最后审阅: 6 十一月 2022
最后更新: 16 九月 2021

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简介

疾病
描述

产前保健是健康妊娠的关键部分。定期进行产前保健有助于识别和治疗各种并发症,并促进实现健康行为。

妊娠期恶心和呕吐(nausea and vomiting in pregnancy, NVP)一般指孕妇晨吐,通常开始于末次月经后的第四和第七周之间。它的特点是更频繁地发生在早晨的恶心和呕吐,通常在妊娠中期消退。NVP 影响大部分孕妇。妊娠剧吐是 NVP 最严重的形式,其特点是持续性呕吐、血容量缺失、酮症、电解质紊乱和体重减轻。

孕妇和哺乳期女性对叶酸的需求增加,从而可能导致叶酸缺乏。妊娠期叶酸缺乏与胎儿的神经管缺陷有很强的关联,通过补充叶酸可以使 70% 的胎儿神经管缺陷得到预防。[1][2][3]

孕妇缺铁性贫血的定义为血红蛋白 <11 g/dL(110 g/L)。[4] 症状包括疲劳、能量水平低和劳力性呼吸困难。妊娠增加了铁的需求量,妊娠期间铁净丢失量约达到 580 mg,晚期妊娠的丢失量最大。[5][6] 早、中孕期铁缺乏与早产和低出生体重儿的增加相关。[7]

定义为满 20-24 孕周(妊娠期因国家/地区而异)之前非自愿的自发性妊娠丢失。[8] 它与无原因的、伴或不伴随耻骨弓上痛的阴道出血有关。 高达1/3的妊娠会发生自然流产。[9][10][11][12][13] 一系列的血清β人绒毛膜促性腺激素的滴度和经阴道超声有助于诊断。

多于一半的习惯性流产女性有不明原因或特发性习惯性流产,不能确诊病因或关联。[14][15] 产妇年龄越大、先前流产次数越多,后续流产的风险也会越大。与复发性流产明确相关的因素包括染色体异常,抗磷脂综合征,一些子宫结构异常,宫颈机能不全,及易栓症。

定义为受精卵在宫腔外着床和发育成熟,最常见的部位是输卵管(97%),其次是卵巢(3.2%)和腹腔(1.3%)。[16] 典型的症状和征象有疼痛、阴道出血和闭经。[17] 提示可能破裂的警示征象包括生命体征不稳定(体位性改变)、在阴道穹窿积血或腹腔内出血体征(例如,急腹症、肩部疼痛、宫颈压痛)。如果存在既往异位妊娠、输卵管手术史、性传播感染史、吸烟、体外受精或 IUD 使用期间受孕,则其发生风险将增加。

定义为胎盘覆盖子宫颈口。可能是完全性、部分性、边缘性或低置胎盘。部分性、边缘性和低置前置胎盘可能随着妊娠进程而恢复。有症状的前置胎盘通常表现为中期或晚期妊娠无痛的阴道出血。[18][19][20] 危险因素包括子宫瘢痕(最常见的原因是既往剖宫产)、高龄妊娠、吸烟、既往多胎妊娠/妊娠间隔时间短或流产/人工流产、既往前置胎盘、不孕治疗和违禁药物使用。

葡萄胎是有恶变(妊娠滋养细胞肿瘤)潜能的染色体异常妊娠。妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)包括胎儿组织肿瘤(包括胎盘滋养层产生的葡萄胎)。最常见的主诉症状是阴道出血,患者通常在早期妊娠就诊。患者年龄一般处于育龄期两端(年龄小于 20 岁或大于 35 岁),且可能有 GTD 的既往史。[21][22]

妊娠早期腹痛原因包括异位妊娠、流产和卵巢过度刺激综合征。妊娠晚期腹痛原因包括早产、绒毛膜羊膜炎、子宫破裂、胎盘早剥、HELLP 综合征和妊娠期急性脂肪肝。妇科原因包括附件肿块和子宫肌瘤。其他病因可能有:泌尿系统疾病(例如,UTI、急性肾盂肾炎、肾结石和肾积水),胃肠道疾病(例如,阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎和肠梗阻),创伤相关疾病,以及肌肉骨骼系统疾病。

定义为患者既往血压正常,妊娠期间 20 孕周后两次(至少间隔 4 小时)测量的血压 ≥140/90 mmHg,不伴有蛋白尿(<300 mg/24 h)或其他提示子痫前期的临床特征(血小板减少、肾脏功能受损、肺水肿或新发头痛)。孕妇通常无症状。危险因素包括未孕、黑人或西班牙裔以及母亲出生时为小于胎龄儿。[23][24][25][26][27][28] 妊娠高血压增加了巨大胎儿、剖宫产和新生儿进入重症监护病房的风险。 并存的妊娠期糖尿病进一步增加了风险。[29]

妊娠期间发生,通常在孕 24-28 周时根据葡萄糖耐量试验时血糖水平升高筛查诊断。危险因素包括高龄孕妇(>40 岁)、BMI 升高、多囊卵巢综合征、非白人血统、2 型糖尿病家族史、缺乏锻炼和既往妊娠糖尿病。[30][31][32][33][34][35][36][37][38] 后遗症包括巨大儿、剖宫产、产伤和新生儿低血糖或红细胞增多。

妊娠可能由于确诊的 1 型或 2 型糖尿病而复杂化。

肾脏、膀胱或尿道感染。妊娠期间泌尿道感染(urinary tract infection, UTI)被认为是复杂性 UTI。孕妇应接受无症状性菌尿筛查,因为菌尿与肾盂肾炎和早产的较高发病率有关。[39][40]

细菌性阴道病一直是阴道炎的主要原因;其他常见感染的原因包括滴虫病和念珠菌病,尽管也可能是一些非感染原因。 常见症状包括阴道分泌物异常、瘙痒和性交痛。细菌性阴道病和滴虫病与早产、低出生体重和胎膜早破有关。

一种食源性感染,由一种能动的无芽孢形成的革兰阳性杆菌引起。孕妇应避免食用未经清洗的生蔬菜、生肉或未煮熟的肉(家禽肉、牛肉、猪肉)、剩菜剩饭、软乳酪、未经巴氏消毒的牛奶或奶制品。孕妇可能有流感样症状(嗜睡、发热、关节痛、肌痛、寒战、疲劳、腹泻、呕吐、腹痛)。[41]

由原生动物刚地弓形虫引起的寄生虫病。通过卵囊污染的食物或水、被感染的肉或接触猫科动物粪便中的卵囊传播。只有当血清反应呈阴性、在妊娠期间感染弓形虫病的女性才会发生胎盘传播。发生妊娠期间原发性感染时母体通常无症状,但可能造成死胎和严重先天性异常(例如智力障碍和失明)。在晚期妊娠发生胎儿感染时,胎儿出生时经常无症状,但数月或数年后可能出现问题。[42] 某些国家(如法国)建议产前常规进行弓形虫筛查。

巨细胞病毒 (CMV) 是一种感染大多数人类的普遍存在的 β-疱疹病毒,并在宿主细胞中建立了终身潜伏的状态。 周期性的亚临床重新激活可被功能正常的免疫系统控制。 免疫力不成熟的胎儿有获得先天性CMV疾病及其并发症的风险,例如听力损失和神经系统功能缺陷。妊娠妇女应经常仔细洗手以预防原发性感染(常为无症状的)。

女性在妊娠期间(特别是妊娠早期)感染风疹,可能会导致自然流产、胎儿死亡,或者一系列解剖和化验异常(先天性风疹综合征)。如果孕妇暴露于风疹,强烈建议进行专业咨询。

典型的临床表现包括发热、瘙痒性斑丘疹样皮疹(有时为麻疹样皮疹)、关节痛和非化脓性结膜炎。[43] 孕妇和非妊娠患者之间的临床表现尚无差异。

已认识到先天性寨卡综合征是一种由孕期感染寨卡病毒所致的一系列婴儿先天性异常(小头畸形、颅内钙化或其他脑部异常、或眼部异常等)。[44][45][46][47]

建议妊娠期尽早对所有妊娠女性进行 HIV 感染检测。[48] 无论 CD4 计数或病毒载量如何,所有感染 HIV 的孕妇都应在妊帪期尽早接受抗逆转录病毒治疗 (antiretroviral therapy, ART)。

B 族链球菌也被称为无乳链球菌,是革兰阳性细菌,通常定植在胃肠道、会阴和阴道。它们能引发任何年龄患者的侵袭性感染,但感染最常见于新生儿、老年人和有易感因素(如妊娠、糖尿病和免疫功能低下)的成人。

妊娠期肝内胆汁淤积症(intra-hepatic cholestasis of pregnancy, ICP)是由胆汁流出障碍导致皮肤和胎盘中胆盐沉积而引起的瘙痒疾病。孕妇通常会出现瘙痒症状,夜间更为严重,不累及面部,自足底和手掌开始,无昆虫叮咬或新暴露(潜在刺激物)。危险因素包括 ICP 既往史或家族史、35 岁以上以及丙型肝炎病史。 [49][50][51][52] ICP 可能导致孕妇易患维生素 K 缺乏症,胎儿可能出现包括早产、胎死宫内以及呼吸窘迫综合征的不良妊娠后果。

一种与新发高血压(定义为收缩压 ≥140 mmHg 和/或舒张压 ≥90 mmHg)相关的妊娠疾病,最常出现于妊娠 20 周后,近足月时出现较为常见。尽管经常伴新发蛋白尿,但是一些未出现蛋白尿的女性,也可能出现高血压以及子痫前期其他体征或症状。[53] 孕妇可能无症状,而是在常规临床就诊时得到诊断,或者可能因头痛、上腹痛、视觉障碍、呼吸困难、癫痫发作和少尿紧急就诊。

孕妇或产褥期女性(通常在分娩后 7 天以内)中以溶血(H)、肝酶升高(EL)、低血小板计数(LP)为特征的子痫前期的一种严重形式。孕妇如果在妊娠后半期或产后立即出现显著的新发上腹部/右上腹疼痛,在未确诊其他疾病之前,应当考虑 HELLP 综合征的诊断。与进行性和有时迅速的孕妇和胎儿恶化相关。

正常位置的胎盘在胎儿娩出前剥离, 其症状可能很明显也可能不易被发现。[54] 与围产期并发症发病率和死亡率升高有关。也是引起母亲严重并发症的原因之一。危险因素包括吸烟、创伤、高血压和可卡因滥用。

早产发生在妊娠 24 至 37 周之间。在三分之二的病例中,其发生于自发性分娩阵痛开始后。只有少数出现早产宫缩(被称为先兆早产 [threatened pre-term labour, TPTL])的女性会进展至真正的生产和分娩。其余早产是因为医源性的因素,最常见的原因有子痫前期和胎儿宫内生长受限。

臀先露是妊娠时胎儿为臀部或脚而不是头(头先露)作为先露部分,臀先露时母亲和婴儿的发病率和死亡率均增加。 臀先露常见于早期妊娠并随着孕龄而减少,因为大多数宝宝在出生前会自动转为头先露。[55][56]

Rh 血型不合是由来源于母体的免疫球蛋白 G(immunoglobulin G, IgG)抗体通过胎盘进入胎儿体内、破坏胎儿红细胞(red blood cell, RBC)导致。IgG 抗体由母体免疫系统产生,其作用是对抗 RhD 抗原。这些抗体可自由通过胎盘,与红细胞结合,并破坏红细胞。其后果是进展性胎儿贫血,如果不进行治疗,最终可能导致胎儿水肿(浆膜腔积液)和死亡。

对于早产儿,除了出生后即刻复苏,还必须尽力避免过度氧暴露、过度通气、低体温及低血糖。[57] 建议尽快咨询新生儿科专家以降低潜在的发病率。

产后抑郁症可以表现为双相疾病,也可以表现为单相(更常见)疾病。[58] 目前的分类系统未将产后抑郁本身视为一种疾病,但对于在产后 4 周内发作的重性抑郁发病,可使用精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)中产后发病说明符进行记录。[59] 有证据表明 DSM-5 区分符过于狭隘。[60] 因此,一般说来,分娩后 6 至 12 个月内发生的抑郁都可以视为产后抑郁。高危因素包括抑郁病史、近期压力较大的生活事件、缺乏社会支持和睡眠不足。

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