Discusión con el paciente

Todos los pacientes deben estar bien informados sobre la evolución de la enfermedad, y los síntomas de una exacerbación o descompensación. Su expectativa en cuando a la enfermedad, al tratamiento y al pronóstico debe ser realista. Es importante recordar que no se ha demostrado que ningún medicamento modifique la disminución de la función pulmonar a largo plazo, y la meta principal de la farmacoterapia es controlar los síntomas y prevenir complicaciones.

Una revisión de la Cochrane encontró que las intervenciones de autocontrol que incluyen un plan de acción para las exacerbaciones agudas de la EPOC se asocian con mejoría en la calidad de vida asociada a la salud y con menos ingresos hospitalarios como consecuencia de problemas respiratorios. Un análisis exploratorio encontró una pequeña tasa de mortalidad asociada a la respiración, pero significativamente mayor, para el autocontrol en comparación con la atención habitual, aunque no se observó un riesgo excesivo de mortalidad por cualquier causa.[135] Los planes de automanejo deben incluir asesoramiento personalizado sobre: técnicas de gestión de la disnea y el estrés, conservación de la energía, cómo evitar los factores agravantes, cómo monitorizar los síntomas, cómo controlar el empeoramiento de los síntomas y la información de contacto que debe utilizarse en caso de una exacerbación.[1]

Ayudar a los pacientes al autocontrol debe resolver idealmente las inquietudes psicosociales y las creencias personales de los pacientes sobre la EPOC y su manejo. Muchos pacientes reportan deterioro y limitaciones en su estilo de vida e interacción social después de un diagnóstico de EPOC. Se estima que los pacientes con EPOC tienen 1.9 veces más probabilidades de suicidarse que los que no tienen EPOC, y síntomas de ansiedad, depresión y frustración son comunes.[137][138] Algunos estudios han encontrado un efecto beneficioso de la terapia cognitiva conductual (TCC) en los resultados, incluidos los síntomas de depresión y ansiedad, la calidad de vida y la frecuencia de las visitas al servicio de urgencias.[139][140][141] Se justifica la realización de más investigaciones sobre los efectos de la TCC de alta intensidad de recursos frente a la de baja intensidad de recursos.[141]

Un ensayo controlado aleatorizado encontró que una intervención de formación sanitaria telefónica para promover el cambio de conducta en pacientes con EPOC leve en la atención primaria produjo mejorías en las actividades de autocontrol, pero no mejoró la calidad de vida asociada a la salud.[142] En un metanálisis se observó que la educación en temas de salud que incluía el establecimiento de objetivos, entrevistas motivacionales y educación en temas de salud asociada a EPOC mejoraba significativamente la calidad de vida relacionada con la salud y reducía los ingresos hospitalarios por una exacerbación de la EPOC, pero no disminuía los ingresos hospitalarios por todas las causas.[143]

Los pacientes deben mantenerse lo más sanos y activos posible. Es necesario detener el tabaquismo activo o pasivo, y evitar la exposición ambiental a gases tóxicos.

Resumen de la entrevista motivacionalResumen de la entrevista motivacional
Entrevista motivacional: abandono del hábito de fumar parte 1Entrevista motivacional: abandono del hábito de fumar parte 1
Entrevista motivacional: abandono del hábito de fumar parte 2Entrevista motivacional: abandono del hábito de fumar parte 2

Se debe realizar un seguimiento médico regular para optimizar el tratamiento. Si se detecta un empeoramiento de los síntomas, es necesario buscar atención médica inmediata.

Optimizar el estado del paciente antes del viaje en avión y evaluar su necesidad de oxígeno a bordo. Aconseje a los pacientes que lleven todos los medicamentos y dispositivos espaciadores en su equipaje de mano y que tengan cualquier medicamento de emergencia inmediatamente accesible durante el vuelo. Puede ser necesaria la profilaxis del tromboembolismo venoso, especialmente en los vuelos más largos. Los pacientes que reciben oxigenoterapia continua pueden necesitar un aumento del flujo de oxígeno durante un viaje en avión.[192]

Se recomienda la actividad física a todos los pacientes con EPOC y se les debe animar a mantenerla.[1] Una revisión sistemática y un metanálisis de los ensayos controlados aleatorizados encontraron que el entrenamiento mediante ejercicios físicos por sí solo puede mejorar la actividad física en la EPOC y que se pueden lograr mayores mejorías agregando asesoramiento sobre la actividad física.[153] Otra revisión sistemática y metanálisis determinó que una combinación de ejercicio aeróbico y entrenamiento de fuerza era más eficaz que el ejercicio aeróbico solo para aumentar la fuerza de los músculos de las piernas, pero no se observaron diferencias entre los grupos en cuanto a la calidad de vida asociada a la salud, la distancia recorrida en el paseo o la capacidad de ejercicio.[251] Otros estudios han demostrado mejoras en el consumo máximo de oxígeno, la fatiga percibida y la calidad de vida relacionada con la salud tras el cumplimiento de programas de ejercicio supervisados y no supervisados.[155][156][157] Una revisión de la Cochrane encontró evidencias limitadas de una mejoría de la actividad física con el asesoramiento de la actividad física, el entrenamiento mediante ejercicio físico y el tratamiento farmacológico de la EPOC. Los autores comentaron que la evaluación de la calidad se había visto limitada por la falta de información sobre metodología y que la diversa gama de intervenciones se había evaluado principalmente en estudios únicos.[158] [ Cochrane Clinical Answers logo ] El momento óptimo, los componentes, la duración y los modelos para mejorar la actividad física siguen sin estar claros. Los metanálisis sugieren que el yoga, el Qigong y otros ejercicios respiratorios caseros pueden mejorar la capacidad de ejercicio y la función pulmonar en pacientes con EPOC.[159][160][161] Se ha demostrado que la práctica del Tai Chi mejora la capacidad de ejercicio en comparación con la atención habitual.[162]

Se ha comprobado que el asesoramiento dietético y los suplementos orales mejoran el peso corporal, la calidad de vida, la fuerza muscular respiratoria y la distancia de 6 minutos de marcha.[163][164] Sin embargo, no se ha encontrado de forma consistente que el apoyo nutricional mejore la función pulmonar.[164]

Los pacientes que utilizan terapias inhaladas deben recibir formación en la técnica de los dispositivos inhaladores. La mayoría de los pacientes cometen al menos un error en el uso de su inhalador y el uso incorrecto del mismo está asociado con un peor control de la enfermedad.[144][145] Es más probable que la técnica sea deficiente cuando los pacientes utilizan múltiples dispositivos o nunca han recibido formación en la técnica de inhalación.[146] La demostración del uso del inhalador por parte de un médico, la selección del dispositivo y la revisión de la técnica en citas posteriores pueden mejorar la técnica del inhalador.[147] La demostración mediante un dispositivo placebo puede ser muy eficaz para enseñar la técnica del inhalador a adultos de ≥65 años de edad.[148] Se debe pedir a los pacientes que lleven sus inhaladores al centro médico para facilitar la revisión del uso de los mismos.[1] Las intervenciones dirigidas por los farmacéuticos y el coaching sobre salud pueden mejorar la técnica de inhalación y el cumplimiento en los pacientes con EPOC.[149][150] Se han registrado atributos del dispositivo inhalador, como el inicio rápido del alivio de los síntomas y el tamaño pequeño, en los estudios de preferencia del paciente.[151][152]

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