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Primeras pruebas que solicitar

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La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se clasifica en función del VEF1 del paciente y del porcentaje de VEF1 teórico. En los casos en que la CVF pueda resultar difícil de medir, se puede utilizar el VEF6 (volumen espiratorio forzado en 6 segundos) .[21]

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Ratio de volumen espiratorio forzado (VEF1)/capacidad vital forzada (CVF) <0.70; no es necesario que haya ausencia total de reversibilidad ni que este sea el resultado más típico

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Se verifica como parte de las constantes vitales en la presentación aguda. El dispositivo debe captar una onda de pulso buena. En los pacientes con enfermedad crónica, una saturación de oxígeno de 88% a 90% puede ser aceptable.

Si es <92%, deben controlarse los gases sanguíneos arteriales o capilares.[1]

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baja saturación de oxígeno

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Se verifica en los pacientes que se sienten gravemente mal, especialmente si tienen una lectura de oximetría de pulso anormal. También debe realizarse en pacientes estables con VEF1 <35% pronosticado o con signos clínicos que sugieran insuficiencia respiratoria, o si la saturación arterial de oxígeno es <92%.

La hipercapnia, hipoxia y acidosis respiratoria son signos de insuficiencia respiratoria inminente y posible necesidad de intubación.

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La PaCO₂ >50 mmHg y/o la PaO₂ <60 mmHg sugiere insuficiencia respiratoria

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Es una prueba de diagnóstico poco frecuente, pero es útil para descartar otras patologías.

Se pueden observar casos de aumento del ratio anteroposterior, diafragma aplanado, aumento de los espacios intercostales y pulmones hiperlucentes. com.bmj.content.model.Caption@43f7bbdf[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografía de tórax para EPOC (vista anteroposterior AP): pulmón hiperinsuflado, diafragma aplanado, aumento de espacios intercostalesDe la colección de Manoochehr Abadian Sharifabad, MD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@5f98f78f[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografía de tórax para EPOC (vista lateral): pulmón hiperinsuflado, diafragma aplanado, aumento del diámetro anteroposterior (tórax en tonel) en la vista lateral.De la colección de Manoochehr Abadian Sharifabad, MD [Citation ends].

Además, puede demostrar complicaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), como neumonía y neumotórax.

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tórax distendido

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Esta prueba puede considerarse para evaluar la gravedad de una exacerbación y puede demostrar policitemia (hematocrito >55%), anemia y leucocitosis.[1]

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aumento del hematocrito, posible aumento del recuento de leucocitos

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Los factores de riesgo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son similares a los de la cardiopatía isquémica, por lo que la comorbilidad es frecuente.

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signos de hipertrofia ventricular derecha, arritmia, isquemia

Pruebas que considerar

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Son útiles para resolver dudas diagnósticas y para la evaluación preoperatoria.[1] Deben realizarse en centros de laboratorio especializados.

La disminución de la capacidad de difusión pulmonar del monóxido de carbono (diffusing capacity of the lung for carbon monoxide, DLCO) favorece el diagnóstico de enfisema sobre bronquitis crónica.

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patrón obstructivo, disminución de DLCO

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Proporciona una mejor visualización del tipo y de la distribución del daño tisular y de la formación de una bulla que con una radiografía de tórax (RT).com.bmj.content.model.Caption@10dd65d3[Figure caption and citation for the preceding image starts]: TC de tórax para EPOC: pulmón hiperinsuflado, cambios enfisematosos y aumento del diámetro anteroposterior (tórax en tonel)De la colección de Manoochehr Abadian Sharifabad, MD [Citation ends].

A diferencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) relacionada con el tabaquismo, la deficiencia de alfa-1-antitripsina afecta principalmente los campos inferiores.

Es útil para excluir otras enfermedades pulmonares subyacentes y para la evaluación preoperatoria.

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tórax distendido

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En pacientes con exacerbaciones frecuentes, limitación severa del flujo de aire y/o exacerbaciones que requieran ventilación mecánica, se debe enviar el esputo para cultivo.[1]

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organismo infeccioso

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Nivel bajo en pacientes con deficiencia de alfa-1-antitripsina. La prueba se realiza si existe una alta sospecha de deficiencia de alfa-1-antitripsina, como antecedentes familiares positivos y casos atípicos de EPOC (pacientes jóvenes y no fumadores). La Organización Mundial de la Salud recomienda que todos los pacientes con diagnóstico de EPOC sean examinados una vez, especialmente en áreas con alta prevalencia de deficiencia dealfa-1-antitripsina.[22]

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debe ser normal en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

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Pueden ser valiosas en los pacientes que tengan un grado desproporcional de disnea en comparación con la espirometría.[24] Se pueden realizar en un ciclo o una caminadora ergométrica, o mediante una prueba de caminata sencilla cronometrada (p. ej., 6 minutos o una duración de <6 minutos).[25] Las pruebas de ejercicio se utilizan para seleccionar a los pacientes para rehabilitación.

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el escaso rendimiento en el ejercicio o hipoxemia de esfuerzo sugiere enfermedad avanzada

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La apnea obstructiva del sueño, un hallazgo frecuente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), se asocia con un mayor riesgo de hospitalización y muerte en estos pacientes.[23]

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índice de apnea-hipopnea elevado o hipoxemia nocturna

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Se puede realizar una prueba de la función del músculo respiratorio si se produce un aumento desproporcional de la disnea o hipercapnia con respecto al VEF1, así como también en pacientes con mala nutrición y aquellos que tienen miopatía por corticosteroides.[26]

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disminución de la presión inspiratoria máxima

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