Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

común

fiebre

Se ha informado en aproximadamente el 64.6% de los pacientes.[426] La evolución puede ser prolongada e intermitente y algunos pacientes pueden presentar escalofríos/rigores. En los niños, la fiebre puede estar ausente o ser breve y de rápida resolución.[561][562]​ Los datos del Estudio de Síntomas de COVID del Reino Unido informan que la fiebre es mucho menos frecuente ahora en comparación con las primeras variantes del SARS-CoV-2.[563]

tos

Se ha informado en aproximadamente el 53.6% de los pacientes.[426] La tos suele ser seca; sin embargo, se ha informado una tos productiva en algunos pacientes. Puede persistir durante semanas o meses después de la infección.[564] ​ Los datos del Estudio de Síntomas de COVID del Reino Unido informan que la tos (con o sin flema) es uno de los síntomas más frecuentes.[563]

disnea

Se ha informado en aproximadamente el 19.8% de los pacientes.[426] Se asocia a una mayor gravedad de la enfermedad.[565] Se han informado sibilancias en el 16.9% de los pacientes.[426]

sentido del olfato/gusto alterado

Se ha informado anosmia en aproximadamente el 18.7% de los pacientes y de ageusia en el 17.4%.[426] Es patognomónico para las variantes de SARS-CoV-2 que circulaban anteriormente, pero es menos frecuente en las personas infectadas con la variante ómicron.​[438][566][567]​ Puede ser un síntoma temprano antes del inicio de otros síntomas, o puede ser el único síntoma.[568] La mayoría de los pacientes se recuperan en 30 días.[569] Sin embargo, puede desarrollarse una disfunción persistente del olfato o del gusto en aproximadamente el 5% de los pacientes.[570] La mayoría de los pacientes se recuperan en un plazo de 1 a 2 años.[571][572]​ Se ha informado que la parosmia (percepción errónea de un olor) es un síntoma de aparición tardía.[573] Muchos fármacos se asocian con cambios en el gusto y el olfato (p. ej., los antibióticos, los inhibidores IECA) y deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial.[574]​ Los datos del Estudio de Síntomas de COVID del Reino Unido informan que la alteración del sentido del olfato es uno de los síntomas más frecuentes.[563]

Otros factores de diagnóstico

común

fatiga

Se ha informado en aproximadamente el 29.4% de los pacientes.[426] La fatiga y el agotamiento pueden ser extremos y prolongados, incluso en pacientes con enfermedades leves.

mialgia o artralgia

Se han informado mialgias en aproximadamente el 18.7% de los pacientes y artralgias en el 7,5%.[426] Se ha informado artritis con escasa frecuencia.[575]​ Los datos del Estudio de Síntomas de COVID del Reino Unido informan que la mialgia es uno de los síntomas más frecuentes.[563]

dolor de garganta

Se ha informado en aproximadamente el 12.4% de los pacientes.[426] Generalmente, se presenta al principio de la evolución clínica. ​ Los datos del Estudio de Síntomas de COVID del Reino Unido informan que el dolor de garganta es uno de los síntomas más frecuentes.[563]

cefalea

Se ha informado en, aproximadamente, el 11% de los pacientes.[426] ​ Los datos del Estudio de Síntomas de COVID del Reino Unido informan que la cefalea es uno de los síntomas más frecuentes.[563]

rinorrea o congestión nasal

Se ha informado rinorrea en aproximadamente el 7% de los pacientes y de congestión nasal en el 5.1% de ellos.[426] Los datos del Estudio de Síntomas de COVID del Reino Unido informan que la rinorrea y la congestión nasal son dos de los síntomas más frecuentes.[563]

estornudos

Se ha informado en aproximadamente el 4.4% de los pacientes.[426] ​ Los datos del Estudio de Síntomas de COVID del Reino Unido informan que los estornudos son uno de los síntomas más frecuentes.[563]

expectoración

Se ha informado en aproximadamente el 23.4% de los pacientes.[426]

dolor de pecho/estrechez

Se ha informado malestar torácico en aproximadamente el 12.7% de los pacientes, y de dolor torácico en el 5.8% de los pacientes.[426] Puede indicar neumonía.

malestar general

Se ha informado en aproximadamente el 12.1% de los pacientes.[426]

mareos

Se ha informado en aproximadamente el 7.2% de los pacientes.[426] Puede ser una consecuencia directa del virus que afecta a la función vestibular, o puede ser un efecto indirecto de la hipoxia, la deshidratación o la fiebre.[576]

confusión o delirio

Se ha informado confusión en aproximadamente el 6.4% de los pacientes, y de delirio en el 17.5% de los mismos.[426] El delirio se ha asociado a un aumento de la mortalidad de 3 veces, y hay una mayor prevalencia en personas de más de 65 años.[577] Los factores de riesgo para el delirio incluyen el uso de benzodiazepinas y la falta de visitas familiares.[578]

síntomas gastrointestinales

Por lo general, se ha informado en <20% de los pacientes. Se ha informado anorexia en el 12.9% de los pacientes, diarrea en el 8.1% de los pacientes, náuseas en el 6.7% de los pacientes, vómitos en el 5.5% de los pacientes y dolor abdominal en el 3.7% de los pacientes. Otros síntomas menos frecuentes son el estreñimiento, la acidez, la hematemesis, la melaena y la hematoquecia.[426] Es más frecuente en niños.[427] Se ha asociado con una mayor gravedad de la enfermedad.[579][580][581] Los pacientes que eliminan ARN viral fecal durante periodos de tiempo más prolongados pueden informar síntomas gastrointestinales continuos.[582]

síntomas cutáneos

Por lo general, se ha informado en <20% de los pacientes. Se ha informado sarpullido en el 14% de los pacientes, lesiones tipo sabañón en el 24.6% de los pacientes, urticaria en el 16.8% de los pacientes, vesículas tipo varicela en el 16.2% de los pacientes y livedo reticularis en el 4.6% de los pacientes. Las lesiones pueden ser eritematosas, vesiculares, pustulosas, ulcerosas, edematosas, petequiales o pruriginosas.[426] Puede ser el único o el primer signo que se presente en niños o adultos.[583][584][585] Se han informado manifestaciones dermatológicas mucocutáneas graves y potencialmente mortales.[586] Se necesitan más datos para comprender mejor la afectación cutánea y si existe una relación causal, ya que hay evidencias contradictorias.[587][588][589]

British Association of Dermatologists: Covid-19 skin patterns Opens in new window

síntomas oculares

En general, se informa en el 5% al 20% de los pacientes. Se ha informado sequedad ocular en el 14.5% de los pacientes, lagrimeo en el 12.8% de los pacientes, picor en el 9.2% de los pacientes, dolor ocular en el 6.9% de los pacientes y conjuntivitis en el 5.5% de los pacientes Otros síntomas menos frecuentes son la fotofobia, la quemosis, la congestión conjuntival, la visión borrosa y el edema del párpado. Relativamente poco frecuente en niños y mujeres embarazadas.[426] Puede ser el síntoma inicial de presentación. Suele ser leve y sin complicaciones.[590] Sin embargo, se han informado complicaciones en la retina.[591][592][593] Se ha asociado con una mayor gravedad de la enfermedad.[594]

infrecuente

signos de neumonía o dificultad respiratoria aguda

Los ruidos respiratorios bronquiales pueden indicar una neumonía. La taquipnea, la taquicardia, los crepitantes/rudos (en la auscultación) o la cianosis pueden estar presentes en los pacientes con dificultad respiratoria aguda.

hemoptisis

Se ha informado en aproximadamente el 1.8% de los pacientes.[426] Puede ser un síntoma de embolia pulmonar.[595]

síntomas audio-vestibulares

La pérdida de audición neurosensorial súbita (SSNHL), el tinnitus y el vértigo rotatorio se han notificado en el 7.6%, el 14.8% y el 7.2% de los pacientes, respectivamente. También se han informado casos de otalgia.[596] Los datos sobre el SSNHL en pacientes con COVID-19 son incongruentes y contradictorios. Por lo tanto, sigue sin saberse si el COVID-19 contribuye a la incidencia del SSNHL.[597]

lesiones de la mucosa oral

Se han informado úlceras aftosas, hemorrágicas y necróticas en el 36.3% de los pacientes. Otras lesiones incluyen pústulas, máculas, bullas, enantema maculopapular y lesiones similares al eritema multiforme.[598] También se ha informado una erupción mucocutánea infecciosa reactiva asociada al –SARS-CoV-2.[599] No está claro si las lesiones orales se deben a una infección vírica, a las consecuencias sistémicas de la infección, a las comorbilidades existentes o a los fármacos que pueda estar tomando el paciente.[600]

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