History and exam
Key diagnostic factors
common
fiebre
Se ha informado en aproximadamente el 64.6% de los pacientes.[425] La evolución puede ser prolongada e intermitente y algunos pacientes pueden presentar escalofríos/rigores. En los niños, la fiebre puede estar ausente o ser breve y de rápida resolución.[573][574] Los datos del COVID Symptom Study del Reino Unido informan que la fiebre es uno de los síntomas más frecuentes en las personas no vacunadas, pero es menos frecuente en las vacunadas.[575]
tos
Se ha informado en aproximadamente el 53.6% de los pacientes.[425] La tos suele ser seca; sin embargo, se ha informado una tos productiva en algunos pacientes. Puede persistir durante semanas o meses después de la infección.[576] Los datos del estudio de síntomas de COVID del Reino Unido informan que la tos persistente es uno de los síntomas más comunes en las personas total y parcialmente vacunadas y en las no vacunadas.[575]
disnea
sentido del olfato/gusto alterado
Se ha informado anosmia en aproximadamente el 18.7% de los pacientes y de ageusia en el 17.4%.[425] Es patognomónico para las variantes de SARS-CoV-2 que circulaban anteriormente, pero es menos frecuente en las personas infectadas con la variante ómicron.[437][578][579] Puede ser un síntoma temprano antes del inicio de otros síntomas, o puede ser el único síntoma.[580] La mayoría de los pacientes se recuperan en 30 días.[581] Sin embargo, puede desarrollarse una disfunción persistente del olfato o del gusto en aproximadamente el 5% de los pacientes.[582] La mayoría de los pacientes se recuperan en un plazo de 1 a 2 años.[583][584] Se ha informado que la parosmia (percepción errónea de un olor) es un síntoma de aparición tardía.[585] Muchos fármacos se asocian con cambios en el gusto y el olfato (p. ej., los antibióticos, los inhibidores IECA) y deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial.[586]
Other diagnostic factors
common
fatiga
Se ha informado en aproximadamente el 29.4% de los pacientes.[425] La fatiga y el agotamiento pueden ser extremos y prolongados, incluso en pacientes con enfermedades leves.
mialgia o artralgia
dolor de garganta
Se ha informado en aproximadamente el 12.4% de los pacientes.[425] Generalmente, se presenta al principio de la evolución clínica. Los datos del estudio de síntomas COVID del Reino Unido informan que el dolor de garganta es uno de los síntomas más comunes en las personas total y parcialmente vacunadas y en las no vacunadas.[575]
cefalea
rinorrea o congestión nasal
Se ha informado rinorrea en aproximadamente el 7% de los pacientes y de congestión nasal en el 5.1% de ellos.[425] Los datos del COVID Symptom Study del Reino Unido informan que la rinorrea es uno de los síntomas más frecuentes en las personas vacunadas total y parcialmente y en las no vacunadas, y la congestión nasal es uno de los síntomas más frecuentes en las personas totalmente vacunadas.[575]
estornudos
expectoración
Se ha informado en aproximadamente el 23.4% de los pacientes.[425]
dolor de pecho/estrechez
Se ha informado malestar torácico en aproximadamente el 12.7% de los pacientes, y de dolor torácico en el 5.8% de los pacientes.[425] Puede indicar neumonía.
malestar general
Se ha informado en aproximadamente el 12.1% de los pacientes.[425]
mareos
confusión o delirio
Se ha informado confusión en aproximadamente el 6.4% de los pacientes, y de delirio en el 17.5% de los mismos.[425] El delirio se ha asociado a un aumento de la mortalidad de 3 veces, y hay una mayor prevalencia en personas de más de 65 años.[589] Los factores de riesgo para el delirio incluyen el uso de benzodiazepinas y la falta de visitas familiares.[590]
síntomas gastrointestinales
Por lo general, se ha informado en <20% de los pacientes. Se ha informado anorexia en el 12.9% de los pacientes, diarrea en el 8.1% de los pacientes, náuseas en el 6.7% de los pacientes, vómitos en el 5.5% de los pacientes y dolor abdominal en el 3.7% de los pacientes. Otros síntomas menos frecuentes son el estreñimiento, la acidez, la hematemesis, la melaena y la hematoquecia.[425] Es más frecuente en niños.[426] Se ha asociado con una mayor gravedad de la enfermedad.[591][592][593] Los pacientes que eliminan ARN viral fecal durante periodos de tiempo más prolongados pueden informar síntomas gastrointestinales continuos.[594]
síntomas cutáneos
Por lo general, se ha informado en <20% de los pacientes. Se ha informado sarpullido en el 14% de los pacientes, lesiones tipo sabañón en el 24.6% de los pacientes, urticaria en el 16.8% de los pacientes, vesículas tipo varicela en el 16.2% de los pacientes y livedo reticularis en el 4.6% de los pacientes. Las lesiones pueden ser eritematosas, vesiculares, pustulosas, ulcerosas, edematosas, petequiales o pruriginosas.[425] Puede ser el único o el primer signo que se presente en niños o adultos.[595][596][597] Se han informado manifestaciones dermatológicas mucocutáneas graves y potencialmente mortales.[598] Se necesitan más datos para comprender mejor la afectación cutánea y si existe una relación causal, ya que hay evidencias contradictorias.[599][600][601]
British Association of Dermatologists: Covid-19 skin patterns Opens in new window
síntomas oculares
En general, se informa en el 5% al 20% de los pacientes. Se ha informado sequedad ocular en el 14.5% de los pacientes, lagrimeo en el 12.8% de los pacientes, picor en el 9.2% de los pacientes, dolor ocular en el 6.9% de los pacientes y conjuntivitis en el 5.5% de los pacientes Otros síntomas menos frecuentes son la fotofobia, la quemosis, la congestión conjuntival, la visión borrosa y el edema del párpado. Relativamente poco frecuente en niños y mujeres embarazadas.[425] Puede ser el síntoma inicial de presentación. Suele ser leve y sin complicaciones.[602] Sin embargo, se han informado complicaciones en la retina.[603][604][605] Se ha asociado con una mayor gravedad de la enfermedad.[606]
uncommon
signos de neumonía o dificultad respiratoria aguda
Los ruidos respiratorios bronquiales pueden indicar una neumonía. La taquipnea, la taquicardia, los crepitantes/rudos (en la auscultación) o la cianosis pueden estar presentes en los pacientes con dificultad respiratoria aguda.
hemoptisis
síntomas audio-vestibulares
La pérdida de audición neurosensorial súbita (SSNHL), el tinnitus y el vértigo rotatorio se han notificado en el 7.6%, el 14.8% y el 7.2% de los pacientes, respectivamente. También se han informado casos de otalgia.[608] Los datos sobre el SSNHL en pacientes con COVID-19 son incongruentes y contradictorios. Por lo tanto, sigue sin saberse si el COVID-19 contribuye a la incidencia del SSNHL.[609]
lesiones de la mucosa oral
Se han informado úlceras aftosas, hemorrágicas y necróticas en el 36.3% de los pacientes. Otras lesiones incluyen pústulas, máculas, bullas, enantema maculopapular y lesiones similares al eritema multiforme.[610] También se ha informado una erupción mucocutánea infecciosa reactiva asociada al –SARS-CoV-2.[611] No está claro si las lesiones orales se deben a una infección vírica, a las consecuencias sistémicas de la infección, a las comorbilidades existentes o a los fármacos que pueda estar tomando el paciente.[612]
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