Enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19)
Diferenciales
Neumonía adquirida en la comunidad
SIGNOS / SÍNTOMAS
Generalmente no es posible diferenciar el COVID-19 de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad a partir de los signos y síntomas. Sin embargo, los pacientes con neumonía bacteriana presentan más probabilidades de presentar un rápido desarrollo de los síntomas y un esputo purulento. Es menos probable que tengan mialgia, anosmia o dolor pleurítico.[632]
Pruebas diagnósticas
Hemocultivo, cultivo de esputo o pruebas moleculares: positivo para el organismo causante.
RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).
TC de tórax: nódulos centrilobulares, impactaciones de mucoides.[633]
Infección gripal
SIGNOS / SÍNTOMAS
No es posible diferenciar el COVID-19 de las infecciones del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad a partir de los signos y síntomas. Sin embargo, la fiebre es menos común con la gripe. Son más frecuentes la rinorrea, el dolor de garganta, la mialgia, la cefalea y la disnea.[634][635] Los trastornos olfativos y/o gustativos de reciente aparición fueron menos frecuentes en un estudio de casos y controles.[636]
Es más frecuente en niños.[637] Los niños con COVID-19 tienden a ser de más edad y son más propensos a presentar comorbilidades, fiebre, síntomas gastrointestinales, cefalea y dolor de pecho en comparación con los que presentan gripe.[638]
La coinfección es posible, pero no se asocia significativamente con la mortalidad.[639] La coinfección es mayor en los niños y en los pacientes críticos.[640]
Pruebas diagnósticas
Solo las pruebas pueden distinguir entre la infección de la gripe y el COVID-19 e identificar la coinfección.
RT-PCR: positivo para el ARN viral de la gripe A o B; negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).
Radiografía de tórax: es menos probable que sea anormal.[634]
Tomografía computarizada de tórax: hay evidencias emergentes de que la tomografía computarizada puede utilizarse para diferenciar entre la gripe y el COVID-19. Los pacientes de COVID-19 son más propensos a presentar opacidades redondeadas o lineales, signo de pavimento loco, agrandamiento vascular y engrosamiento septal interlobular, pero tienen menor tendencia a presentar nódulos, signo de árbol en árbol, bronquiectasia y derrame pleural.[641][642]
Marcadores inflamatorios y análisis de coagulación: están surgiendo evidencias de que los marcadores inflamatorios (lactato deshidrogenasa, tasa de sedimentación de eritrocitos, proteína C-reactiva) y los parámetros de coagulación no son tan elevados en los pacientes con gripe en comparación con el COVID-19.[643]
Resfriado común
SIGNOS / SÍNTOMAS
No es posible diferenciar el COVID-19 de las infecciones del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad a partir de los signos y síntomas. Sin embargo, la fiebre es menos común con el resfriado común, y son más frecuentes cefalea, rinorrea, mialgia y dolor de garganta. Los pacientes pueden presentar un mayor número de síntomas generales.[635]
Pruebas diagnósticas
RT-PCR: positivo para el organismo causante; negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).
Infección por virus sincitial respiratorio (VRS)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Afecta principalmente a niños <5 años de edad.[454]
Antecedentes de exposición al VRS.
Brotes estacionales durante el invierno (pueden variar según las regiones).
En los lactantes puede observarse un aumento del esfuerzo respiratorio, sibilancias, apnea o mala alimentación.
Pruebas diagnósticas
RT-PCR: positivo para el ARN del virus respiratorio sincitial; negativo para el ARN viral del SRAS-CoV-2 (son posibles las coinfecciones).
Otras infecciones respiratorias virales o bacterianas
SIGNOS / SÍNTOMAS
No se puede diferenciar el COVID-19 de las infecciones del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad a partir de los signos y síntomas.
El adenovirus y el micoplasma deben considerarse en grupos de pacientes con neumonía, especialmente en entornos cerrados como los campamentos militares y las escuelas.
Pruebas diagnósticas
Hemocultivo o cultivo de esputo a partir de pruebas moleculares: positivo para el microorganismo causal.
RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).
Neumonía por aspiración
SIGNOS / SÍNTOMAS
Diferenciar el COVID-19 de la neumonía por aspiración no suele ser posible a partir de los signos y síntomas.
Pruebas diagnósticas
RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).
TC de tórax: difícil de distinguir en la TC; sin embargo, la afectación pulmonar anterior puede ser un signo más sugerente de una neumonía por COVID-19.[644]
Neumonía por Pneumocystis jiroveci
SIGNOS / SÍNTOMAS
Diferenciar el COVID-19 de la neumonía por pneumocystis jirovecii no suele ser posible a partir de los signos y síntomas. Sin embargo, los pacientes con neumonía por pneumocystis jirovecii suelen estar inmunodeprimidos (p. ej., seropositivos) y la duración de los síntomas puede ser mayor.
Pruebas diagnósticas
Cultivo de esputo: positivo para Pneumocystis.
RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).
TC de tórax: la opacidad del vidrio esmerilado suele estar distribuida de forma más difusa, con tendencia a no afectar a las regiones subpleurales.[633]
Infección por el virus de la gripe A aviar (H5N1)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Contacto estrecho con aves infectadas (p. ej., un granjero o un visitante de un mercado de animales vivos en zonas endémicas), o vivir o viajar a una zona donde la gripe aviar es endémica.
Pruebas diagnósticas
RT-PCR: positivo para ARN viral H5N1.
Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Historial de viajes a Oriente Medio o contacto con un caso confirmado de MERS.
No es posible diferenciar el COVID-19 del MERS basándose en los signos y síntomas. Sin embargo, la evolución clínica del MERS suele ser más grave y la tasa de letalidad es mayor.
Pruebas diagnósticas
Reacción en cadena de la polimerasa transcriptasa inversa (RT-PCR): positivo para el ARN viral MERS-CoV.
Infección por el virus de la gripe aviar A (H7N9)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Contacto estrecho con aves infectadas (p. ej., un granjero o un visitante de un mercado de animales vivos en zonas endémicas), o vivir o viajar a una zona donde la gripe aviar es endémica.
Pruebas diagnósticas
RT-PCR: positivo para ARN viral específico de H7.
Tuberculosis pulmonar
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se debe considerar el diagnóstico en zonas endémicas, especialmente en pacientes inmunocomprometidos.
La anamnesis de síntomas suele ser más prolongada.
La presencia de sudores nocturnos y la pérdida de peso pueden ayudar a diferenciar.
Pruebas diagnósticas
Radiografía de tórax: opacidades fibronodulares en los lóbulos superiores con o sin cavitación; el patrón atípico incluye opacidades en los lóbulos medios o inferiores, o linfadenopatía hilar o paratraqueal, y/o derrame pleural.
Frotis de bacilos ácido-alcohol resistentes de esputo y cultivo de esputo: positivo.
Pruebas moleculares: positivo para Mycobacterium tuberculosis.
Neutropenia febril
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los síntomas de COVID-19 y la sepsis neutropénica pueden ser difíciles de diferenciar en la presentación inicial. Sospecha de sepsis neutropénica en pacientes con antecedentes de tratamiento anticanceroso sistémico reciente que presentan fiebre (con o sin síntomas respiratorios), ya que ésta puede ser rápida y poner en peligro la vida.
Los pacientes con neutropenia febril presentan un mayor riesgo de padecer COVID-19.[645]
Pruebas diagnósticas
HC: neutropenia.
RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2.
Otros
SIGNOS / SÍNTOMAS
El COVID-19 debe considerarse un diagnóstico diferencial para muchas afecciones. El diferencial es muy amplio e incluye muchas enfermedades respiratorias, infecciosas, cardiovasculares, oncológicas y gastrointestinales comunes.[646]
Pruebas diagnósticas
RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2.
Otras pruebas diferenciadoras dependen del diagnóstico que se sospeche.
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