Neumonía por aspiración

La neumonía por aspiración se diagnostica en función de los signos o síntomas clínicos de neumonía en una persona con antecedentes o factores de riesgo de aspiración.

La radiografía de tórax mostrará un nuevo infiltrado; la infección generalmente involucra el lóbulo pulmonar dependiente. El cultivo de esputo y la tinción de Gram generalmente no son concluyentes, pero pueden identificar el organismo infeccioso.

Las complicaciones de la enfermedad incluyen absceso y empiema pulmonar.

La neumonía por aspiración se produce predominantemente en adultos de edad avanzada. Como tal, las recomendaciones en este tema se refieren principalmente a la práctica en adultos.

La neumonía por aspiración es el resultado de la inhalación de contenido orofaríngeo en las vías respiratorias inferiores que conduce a una neumonitis química, lesión pulmonar e infección bacteriana resultante. Se presenta por lo general, en pacientes con factores de riesgo como deterioro del nivel consciente, disfunción de la deglución y enfermedad gastrointestinal.

La bacteriología de la neumonía por aspiración ha variado en las últimas cinco décadas y es una fuente continua de debate. Estudios más antiguos caracterizaron un síndrome pleuropulmonar anaerobio, con neumonía necrosante, esputo putrefacto y formación de abscesos a causa de la presencia de bacterias anaerobias.[1]Bartlett JG, Gorbach SL, Finegold SM. The bacteriology of aspiration pneumonia. Am J Med. 1974 Feb;56(2):202-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4812076?tool=bestpractice.com Más recientemente, ha surgido la controversia en torno al papel de los anaerobios en la patogénesis de la neumonía por aspiración.[2]Bartlett JG. How important are anaerobic bacteria in aspiration pneumonia: when should they be treated and what is optimal therapy. Infect Dis Clin North Am. 2013 Mar;27(1):149-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23398871?tool=bestpractice.com ​ El consenso ahora, según la Sociedad Torácica Británica, es que la neumonía por aspiración es generalmente polimicrobiana, y mientras que los bacilos gramnegativos aeróbicos a menudo están sobrerrepresentados, los microorganismos grampositivos también están comúnmente aislados.[3]Simpson AJ, Allen JL, Chatwin M, et al. BTS clinical statement on aspiration pneumonia. Thorax. 2023 Feb;78(suppl 1):s3-21. https://thorax.bmj.com/content/78/Suppl_1/s3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36863772?tool=bestpractice.com ​ Existe un debate sobre si la neumonía por aspiración representa una entidad distinta de la neumonía típica, o si es un extremo del espectro de los síndromes de neumonía.[4]Lanspa MJ, Peyrani P, Wiemken T, et al. Characteristics associated with clinician diagnosis of aspiration pneumonia: a descriptive study of afflicted patients and their outcomes. J Hosp Med. 2015 Feb;10(2):90-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4310822 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25363892?tool=bestpractice.com [5]Taylor JK, Fleming GB, Singanayagam A, et al. Risk factors for aspiration in community-acquired pneumonia: analysis of a hospitalized UK cohort. Am J Med. 2013 Nov;126(11):995-1001. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24054176?tool=bestpractice.com [6]Mandell LA, Niederman MS. Aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2019 Feb 14;380(7):651-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30763196?tool=bestpractice.com ​​ También existe un debate sobre si la neumonía por aspiración no está asociada con la infección en algunos pacientes y, en cambio, puede representar una neumonitis química.[7]Daoud E, Guzman J. Q: Are antibiotics indicated for the treatment of aspiration pneumonia? Cleve Clin J Med. 2010 Sep;77(9):573-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20810867?tool=bestpractice.com

La neumonía típica también puede darse por microaspiración del contenido oronasofaríngeo, y se puede presentar con una microbiología y una evolución clínica similares a los de la neumonía por aspiración, además de requerir un tratamiento similar.