práctica clínica del Reino Unido aconsejan el hemograma completo (HC) en todos los pacientes recién diagnosticados.[2]
Resultado
aumento del hematocrito, anemia, posible aumento del recuento de leucocitos
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
pruebas funcionales respiratorias
Prueba
Las pruebas de función pulmonar detalladas realizadas en laboratorios especializados en función pulmonar pueden medir las curvas de flujo-volumen y la capacidad inspiratoria. No se utilizan como análisis de rutina, pero pueden ser útiles para resolver dudas diagnósticas y para la evaluación preoperatoria.
La capacidad difusa del pulmón para el monóxido de carbono (DLCO) se midió anteriormente solo en laboratorios especializados; sin embargo, los sistemas portátiles ahora están disponibles, lo que permite tomar medidas en el campo. Las guías de práctica clínica internacionales de GOLD recomiendan una medición de DLCO si un paciente con EPOC tiene disnea que es desproporcionada a su grado de obstrucción al flujo aéreo. Un valor bajo de DLCO (<60% previsto) en un paciente con EPOC se asocia con una disminución de la capacidad de ejercicio, un peor estado de salud y un mayor riesgo de muerte.[1]
Resultado
patrón obstructivo, disminución de la DLCO (<60% pronosticado)
exploración de tórax por tomografía computarizada (TC)
Prueba
Proporciona una mejor visualización del tipo y de la distribución del daño tisular y de la formación de una bulla que con una radiografía de tórax (RT).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: TC de tórax para EPOC: pulmón hiperinsuflado, cambios enfisematosos y aumento del diámetro anteroposterior (tórax en tonel)De la colección de Manoochehr Abadian Sharifabad, MD [Citation ends].
A diferencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) relacionada con el tabaquismo, la deficiencia de alfa-1-antitripsina afecta principalmente los campos inferiores.
Las guías de práctica clínica de la Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) recomiendan considerar la exploración por TC en pacientes con exacerbaciones persistentes, los que presentan síntomas que no se corresponden con la gravedad de la enfermedad en las pruebas de función pulmonar, los pacientes con VEF₁ <45% del pronosticado con hiperinsuflación significativa y los pacientes que cumplen criterios para el cribado de cáncer de pulmón.[1]
El Grupo Operativo de Servicios Preventivos de los EE. UU. recomienda una tomografía computarizada (TC) anual en dosis bajas para el cribado de cáncer de pulmón en pacientes con EPOC debida al tabaquismo.[66]
Resultado
tórax distendido
medición en serie del flujo máximo
Prueba
Puede utilizarse para excluir el asma si hay incertidumbre en el diagnóstico.[2]
Resultado
<20% de variabilidad diurna o diaria
cultivo de esputo
Prueba
En pacientes con exacerbaciones frecuentes, limitación severa del flujo de aire y/o exacerbaciones que requieran ventilación mecánica, se debe enviar el esputo para cultivo.[1]
Resultado
organismo infeccioso
nivel de alfa-1-antitripsina
Prueba
Nivel bajo en pacientes con deficiencia de alfa-1-antitripsina. La prueba se realiza si existe una alta sospecha de deficiencia de alfa-1-antitripsina, como antecedentes familiares positivos y casos atípicos de EPOC (pacientes jóvenes y no fumadores).[1] Todos los pacientes con un diagnóstico de EPOC deben ser examinados una vez, especialmente en zonas con alta prevalencia de deficiencia de alfa-1 antitripsina.[1][64][65]
Resultado
debe ser normal en pacientes con EPOC relacionada con el tabaquismo
pruebas de ejercicio
Prueba
Pueden ser valiosas en los pacientes que tengan un grado desproporcional de disnea en comparación con la espirometría.[1] Se pueden realizar en un ciclo o una caminadora ergométrica, o mediante una prueba de caminata sencilla cronometrada (p. ej., 6 minutos o una duración de <6 minutos).[68] Las pruebas de ejercicio se utilizan para seleccionar a los pacientes para rehabilitación.
Resultado
el escaso rendimiento en el ejercicio o hipoxemia de esfuerzo sugiere enfermedad avanzada
estudio del sueño
Prueba
La apnea obstructiva del sueño, un hallazgo frecuente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), se asocia con un mayor riesgo de hospitalización y muerte en estos pacientes.[67]
Resultado
índice de apnea-hipopnea elevado o hipoxemia nocturna
función del músculo respiratorio
Prueba
Se puede realizar una prueba de la función del músculo respiratorio si se produce un aumento desproporcional de la disnea o hipercapnia con respecto al VEF₁, así como también en pacientes con mala nutrición y aquellos que tienen miopatía por corticosteroides.[69]
Resultado
disminución de la presión inspiratoria máxima
electrocardiograma (ECG)
Prueba
Los factores de riesgo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son similares a los de la cardiopatía isquémica, por lo que la comorbilidad es frecuente. La insuficiencia cardíaca derecha puede desarrollarse en la EPOC de larga duración (cor pulmonale).
Resultado
signos de hipertrofia ventricular derecha, arritmia, isquemia
ecocardiograma
Prueba
Para evaluar el estado cardíaco si se sospecha de una enfermedad cardíaca o hipertensión pulmonar.[2]
Resultado
puede ser normal o puede mostrar una insuficiencia cardíaca derecha y/o hipertensión pulmonar
recuento de eosinófilos en sangre
Prueba
Los recuentos de eosinófilos en sangre pueden identificar a los pacientes que tienen más probabilidades de responder a los corticosteroides inhalados (CSI).[70][71][72] Pueden pronosticar la eficacia de añadir CSI al tratamiento broncodilatador habitual de acción prolongada para prevenir las exacerbaciones.[71][72][73] El efecto de los CSI es escaso o nulo con recuentos de eosinófilos en sangre < 100 células/microlitro, mientras que el efecto es máximo con recuentos de eosinófilos en sangre ≥ 300 células/microlitro.[70][74] Estos umbrales indican valores límite aproximados que pueden ayudar a los médicos a pronosticar la probabilidad de beneficio del tratamiento con CSI.[1] Los pacientes con eosinófilos sanguíneos ≥300 células/microlitro tienen el mayor riesgo de exacerbaciones después de retirar el CI.[75]
Resultado
puede ser normal o estar aumentado
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