Evidencia
Esta página contiene una instantánea del contenido destacado que pone de relieve las evidencias que abordan cuestiones clínicas fundamentales, incluidas las áreas de incertidumbre. Consulte la lista de referencias del tema principal para conocer todas las fuentes en las que se basa este tema.
Tablas de evidencia del BMJ Best Practice
Las tablas de evidencia proporcionan capas de evidencia de fácil navegación en el contexto de preguntas clínicas específicas, utilizando GRADE y una clasificación de eficacia de las BMJ Best Practice. Siga los enlaces de la parte inferior de la tabla, que van a la puntuación de la evidencia relacionada en el texto del tema principal, proporcionando un contexto adicional para la pregunta clínica. Conozca más sobre nuestras tablas de evidencia.
Esta tabla es un resumen del análisis reportado en una Respuesta Clínica Cochrane que se centra en la pregunta clínica más importante antes mencionada.
La confianza en las evidencias es alta o moderada a alta cuando se ha realizado el GRADE y la intervención es más eficaz/beneficiosa que la comparación para los principales resultados.
Población: Adultos con EPOC
Intervención: MIE ᵃ
Comparación: Atención habitual (visitas de seguimiento periódicas con los profesionales de salud)
| Resultado | Eficacia (clasificación BMJ)? | Confianza en las evidencias (GRADE)? |
|---|---|---|
Calidad de vida (>6 a 15 meses): Cuestionario respiratorio de St. George (SGRQ) ᵇ | Favorece una intervención | Moderada |
Capacidad de ejercicio funcional (>6 a 15 meses) | Favorece una intervención | Moderada |
Admisiones hospitalarias relacionadas con la respiración (12 meses) | Favorece una intervención | Alto |
Todos los ingresos hospitalarios | Favorece una intervención | Moderada |
Días de hospitalización por paciente (todas las causas) | Favorece una intervención | Moderada |
Visitas al servicio de urgencias | Favorece una intervención | Moderada |
Cantidad de pacientes que experimentan ≥1 exacerbación | No hay diferencias estadísticamente significativas | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Mortalidad | No hay diferencias estadísticamente significativas | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Necesidad de al menos un ciclo de esteroides orales | No hay diferencias estadísticamente significativas | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Necesidad de al menos un ciclo de antibióticos | No hay diferencias estadísticamente significativas | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Nota La revisión de la Cochrane, que sustenta esta Respuesta Clínica de la Cochrane (CCA), señala que los efectos del MIE son mejores a corto y medio plazo, y que el tamaño del efecto fue diferente entre estudios e intervenciones incluidos. El MIE debe diseñarse y evaluarse cuidadosamente, que consiste en diferentes componentes que están vinculados a los objetivos personales del paciente. ᵃ Incluidas intervenciones organizativas, profesionales, dirigidas al paciente y financieras en entornos de atención médica primaria, secundaria y terciaria. Véase la CCA y la revisión de la Cochrane subyacente para obtener más información sobre las intervenciones específicas y los componentes dominantes de los programas del MIE. ᵇ Aunque es estadísticamente significativo, este resultado no alcanzó la diferencia mínima clínicamente importante. La CCA también reporta un análisis de subgrupos para la calidad de vida medida por el Chronic Respiratory Questionnaire (Cuestionario de Enfermedades Respiratorias Crónicas). Sin embargo, esto solo fue reportado en dos estudios y el análisis tuvo poco poder estadístico.
Esta tabla de evidencias está relacionada con la/s sección/es siguiente/s:
Esta tabla es un resumen del análisis reportado en una Respuesta Clínica Cochrane que se centra en la pregunta clínica más importante antes mencionada.
La confianza en las evidencias es alta o moderada a alta cuando se ha realizado el GRADE y la intervención es más eficaz/beneficiosa que la comparación para los principales resultados.
Población: Adultos con EPOC de moderada a grave
Intervención: Umeclidinio (una vez al día mediante un inhalador de polvo seco durante 12-52 semanas)
Comparación: Placebo
| Resultado | Eficacia (clasificación BMJ)? | Confianza en las evidencias (GRADE)? |
|---|---|---|
Número de participantes con exacerbaciones que requieren corticosteroides, antibióticos o ambos a las 52 semanas | Favorece una intervención | Alto |
Calidad de vida a las 24-52 semanas (medida por el Cuestionario Respiratorio de St George [SGRQ]) | Favorece una intervención | Moderada |
Número de participantes con ingresos hospitalarios por exacerbación de la EPOC a las 52 semanas (medido por el Índice de Disnea Transitoria [IDT]) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Mejoría en los síntomas a las 24 semanas | Favorece una intervención | Alto |
Función pulmonar a las 4-52 semanas | Favorece una intervención | Alto |
Eventos adversos graves no fatales | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
Eventos adversos | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
Esta tabla de evidencias está relacionada con la/s sección/es siguiente/s:
Esta tabla es un resumen del análisis reportado en una Respuesta Clínica Cochrane que se centra en la pregunta clínica más importante antes mencionada.
La confianza en la evidencia es moderada o de baja a moderada cuando se ha realizado el GRADE y la intervención puede ser más eficaz/beneficiosa que la comparación de los principales resultados.
Población: Adultos con EPOC ᵃ
Intervención: LAMA más LABA
Comparación: LABA más CSI
| Resultado | Eficacia (clasificación BMJ)? | Confianza en las evidencias (GRADE)? |
|---|---|---|
Exacerbaciones a las 12 a 52 semanas | Favorece una intervención | Bajo |
Efectos adversos graves a las 12 a 52 semanas | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
Cambio en la puntuación total del Cuestionario Respiratorio de St. George (SGRQ) con respecto al inicio a las 12 y 52 semanas | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Mejora de la puntuación total del SGRQ con respecto al valor inicial (≥4 unidades) (seguimiento de 24 a 52 semanas) | Favorece una intervención | Moderada |
Cambio del valor mínimo en el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) con respecto al inicio (seguimiento de 12 a 52 semanas) | Favorece una intervención | Moderada |
Neumonía (seguimiento de 12 a 52 semanas) | Favorece una intervención | Bajo |
Mortalidad por todas las causas (seguimiento de 12 a 52 semanas) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Ingresos hospitalarios por exacerbaciones de la EPOC | - | No hay datos informados sobre este resultado |
Nota ᵃ El diagnóstico se realizó de acuerdo con las guías de práctica clínica de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GOLD). En la mayoría de los estudios incluidos, la población era personas con EPOC moderada a grave sin exacerbaciones recientes.
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Respuestas clínicas Cochrane
Las Respuestas Clínicas de la Cochrane (CCA) proporcionan un punto de entrada legible, sencillo y con enfoque clínico a la investigación rigurosa de las revisiones sistemáticas de la Cochrane. Están diseñadas para ser procesables e informar sobre la toma de decisiones en el punto de atención médica y se han añadido a las secciones pertinentes del texto principal de las Best Practice.
- What are the effects of integrated disease management (IDM) interventions for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?
- How does umeclidinium bromide compare with placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?
- How does long-acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long-acting beta-agonist (LABA) compare with LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for people with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?
- How does tiotropium compare with ipratropium bromide for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?
- How does a combined inhaler with once‐daily long‐acting beta2‐agonist (LABA) plus a long‐acting muscarinic antagonist (LAMA) compare with placebo for adults with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?
- What are the longer-term (>6 months) effects of inhaled corticosteroids in people with stable chronic obstructive pulmonary disease?
- What are the effects of long‐acting inhaled therapies for adults with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?
- In people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), what are the effects of combined corticosteroid and long-acting beta-agonist (LABA) in one inhaler versus LABA alone?
- How do phosphodiesterase‐4 inhibitors compare with placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease?
- What are the effects of prophylactic antibiotics for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?
- Which interventions lead to increased regular physical activity for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?
- What are the effects of influenza vaccine in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?
- For people with chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease, how do mucolytic agents compare with placebo?
- What are the effects of pulmonary rehabilitation after exacerbation in people with chronic obstructive pulmonary disease?
- How does bronchoscopic lung volume reduction compare with medical therapy in people with chronic obstructive pulmonary disease?
- How do statins compare with placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?
- How does lung volume reduction surgery compare with usual medical care in people with diffuse emphysema?
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