Diferenciales
Neumonía adquirida en la comunidad
SIGNOS / SÍNTOMAS
Falta de residencia en o historial de viajes a una zona con transmisión continua, o falta de contacto cercano con un caso sospechoso/confirmado de COVID-19 en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.
Generalmente no es posible diferenciar el COVID-19 de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad a partir de los signos y síntomas. Sin embargo, los pacientes con neumonía bacteriana presentan más probabilidades de presentar un rápido desarrollo de los síntomas y un esputo purulento. Es menos probable que tengan mialgia, anosmia o dolor pleurítico.[519][520]
Pruebas diagnósticas
Hemocultivo, cultivo de esputo o pruebas moleculares: positivo para el organismo causante.
RT-PCR: negativo para el ARN viral del síndrome respiratorio agudo grave del coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (es posible que haya coinfecciones).
TC de tórax: nódulos centrilobulares, impactaciones de mucoides.[521]
Infección gripal
SIGNOS / SÍNTOMAS
Falta de residencia en o historial de viajes a una zona con transmisión continua, o falta de contacto cercano con un caso sospechoso/confirmado de COVID-19 en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.
No se puede diferenciar el COVID-19 de las infecciones del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad a partir de los signos y síntomas.
El período de incubación es más corto.[522] Los síntomas generalmente alcanzan su punto máximo durante los primeros 3 a 7 días de enfermedad con la gripe, comparado con la semana 2 o 3 de enfermedad con el COVID-19.[523]
Es más frecuente en niños.[523] Los niños con COVID-19 tienden a ser de más edad y son más propensos a presentar comorbilidades, fiebre, síntomas gastrointestinales, cefalea y dolor de pecho en comparación con los que presentan gripe.[524]
La rinorrea, el dolor de garganta y la disnea son más frecuentes.[522] Los trastornos olfativos y/o gustativos de reciente aparición fueron menos frecuentes en un estudio de casos y controles.[525]
Pruebas diagnósticas
Solo las pruebas pueden distinguir entre la infección de la gripe y el COVID-19 e identificar la coinfección. Cuando el SARS-CoV-2 y los virus de la gripe están en cocirculación, se deben realizar pruebas para ambos virus en todos los pacientes hospitalizados con enfermedades respiratorias agudas, y solo se deben realizar pruebas para el virus de la gripe en pacientes ambulatorios con enfermedades respiratorias agudas si los resultados modifican el tratamiento clínico del paciente.[3]
RT-PCR: positivo para el ARN viral de la gripe A o B; negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).
Radiografía de tórax: es menos probable que sea anormal.[522]
Tomografía computarizada de tórax: hay evidencias emergentes de que la tomografía computarizada puede utilizarse para diferenciar entre la gripe y el COVID-19. Los pacientes de COVID-19 son más propensos a presentar opacidades redondeadas o lineales, signo de pavimento loco, agrandamiento vascular y engrosamiento septal interlobular, pero tienen menor tendencia a presentar nódulos, signo de árbol en árbol, bronquiectasia y derrame pleural.[526][527]
Marcadores inflamatorios y análisis de coagulación: están surgiendo evidencias de que los marcadores inflamatorios (lactato deshidrogenasa, tasa de sedimentación de eritrocitos, proteína C-reactiva) y los parámetros de coagulación no son tan elevados en los pacientes con gripe en comparación con el COVID-19.[528]
Resfriado común
SIGNOS / SÍNTOMAS
Falta de residencia en o historial de viajes a una zona con transmisión continua, o falta de contacto cercano con un caso sospechoso/confirmado de COVID-19 en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.
No se puede diferenciar el COVID-19 de las infecciones del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad a partir de los signos y síntomas.
Pruebas diagnósticas
RT-PCR: positivo para el organismo causante; negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).
Otras infecciones respiratorias virales o bacterianas
SIGNOS / SÍNTOMAS
Falta de residencia en o historial de viajes a una zona con transmisión continua, o falta de contacto cercano con un caso sospechoso/confirmado de COVID-19 en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.
No se puede diferenciar el COVID-19 de las infecciones del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad a partir de los signos y síntomas.
El adenovirus y el micoplasma deben considerarse en grupos de pacientes con neumonía, especialmente en entornos cerrados como los campamentos militares y las escuelas.
Pruebas diagnósticas
Hemocultivo o cultivo de esputo a partir de pruebas moleculares: positivo para el microorganismo causal.
RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).
Neumonía por aspiración
SIGNOS / SÍNTOMAS
Falta de residencia en o historial de viajes a una zona con transmisión continua, o falta de contacto cercano con un caso sospechoso/confirmado de COVID-19 en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.
Diferenciar el COVID-19 de la neumonía por aspiración no suele ser posible a partir de los signos y síntomas.
Pruebas diagnósticas
RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).
TC de tórax: difícil de distinguir en la TC; sin embargo, la afectación pulmonar anterior puede ser un signo más sugerente de una neumonía por COVID-19.[529]
Neumonía por Pneumocystis jiroveci
SIGNOS / SÍNTOMAS
Falta de residencia en o historial de viajes a una zona con transmisión continua, o falta de contacto cercano con un caso sospechoso/confirmado de COVID-19 en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.
Diferenciar la COVID-19 de la neumonía por pneumocystis jirovecii no suele ser posible a partir de los signos y síntomas.
Los pacientes suelen estar inmunocomprometidos (p. ej., seropositivos) y la duración de los síntomas puede ser más larga.
Pruebas diagnósticas
Cultivo de esputo: positivo para Pneumocystis.
RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).
TC de tórax: la opacidad del vidrio esmerilado suele estar distribuida de forma más difusa, con tendencia a no afectar a las regiones subpleurales.[521]
Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Historial de viajes a Oriente Medio o contacto con un caso confirmado de MERS.
No es posible diferenciar el COVID-19 del MERS basándose en los signos y síntomas.
Los datos iniciales sugieren que el curso clínico de COVID-19 es menos grave y la tasa de letalidad es menor en comparación con el MERS.
Pruebas diagnósticas
Reacción en cadena de la polimerasa transcriptasa inversa (RT-PCR): positivo para el ARN viral MERS-CoV.
Síndrome de dificultad respiratoria aguda grave (SARS)
SIGNOS / SÍNTOMAS
No se han informado casos de SRAG desde 2004.
Pruebas diagnósticas
RT-PCR: positivo para el ARN viral del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV).
Infección por el virus de la gripe aviar A (H7N9)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Puede ser difícil de diferenciar en función de la anamnesis epidemiológica, ya que la gripe aviar H7N9 es endémica en China.
El contacto estrecho con aves infectadas (p. ej., el agricultor o el visitante de un mercado de animales vivos en zonas endémicas), o el hecho de vivir en una zona en la que la gripe aviar es endémica.
Pruebas diagnósticas
RT-PCR: positivo para ARN viral específico de H7.
Infección por el virus de la gripe A aviar (H5N1)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Falta de residencia en o historial de viajes a una zona con transmisión continua, o falta de contacto cercano con un caso sospechoso/confirmado de COVID-19 en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.
El contacto estrecho con aves infectadas (p. ej., el agricultor o el visitante de un mercado de animales vivos en zonas endémicas), o el hecho de vivir en una zona en la que la gripe aviar es endémica.
Pruebas diagnósticas
RT-PCR: positivo para ARN viral H5N1.
Tuberculosis pulmonar
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se debe considerar el diagnóstico en zonas endémicas, especialmente en pacientes inmunocomprometidos.
La anamnesis de síntomas suele ser más prolongada.
La presencia de sudores nocturnos y la pérdida de peso pueden ayudar a diferenciar.
Pruebas diagnósticas
Radiografía de tórax: opacidades fibronodulares en los lóbulos superiores con o sin cavitación; el patrón atípico incluye opacidades en los lóbulos medios o inferiores, o linfadenopatía hilar o paratraqueal, y/o derrame pleural.
Frotis de bacilos ácido-alcohol resistentes de esputo y cultivo de esputo: positivo.
Pruebas moleculares: positivo para Mycoplasma tuberculosis.
Neutropenia febril
SIGNOS / SÍNTOMAS
Sospecha de sepsis neutropénica en pacientes con antecedentes de tratamiento anticanceroso sistémico reciente que presentan fiebre (con o sin síntomas respiratorios), ya que ésta puede ser rápida y poner en peligro la vida.[530]
Los síntomas de COVID-19 y la sepsis neutropénica pueden ser difíciles de diferenciar en la presentación inicial.
Pruebas diagnósticas
HC: neutropenia.
RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2.
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