Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
Generalmente, es el síntoma inicial de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
Con frecuencia, la tos aparece por la mañana, pero luego se vuelve constante a medida que la enfermedad avanza.
Generalmente es productiva, y la calidad del esputo puede cambiar con exacerbaciones o infección superpuesta.
Aparece inicialmente al hacer ejercicio, pero puede evolucionar a disnea incluso en reposo.
Los pacientes pueden tener dificultades para decir oraciones completas.
Cualquier patrón de producción crónica de esputo puede indicar EPOC.
Incluida la exposición al humo del tabaco, la contaminación del aire o la quema de combustibles sólidos en interiores; la exposición ocupacional a polvos, productos químicos, vapores, humos o gases; factores genéticos y desarrollo pulmonar anormal.
Otros factores de diagnóstico
Se produce un aumento del diámetro anteroposterior del tórax.
Este cambio sugiere tórax distendido y atrapamiento de aire secundarios a una espiración incompleta.
Se produce por tórax distendido y atrapamiento de aire secundarios a una espiración incompleta.
Se produce por tórax en tonel, tórax distendido y atrapamiento de aire.
Se produce de manera secundaria a la pérdida de elasticidad del pulmón y al deterioro del tejido pulmonar.
Un hallazgo frecuente en las exacerbaciones. Es la palabra descriptiva aceptada actualmente para definir un sonido musical continuo en el pulmón.
Indica inflamación de las vías respiratorias y resistencia.
Sibilancias espiratorias
Sibilancias polifónicasUn hallazgo frecuente en las exacerbaciones. Es un sonido discontinuo que determina la presencia de moco o esputo en las vías respiratorias.
Indica inflamación de las vías respiratorias y exceso de secreción de moco.
Crepitaciones inspiratorias tempranasSe produce un aumento de la frecuencia respiratoria para compensar la hipoxia y la hiperventilación.
Puede implicar el uso de músculos accesorios.
Pérdida del control postural con los brazos extendidos (frecuentemente conocida como aleteo), causada por hipercapnia.
Esto se debe a una alteración en el intercambio de gases en el parénquima pulmonar, que empeora con el ejercicio y sugiere insuficiencia respiratoria.
Se produce de manera secundaria al aumento de la presión intratorácica y cor pulmonale.
Sugiere cor pulmonale e hipertensión pulmonar como consecuencia de una complicación de la enfermedad pulmonar crónica avanzada.
Se produce por sueño interrumpido secundario a un evento de tos nocturna constante, e hipoxia e hipercapnia persistentes.
Puede ocurrir de forma secundaria a la anorexia.
Es frecuente en pacientes con EPOC grave o muy grave.
Puede producirse debido a vasodilatación causada por hipercapnia.
Técnica involuntaria para prolongar la expiración y disminuir el atrapamiento de aire.
Se observa en las últimas etapas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), generalmente con hipoxia, hipercapnia y cor pulmonale.
Signo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) avanzada.
Indica hipertensión pulmonar secundaria como una complicación de cor pulmonale.
Signo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) avanzada, complicada por cor pulmonale.
Signo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) avanzada, complicada por cor pulmonale.
La EPOC en sí misma no causa la acropaquia. La presencia de acropaquia debe alertar al médico de una afección relacionada (p. ej., cáncer de pulmón o bronquiectasia).
Factores de riesgo
El efecto de la edad puede estar relacionado con un periodo más largo de tabaquismo, así como también con la pérdida del volumen espiratorio forzado (VEF1) relacionada con la edad.
La capacidad de respuesta de las vías respiratorias a los agresores inhalados depende de factores genéticos. La deficiencia de alfa-1-antitripsina es un trastorno genético, que aparece mayormente en las personas de ascendencia nórdica, y causa enfisema panacinar en los lóbulos inferiores a una edad temprana. Una revisión sistemática y un metanálisis han demostrado que la prevalencia de la EPOC en los adultos descendientes de personas con EPOC es mayor que las estimaciones basadas en la población.[18]
La EPOC es más frecuente en las personas de raza blanca que en las personas de raza negra y en el sur de Asia, después de ajustar por el consumo de tabaco, la edad, el sexo y el estatus socioeconómico.[19]
La exposición crónica al polvo, a los gases de escape del tráfico y al dióxido de azufre aumenta el riesgo de EPOC.[10]
La exposición de los hogares a la quema de carbón o combustible de biomasa aumenta el riesgo de EPOC.[20]
Aproximadamente, el 14% de todos los casos de EPOC son atribuibles a la exposición laboral.[21]
Las infecciones infantiles frecuentes pueden causar la cicatrización de los pulmones, la disminución de la elasticidad y el aumento del riesgo de tener enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los antecedentes de tuberculosis se asocian con un mayor riesgo de EPOC.[22]
El riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) aumenta en las personas de estado socioeconómico más bajo.[27] Sin embargo, esto puede reflejar la exposición al humo del cigarrillo, a contaminantes y a otros factores.
Los estudios epidemiológicos indican una asociación entre el riesgo de EPOC y los antecedentes de artritis reumatoide.[22] Un metanálisis mostró que, en comparación con los controles, los pacientes con artritis reumatoide presentan un riesgo significativamente mayor de incidencia de EPOC con un riesgo relativo combinado de 1.82.[28]
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