Todos los pacientes deben estar bien informados sobre la evolución de la enfermedad, y los síntomas de una exacerbación o descompensación. Su expectativa en cuando a la enfermedad, al tratamiento y al pronóstico debe ser realista. Es importante recordar que no se ha demostrado que ningún medicamento modifique la disminución de la función pulmonar a largo plazo, y la meta principal de la farmacoterapia es controlar los síntomas y prevenir complicaciones.
Se debe realizar un seguimiento médico regular para optimizar el tratamiento. Si se detecta un empeoramiento de los síntomas, es necesario buscar atención médica inmediata.
Intervenciones de autocuidado
Los planes de acción para las exacerbaciones agudas de la EPOC se asocian con mejoras en la calidad de vida relacionada con la salud y menos ingresos hospitalarios por problemas respiratorios.[146]Lenferink A, Brusse-Keizer M, van der Valk PD, et al. Self-management interventions including action plans for exacerbations versus usual care in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 4;(8):CD011682.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011682.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28777450?tool=bestpractice.com
Los planes de autocuidado deben incluir asesoramiento personalizado sobre:[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2024 report. 2024 [internet publication].
https://goldcopd.org/2024-gold-report
Técnicas de manejo de la dificultad para respirar y el estrés
Conservación de energía
Evitar factores agravantes
Cómo controlar los síntomas
Cómo manejar el empeoramiento de los síntomas
Información de contacto para usar en caso de una exacerbación
Algunos estudios han encontrado un efecto beneficioso de la terapia cognitiva conductual (TCC) en los resultados, incluidos los síntomas de depresión y ansiedad, la calidad de vida y la frecuencia de las visitas al servicio de urgencias.[150]Pollok J, van Agteren JE, Esterman AJ, et al. Psychological therapies for the treatment of depression in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 6;(3):CD012347.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012347.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30838649?tool=bestpractice.com
[151]Ma RC, Yin YY, Wang YQ, et al. Effectiveness of cognitive behavioural therapy for chronic obstructive pulmonary disease patients: a systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 2020 Feb;38:101071.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31743870?tool=bestpractice.com
[152]Williams MT, Johnston KN, Paquet C. Cognitive behavioral therapy for people with chronic obstructive pulmonary disease: rapid review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020 Apr 23;15:903-19.
https://www.dovepress.com/cognitive-behavioral-therapy-for-people-with-chronic-obstructive-pulmo-peer-reviewed-fulltext-article-COPD
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32425516?tool=bestpractice.com
Se debe alentar a los pacientes a:[152]Williams MT, Johnston KN, Paquet C. Cognitive behavioral therapy for people with chronic obstructive pulmonary disease: rapid review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020 Apr 23;15:903-19.
https://www.dovepress.com/cognitive-behavioral-therapy-for-people-with-chronic-obstructive-pulmo-peer-reviewed-fulltext-article-COPD
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32425516?tool=bestpractice.com
[154]Long H, Howells K, Peters S, et al. Does health coaching improve health-related quality of life and reduce hospital admissions in people with chronic obstructive pulmonary disease? A systematic review and meta-analysis. Br J Health Psychol. 2019 Sep;24(3):515-46.
https://bpspsychub.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjhp.12366
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31033121?tool=bestpractice.com
Dejar de fumar de forma activa o pasiva
Evitar la exposición ambiental a humos tóxicos
Mantenerse lo más saludable y activo posible
Suscribirse a asesoría sobre salud (donde esté disponible)
Consulte el apartado Abandono del hábito de fumar (conversación con pacientes).
Recomendar actividad física
Las revisiones sistemáticas y los metanálisis reportan que:[164]Lahham A, McDonald CF, Holland AE. Exercise training alone or with the addition of activity counseling improves physical activity levels in COPD: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016 Dec 8;11:3121-36.
https://www.dovepress.com/exercise-training-alone-or-with-the-addition-of-activity-counseling-im-peer-reviewed-fulltext-article-COPD
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27994451?tool=bestpractice.com
[170]Cramer H, Haller H, Klose P, et al. The risks and benefits of yoga for patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2019 Dec;33(12):1847-62.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31353959?tool=bestpractice.com
[171]Tong H, Liu Y, Zhu Y, et al. The therapeutic effects of qigong in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the stable stage: a meta-analysis. BMC Complement Altern Med. 2019 Sep 4;19(1):239.
https://bmccomplementmedtherapies.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12906-019-2639-9
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31484521?tool=bestpractice.com
[172]Lu Y, Li P, Li N, et al. Effects of home-based breathing exercises in subjects with COPD. Respir Care. 2020 Mar;65(3):377-87.
https://rc.rcjournal.com/content/65/3/377
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[173]Liu X, Fu C, Hu W, et al. The effect of Tai Chi on the pulmonary rehabilitation of chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021 Apr;10(4):3763-82.
https://apm.amegroups.org/article/view/67333/html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33894710?tool=bestpractice.com
[267]Iepsen UW, Jørgensen KJ, Ringbæk T, et al. A combination of resistance and endurance training increases leg muscle strength in COPD: an evidence-based recommendation based on systematic review with meta-analyses. Chron Respir Dis. 2015 May;12(2):132-45.
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1479972315575318
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25767138?tool=bestpractice.com
El entrenamiento físico por sí solo puede mejorar la actividad física en la EPOC; se pueden lograr mayores mejoras con la adición de asesoramiento sobre actividad física.
El ejercicio aeróbico combinado y el entrenamiento de fuerza son más eficaces que el ejercicio aeróbico solo para aumentar la fuerza muscular de las piernas.
La capacidad de ejercicio y la función pulmonar se pueden mejorar con yoga, qigong, tai chi y otros ejercicios de respiración en el hogar.
Una revisión de la Cochrane concluyó que hay evidencias limitadas de una mejoría de la actividad física con el asesoramiento de la actividad física, el entrenamiento mediante ejercicio físico y el tratamiento farmacológico de la EPOC.[169]Burge AT, Cox NS, Abramson MJ, et al. Interventions for promoting physical activity in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 16;(4):CD012626.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012626.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32297320?tool=bestpractice.com
[ 
]
Which interventions lead to increased regular physical activity for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.3155/fullMostrarme la respuesta Las intervenciones incluidas en la revisión evaluadas en la revisión se evaluaron principalmente en estudios individuales. El momento óptimo, los componentes, la duración y los modelos para mejorar la actividad física siguen sin estar claros.
Considere la técnica del dispositivo inhalador
Pida a los pacientes que traigan sus inhaladores a la clínica para facilitar una revisión del uso del inhalador.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2024 report. 2024 [internet publication].
https://goldcopd.org/2024-gold-report
[158]Price D, Keininger DL, Viswanad B, et al. Factors associated with appropriate inhaler use in patients with COPD - lessons from the REAL survey. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Feb 26;13:695-702. [Erratum in: Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Jul 25;13:2253-4.]
https://www.dovepress.com/factors-associated-with-appropriate-inhaler-use-in-patients-with-copd--peer-reviewed-fulltext-article-COPD
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29520137?tool=bestpractice.com
[159]Maricoto T, Monteiro L, Gama JMR, et al. Inhaler technique education and exacerbation risk in older adults with asthma or chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis. J Am Geriatr Soc. 2019 Jan;67(1):57-66.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30291745?tool=bestpractice.com
[160]Jia X, Zhou S, Luo D, et al. Effect of pharmacist-led interventions on medication adherence and inhalation technique in adult patients with asthma or COPD: a systematic review and meta-analysis. J Clin Pharm Ther. 2020 Oct;45(5):904-17.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpt.13126
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32107837?tool=bestpractice.com
[161]Willard-Grace R, Chirinos C, Wolf J, et al. Lay health coaching to increase appropriate inhaler use in COPD: a randomized controlled trial. Ann Fam Med. 2020 Jan;18(1):5-14.
https://www.annfammed.org/content/18/1/5
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31937527?tool=bestpractice.com
Muestre el uso del inhalador y la técnica de revisión en las citas subsiguientes; el uso de un dispositivo placebo puede ser más eficaz para enseñar la técnica del inhalador a adultos de ≥ 65 años.
Las intervenciones dirigidas por farmacéuticos y el asesoramiento sanitario no especializado pueden mejorar la técnica y la cumplimiento con el inhalador.
Los atributos preferidos del dispositivo inhalador (p. ej., tamaño pequeño, inicio rápido de alivio de los síntomas) se han notificado en estudios de preferencias de pacientes.[162]Navaie M, Dembek C, Cho-Reyes S, et al. Inhaler device feature preferences among patients with obstructive lung diseases: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020 Jun 19;99(25):e20718.
https://journals.lww.com/md-journal/fulltext/2020/06190/inhaler_device_feature_preferences_among_patients.56.aspx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32569208?tool=bestpractice.com
[163]Tervonen T, Hawken N, Hanania NA, et al. Maintenance inhaler therapy preferences of patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease: a discrete choice experiment. Thorax. 2020 Sep;75(9):735-43.
https://thorax.bmj.com/content/75/9/735
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32631932?tool=bestpractice.com
La mayoría de los pacientes cometen al menos un error en el uso de su inhalador y el uso incorrecto del mismo está asociado con un peor control de la enfermedad.[155]Cho-Reyes S, Celli BR, Dembek C, et al. Inhalation technique errors with metered-dose inhalers among patients with obstructive lung diseases: a systematic review and meta-analysis of US Studies. Chronic Obstr Pulm Dis. 2019 Jul 24;6(3):267-80.
https://journal.copdfoundation.org/jcopdf/id/1241/Inhalation-Technique-Errors-with-Metered-Dose-Inhalers-Among-Patients-with-Obstructive-Lung-Diseases-A-Systematic-Review-and-Meta-Analysis-of-US-Studies
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31342732?tool=bestpractice.com
[156]Melani AS, Bonavia M, Cilenti V, et al. Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control. Respir Med. 2011 Jun;105(6):930-8.
https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(11)00009-6/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21367593?tool=bestpractice.com
Es más probable que la técnica sea deficiente cuando los pacientes utilizan múltiples dispositivos o nunca han recibido formación en la técnica de inhalación.[157]Rootmensen GN, van Keimpema AR, Jansen HM, et al. Predictors of incorrect inhalation technique in patients with asthma or COPD: a study using a validated videotaped scoring method. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010 Oct;23(5):323-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20804428?tool=bestpractice.com
Inhalador dosificadorUn farmacéutico principal muestra a un paciente cómo utilizar un inhalador de dosis medida y comenta formas de mejorar la técnica de inhalación.
Inhalador dosificador más espaciadorUn farmacéutico principal muestra a un paciente cómo utilizar un inhalador de dosis medida más un espaciador y discute formas de mejorar la técnica del inhalador.
Inhaladores de polvo secoUn farmacéutico principal muestra a un paciente cómo utilizar los dispositivos de polvo seco y discute formas de mejorar la técnica de los inhaladores.
Inhalador de niebla suaveUn farmacéutico principal muestra a un paciente cómo utilizar un inhalador de niebla suave y discute formas de mejorar la técnica de inhalación.
Consejos dietéticos y suplementos orales
Se ha descubierto que mejora el peso corporal, la calidad de vida, la fuerza de los músculos respiratorios y la distancia a pie de 6 minutos.[174]Collins PF, Elia M, Stratton RJ. Nutritional support and functional capacity in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Respirology. 2013 May;18(4):616-29.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/resp.12070
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23432923?tool=bestpractice.com
[175]Ferreira IM, Brooks D, White J, et al. Nutritional supplementation for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;(12):CD000998.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000998.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23235577?tool=bestpractice.com
No se ha encontrado de forma consistente que el apoyo nutricional mejore la función pulmonar.[175]Ferreira IM, Brooks D, White J, et al. Nutritional supplementation for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;(12):CD000998.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000998.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23235577?tool=bestpractice.com
Preparación para viajar en avión
Optimizar el estado del paciente antes del viaje en avión y evaluar su necesidad de oxígeno a bordo. Se debe recomendar a los pacientes que:[206]British Thoracic Society. Air travel. Mar 2022 [internet publication].
https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/clinical-statements/air-travel
Informarse sobre la profilaxis de la tromboembolia venosa, especialmente antes de vuelos largos
Llevar todos los medicamentos y dispositivos espaciadores en el equipaje de mano
Tener a mano todos los medicamentos de emergencia de inmediato durante el vuelo
Considerar aumentar el flujo de oxígeno durante el viaje en avión (si recibe oxigenoterapia continua)
