Diferenciales

Neumonía adquirida en la comunidad

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Generalmente no es posible diferenciar el COVID-19 de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad a partir de los signos y síntomas. Sin embargo, los pacientes con neumonía bacteriana presentan más probabilidades de presentar un rápido desarrollo de los síntomas y un esputo purulento. Es menos probable que tengan mialgia, anosmia o dolor pleurítico.[629]

Pruebas diagnósticas

Hemocultivo, cultivo de esputo o pruebas moleculares: positivo para el organismo causante.

RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).

TC de tórax: nódulos centrilobulares, impactaciones de mucoides.[630]

Infección gripal

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

No es posible diferenciar el COVID-19 de las infecciones del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad a partir de los signos y síntomas. Sin embargo, la fiebre es menos común con la gripe. Son más frecuentes la rinorrea, el dolor de garganta, la mialgia, la cefalea y la disnea.[631][632] Los trastornos olfativos y/o gustativos de reciente aparición fueron menos frecuentes en un estudio de casos y controles.[633]

Es más frecuente en niños.[634] Los niños con COVID-19 tienden a ser de más edad y son más propensos a presentar comorbilidades, fiebre, síntomas gastrointestinales, cefalea y dolor de pecho en comparación con los que presentan gripe.[635]

La coinfección es posible, pero no se asocia significativamente con la mortalidad.[636] La coinfección es mayor en los niños y en los pacientes críticos.[637]

Pruebas diagnósticas

Solo las pruebas pueden distinguir entre la infección de la gripe y el COVID-19 e identificar la coinfección.

RT-PCR: positivo para el ARN viral de la gripe A o B; negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).

Radiografía de tórax: es menos probable que sea anormal.[631]

Tomografía computarizada de tórax: hay evidencias emergentes de que la tomografía computarizada puede utilizarse para diferenciar entre la gripe y el COVID-19. Los pacientes de COVID-19 son más propensos a presentar opacidades redondeadas o lineales, signo de pavimento loco, agrandamiento vascular y engrosamiento septal interlobular, pero tienen menor tendencia a presentar nódulos, signo de árbol en árbol, bronquiectasia y derrame pleural.[638][639]

Marcadores inflamatorios y análisis de coagulación: están surgiendo evidencias de que los marcadores inflamatorios (lactato deshidrogenasa, tasa de sedimentación de eritrocitos, proteína C-reactiva) y los parámetros de coagulación no son tan elevados en los pacientes con gripe en comparación con el COVID-19.[640]

Resfriado común

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

No es posible diferenciar el COVID-19 de las infecciones del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad a partir de los signos y síntomas. Sin embargo, la fiebre es menos común con el resfriado común, y son más frecuentes cefalea, rinorrea, mialgia y dolor de garganta. Los pacientes pueden presentar un mayor número de síntomas generales.[632]

Pruebas diagnósticas

RT-PCR: positivo para el organismo causante; negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).

Infección por virus sincitial respiratorio (VRS)

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Afecta principalmente a niños <5 años de edad.[450]

Antecedentes de exposición al VRS.

Brotes estacionales durante el invierno (pueden variar según las regiones).

En los lactantes puede observarse un aumento del esfuerzo respiratorio, sibilancias, apnea o mala alimentación.

Pruebas diagnósticas

RT-PCR: positivo para el ARN del virus respiratorio sincitial; negativo para el ARN viral del SRAS-CoV-2 (son posibles las coinfecciones).

Otras infecciones respiratorias virales o bacterianas

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

No se puede diferenciar el COVID-19 de las infecciones del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad a partir de los signos y síntomas.

El adenovirus y el micoplasma deben considerarse en grupos de pacientes con neumonía, especialmente en entornos cerrados como los campamentos militares y las escuelas.

Pruebas diagnósticas

Hemocultivo o cultivo de esputo a partir de pruebas moleculares: positivo para el microorganismo causal.

RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).

Neumonía por aspiración

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Diferenciar el COVID-19 de la neumonía por aspiración no suele ser posible a partir de los signos y síntomas.

Pruebas diagnósticas

RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).

TC de tórax: difícil de distinguir en la TC; sin embargo, la afectación pulmonar anterior puede ser un signo más sugerente de una neumonía por COVID-19.[641]

Neumonía por Pneumocystis jiroveci

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Diferenciar el COVID-19 de la neumonía por pneumocystis jirovecii no suele ser posible a partir de los signos y síntomas. Sin embargo, los pacientes con neumonía por pneumocystis jirovecii suelen estar inmunodeprimidos (p. ej., seropositivos) y la duración de los síntomas puede ser mayor.

Pruebas diagnósticas

Cultivo de esputo: positivo para Pneumocystis.

RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).

TC de tórax: la opacidad del vidrio esmerilado suele estar distribuida de forma más difusa, con tendencia a no afectar a las regiones subpleurales.[630]

Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS)

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Historial de viajes a Oriente Medio o contacto con un caso confirmado de MERS.

No es posible diferenciar el COVID-19 del MERS basándose en los signos y síntomas. Sin embargo, la evolución clínica del MERS suele ser más grave y la tasa de letalidad es mayor.

Pruebas diagnósticas

Reacción en cadena de la polimerasa transcriptasa inversa (RT-PCR): positivo para el ARN viral MERS-CoV.

Infección por el virus de la gripe aviar A (H7N9)

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Contacto estrecho con aves infectadas (p. ej., un granjero o un visitante de un mercado de animales vivos en zonas endémicas), o vivir o viajar a una zona donde la gripe aviar es endémica.

Pruebas diagnósticas

RT-PCR: positivo para ARN viral específico de H7.

Infección por el virus de la gripe A aviar (H5N1)

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Contacto estrecho con aves infectadas (p. ej., un granjero o un visitante de un mercado de animales vivos en zonas endémicas), o vivir o viajar a una zona donde la gripe aviar es endémica.

Pruebas diagnósticas

RT-PCR: positivo para ARN viral H5N1.

Tuberculosis pulmonar

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Se debe considerar el diagnóstico en zonas endémicas, especialmente en pacientes inmunocomprometidos.

La anamnesis de síntomas suele ser más prolongada.

La presencia de sudores nocturnos y la pérdida de peso pueden ayudar a diferenciar.

Pruebas diagnósticas

Radiografía de tórax: opacidades fibronodulares en los lóbulos superiores con o sin cavitación; el patrón atípico incluye opacidades en los lóbulos medios o inferiores, o linfadenopatía hilar o paratraqueal, y/o derrame pleural.

Frotis de bacilos ácido-alcohol resistentes de esputo y cultivo de esputo: positivo.

Pruebas moleculares: positivo para Mycobacterium tuberculosis.

Neutropenia febril

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

Los síntomas de COVID-19 y la sepsis neutropénica pueden ser difíciles de diferenciar en la presentación inicial. Sospecha de sepsis neutropénica en pacientes con antecedentes de tratamiento anticanceroso sistémico reciente que presentan fiebre (con o sin síntomas respiratorios), ya que ésta puede ser rápida y poner en peligro la vida.

Los pacientes con neutropenia febril presentan un mayor riesgo de padecer COVID-19.[642]

Pruebas diagnósticas

HC: neutropenia.

RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2.

Otros

SIGNOS / SÍNTOMAS
Pruebas diagnósticas
SIGNOS / SÍNTOMAS

El COVID-19 debe considerarse un diagnóstico diferencial para muchas afecciones. El diferencial es muy amplio e incluye muchas enfermedades respiratorias, infecciosas, cardiovasculares, oncológicas y gastrointestinales comunes.[643]

Pruebas diagnósticas

RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2.

Otras pruebas diferenciadoras dependen del diagnóstico que se sospeche.

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