Diferenciales

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

Falta de residencia en o historial de viajes a una zona con transmisión continua, o falta de contacto cercano con un caso sospechoso/confirmado de COVID-19 en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.

Generalmente no es posible diferenciar el COVID-19 de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad a partir de los signos y síntomas. Sin embargo, los pacientes con neumonía bacteriana presentan más probabilidades de presentar un rápido desarrollo de los síntomas y un esputo purulento. Es menos probable que tengan mialgia, anosmia o dolor pleurítico.[472][473]

PRUEBAS

Hemocultivo, cultivo de esputo o pruebas moleculares: positivo para el organismo causante.

RT-PCR: negativo para el ARN viral del síndrome respiratorio agudo grave del coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (es posible que haya coinfecciones).

TC de tórax: nódulos centrilobulares, impactaciones de mucoides.[474]

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

Falta de residencia en o historial de viajes a una zona con transmisión continua, o falta de contacto cercano con un caso sospechoso/confirmado de COVID-19 en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.

No se puede diferenciar el COVID-19 de las infecciones del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad a partir de los signos y síntomas.

Un estudio de pequeño tamaño muestral de casos y controles encontró que los trastornos del olfato y/o el gusto de inicio reciente eran más frecuentes entre los pacientes con COVID-19, en comparación con los pacientes con gripe.[475]

PRUEBAS

RT-PCR: positivo para el ARN viral de la gripe A o B; negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).

Tomografía computarizada de tórax: hay evidencias emergentes de que la tomografía computarizada puede utilizarse para diferenciar entre la gripe y el COVID-19. Los pacientes de COVID-19 son más propensos a presentar opacidades redondeadas o lineales, signo de pavimento loco, agrandamiento vascular y engrosamiento septal interlobular, pero tienen menor tendencia a presentar nódulos, signo de árbol en árbol, bronquiectasia y derrame pleural.[476][477]

Marcadores inflamatorios y análisis de coagulación: están surgiendo evidencias de que los marcadores inflamatorios (lactato deshidrogenasa, tasa de sedimentación de eritrocitos, proteína C-reactiva) y los parámetros de coagulación no son tan elevados en los pacientes con gripe en comparación con el COVID-19.[478]

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

Falta de residencia en o historial de viajes a una zona con transmisión continua, o falta de contacto cercano con un caso sospechoso/confirmado de COVID-19 en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.

No se puede diferenciar el COVID-19 de las infecciones del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad a partir de los signos y síntomas.

PRUEBAS

RT-PCR: positivo para el organismo causante; negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

Falta de residencia en o historial de viajes a una zona con transmisión continua, o falta de contacto cercano con un caso sospechoso/confirmado de COVID-19 en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.

No se puede diferenciar el COVID-19 de las infecciones del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad a partir de los signos y síntomas.

El adenovirus y el micoplasma deben considerarse en grupos de pacientes con neumonía, especialmente en entornos cerrados como los campamentos militares y las escuelas.

PRUEBAS

Hemocultivo o cultivo de esputo a partir de pruebas moleculares: positivo para el microorganismo causal.

RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

Falta de residencia en o historial de viajes a una zona con transmisión continua, o falta de contacto cercano con un caso sospechoso/confirmado de COVID-19 en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.

Diferenciar el COVID-19 de la neumonía por aspiración no suele ser posible a partir de los signos y síntomas. 

PRUEBAS

RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones).

TC de tórax: difícil de distinguir en la TC; sin embargo, la afectación pulmonar anterior puede ser un signo más sugerente de una neumonía por COVID-19.[479]

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

Falta de residencia en o historial de viajes a una zona con transmisión continua, o falta de contacto cercano con un caso sospechoso/confirmado de COVID-19 en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.

Diferenciar la COVID-19 de la neumonía por pneumocystis jirovecii no suele ser posible a partir de los signos y síntomas.

Los pacientes suelen estar inmunocomprometidos (p. ej., seropositivos) y la duración de los síntomas puede ser más larga. 

PRUEBAS

Cultivo de esputo: positivo para Pneumocystis.

RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2 (es posible que haya coinfecciones). 

TC de tórax: la opacidad del vidrio esmerilado suele estar distribuida de forma más difusa, con tendencia a no afectar a las regiones subpleurales.[474]

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

Historial de viajes a Oriente Medio o contacto con un caso confirmado de MERS.

No es posible diferenciar el COVID-19 del MERS basándose en los signos y síntomas.

Los datos iniciales sugieren que el curso clínico de COVID-19 es menos grave y la tasa de letalidad es menor en comparación con el MERS.

PRUEBAS

Reacción en cadena de la polimerasa transcriptasa inversa (RT-PCR): positivo para el ARN viral MERS-CoV.

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

No se han informado casos de SRAG desde 2004.

PRUEBAS

RT-PCR: positivo para el ARN viral del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV).

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

Puede ser difícil de diferenciar en función de la anamnesis epidemiológica, ya que la gripe aviar H7N9 es endémica en China.

El contacto estrecho con aves infectadas (p. ej., el agricultor o el visitante de un mercado de animales vivos en zonas endémicas), o el hecho de vivir en una zona en la que la gripe aviar es endémica.

PRUEBAS

RT-PCR: positivo para ARN viral específico de H7.

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

Falta de residencia en o historial de viajes a una zona con transmisión continua, o falta de contacto cercano con un caso sospechoso/confirmado de COVID-19 en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas.

El contacto estrecho con aves infectadas (p. ej., el agricultor o el visitante de un mercado de animales vivos en zonas endémicas), o el hecho de vivir en una zona en la que la gripe aviar es endémica.

PRUEBAS

RT-PCR: positivo para ARN viral H5N1.

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

Se debe considerar el diagnóstico en zonas endémicas, especialmente en pacientes inmunocomprometidos.

La anamnesis de síntomas suele ser más prolongada.

La presencia de sudores nocturnos y la pérdida de peso pueden ayudar a diferenciar.

PRUEBAS

Radiografía de tórax: opacidades fibronodulares en los lóbulos superiores con o sin cavitación; el patrón atípico incluye opacidades en los lóbulos medios o inferiores, o linfadenopatía hilar o paratraqueal, y/o derrame pleural.

Frotis de bacilos ácido-alcohol resistentes de esputo y cultivo de esputo: positivo.

Pruebas moleculares: positivo para Mycoplasma tuberculosis.

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

Sospecha de sepsis neutropénica en pacientes con antecedentes de tratamiento anticanceroso sistémico reciente que presentan fiebre (con o sin síntomas respiratorios), ya que ésta puede ser rápida y poner en peligro la vida.[480]

Los síntomas de COVID-19 y la sepsis neutropénica pueden ser difíciles de diferenciar en la presentación inicial.

PRUEBAS

HC: neutropenia.

RT-PCR: negativo para el ARN viral del SARS-CoV-2.

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