Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
fiebre
Se ha informado en aproximadamente el 64.6% de los pacientes.[430] La evolución puede ser prolongada e intermitente y algunos pacientes pueden presentar escalofríos/rigores. En los niños, la fiebre puede estar ausente o ser breve y de rápida resolución.[564][565] Los datos del Estudio de Síntomas de COVID del Reino Unido informan que la fiebre es mucho menos frecuente ahora en comparación con las primeras variantes del SARS-CoV-2.[566]
tos
Se ha informado en aproximadamente el 53.6% de los pacientes.[430] La tos suele ser seca; sin embargo, se ha informado una tos productiva en algunos pacientes. Puede persistir durante semanas o meses después de la infección.[567] Los datos del Estudio de Síntomas de COVID del Reino Unido informan que la tos (con o sin flema) es uno de los síntomas más frecuentes.[566]
disnea
sentido del olfato/gusto alterado
Se ha informado anosmia en aproximadamente el 18.7% de los pacientes y de ageusia en el 17.4%.[430] Es patognomónico para las variantes de SARS-CoV-2 que circulaban anteriormente, pero es menos frecuente en las personas infectadas con la variante ómicron.[442][569][570] Puede ser un síntoma temprano antes del inicio de otros síntomas, o puede ser el único síntoma.[571] La mayoría de los pacientes se recuperan en 30 días.[572] Sin embargo, puede desarrollarse una disfunción persistente del olfato o del gusto en aproximadamente el 5% de los pacientes.[573] La mayoría de los pacientes se recuperan en un plazo de 1 a 2 años.[574][575] Se ha informado que la parosmia (percepción errónea de un olor) es un síntoma de aparición tardía.[576] Muchos fármacos se asocian con cambios en el gusto y el olfato (p. ej., los antibióticos, los inhibidores IECA) y deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial.[577] Los datos del Estudio de Síntomas de COVID del Reino Unido informan que la alteración del sentido del olfato es uno de los síntomas más frecuentes.[566]
Otros factores de diagnóstico
común
fatiga
Se ha informado en aproximadamente el 29.4% de los pacientes.[430] La fatiga y el agotamiento pueden ser extremos y prolongados, incluso en pacientes con enfermedades leves.
mialgia o artralgia
dolor de garganta
cefalea
rinorrea o congestión nasal
estornudos
expectoración
Se ha informado en aproximadamente el 23.4% de los pacientes.[430]
dolor de pecho/estrechez
Se ha informado malestar torácico en aproximadamente el 12.7% de los pacientes, y de dolor torácico en el 5.8% de los pacientes.[430] Puede indicar neumonía.
malestar general
Se ha informado en aproximadamente el 12.1% de los pacientes.[430]
mareos
confusión o delirio
Se ha informado confusión en aproximadamente el 6.4% de los pacientes, y de delirio en el 17.5% de los mismos.[430] El delirio se ha asociado a un aumento de la mortalidad de 3 veces, y hay una mayor prevalencia en personas de más de 65 años.[580] Los factores de riesgo para el delirio incluyen el uso de benzodiazepinas y la falta de visitas familiares.[581]
síntomas gastrointestinales
Por lo general, se ha informado en <20% de los pacientes. Se ha informado anorexia en el 12.9% de los pacientes, diarrea en el 8.1% de los pacientes, náuseas en el 6.7% de los pacientes, vómitos en el 5.5% de los pacientes y dolor abdominal en el 3.7% de los pacientes. Otros síntomas menos frecuentes son el estreñimiento, la acidez, la hematemesis, la melaena y la hematoquecia.[430] Es más frecuente en niños.[431] Se ha asociado con una mayor gravedad de la enfermedad.[582][583][584] Los pacientes que eliminan ARN viral fecal durante periodos de tiempo más prolongados pueden informar síntomas gastrointestinales continuos.[585]
síntomas cutáneos
Por lo general, se ha informado en <20% de los pacientes. Se ha informado sarpullido en el 14% de los pacientes, lesiones tipo sabañón en el 24.6% de los pacientes, urticaria en el 16.8% de los pacientes, vesículas tipo varicela en el 16.2% de los pacientes y livedo reticularis en el 4.6% de los pacientes. Las lesiones pueden ser eritematosas, vesiculares, pustulosas, ulcerosas, edematosas, petequiales o pruriginosas.[430] Puede ser el único o el primer signo que se presente en niños o adultos.[586][587][588] Se han informado manifestaciones dermatológicas mucocutáneas graves y potencialmente mortales.[589] Se necesitan más datos para comprender mejor la afectación cutánea y si existe una relación causal, ya que hay evidencias contradictorias.[590][591][592]
síntomas oculares
En general, se informa en el 5% al 20% de los pacientes. Se ha informado sequedad ocular en el 14.5% de los pacientes, lagrimeo en el 12.8% de los pacientes, picor en el 9.2% de los pacientes, dolor ocular en el 6.9% de los pacientes y conjuntivitis en el 5.5% de los pacientes Otros síntomas menos frecuentes son la fotofobia, la quemosis, la congestión conjuntival, la visión borrosa y el edema del párpado. Relativamente poco frecuente en niños y mujeres embarazadas.[430] Puede ser el síntoma inicial de presentación. Suele ser leve y sin complicaciones.[593] Sin embargo, se han informado complicaciones en la retina.[594][595][596] Se ha asociado con una mayor gravedad de la enfermedad.[597]
infrecuente
signos de neumonía o dificultad respiratoria aguda
Los ruidos respiratorios bronquiales pueden indicar una neumonía. La taquipnea, la taquicardia, los crepitantes/rudos (en la auscultación) o la cianosis pueden estar presentes en los pacientes con dificultad respiratoria aguda.
hemoptisis
síntomas audio-vestibulares
La pérdida de audición neurosensorial súbita (SSNHL), el tinnitus y el vértigo rotatorio se han notificado en el 7.6%, el 14.8% y el 7.2% de los pacientes, respectivamente. También se han informado casos de otalgia.[599] Los datos sobre el SSNHL en pacientes con COVID-19 son incongruentes y contradictorios. Por lo tanto, sigue sin saberse si el COVID-19 contribuye a la incidencia del SSNHL.[600]
lesiones de la mucosa oral
Se han informado úlceras aftosas, hemorrágicas y necróticas en el 36.3% de los pacientes. Otras lesiones incluyen pústulas, máculas, bullas, enantema maculopapular y lesiones similares al eritema multiforme.[601] También se ha informado una erupción mucocutánea infecciosa reactiva asociada al –SARS-CoV-2.[602] No está claro si las lesiones orales se deben a una infección vírica, a las consecuencias sistémicas de la infección, a las comorbilidades existentes o a los fármacos que pueda estar tomando el paciente.[603]
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