最近审阅: 24 十月 2020
最近更新: 18 九月 2018

简介

疾病
描述

定期的产前保健/筛查是健康妊娠的一个关键部分。

妊娠恶心呕吐 (NVP) 一般指孕妇晨吐,通常开始于末次月经后的第四和第七周之间。 其表现为恶心呕吐更频繁的发生于早晨时间,通常在中期妊娠消退。 NVP 影响大部分孕妇。 妊娠剧吐是 NVP 最严重的形式,其特点是持续的呕吐、容量不足、酮症、电解质紊乱和体重减轻。

孕妇由于叶酸的需求增加而处于较高风险。 并发症包括神经管缺陷、自然流产和胎盘早剥。[1]

对孕妇的缺铁性贫血定义为血红蛋白低于 110 g/L (<11 g/dL)。[2] 症状包括疲乏、能量水平低和劳力性呼吸困难。妊娠对铁的需求增加,因为 9 个月铁的净损失量为 680 mg,约每天 2.5 mg。早、中孕期铁缺乏与早产和低出生体重儿的增加相关。[3]

定义为在妊娠22周以前非自主的自发性妊娠失败。[4] 它与无原因的、伴或不伴随耻骨弓上痛的阴道出血有关。 高达1/3的妊娠会发生自然流产。[5][6][7][8][9] 一系列的血清β人绒毛膜促性腺激素的滴度和经阴道超声有助于诊断。

多于一半的习惯性流产患者有不明原因的或特发性习惯性流产,不能确诊病因或关联。[10][11] 产妇年龄越大、先前流产次数越多,后续流产的风险也会越大。抗磷脂综合征(anti-phospholipid syndrome , APS)是导致孕早期和孕中期复发性流产的已知原因之一。APS 的定义为出现抗心磷脂抗体或狼疮抗凝剂抗体,并伴有下列情况中的任意一种:连续 3 次及以上妊娠 10 周前的流产;1次及以上妊娠 10 周后不明原因的胎儿宫内死亡;或者1次及以上妊娠 34 周前因重度子痫前期或胎儿生长受损而致的早产。[12] 无已知的 APS独立危险因素。

定义为受精卵在子宫内膜腔外着床并成熟(例如在输卵管、卵巢或腹部)。[13] 典型症状是腹痛、停经和阴道出血。[14] 警示信号包括不稳定的生命体征或腹膜内出血体征(例如急腹症、肩部疼痛、宫颈举痛)。可能需要紧急外科手术以避免孕妇死亡。危险因素包括黄体酮缓释型宫内节育器使用史、[15] 输卵管绝育手术、[16] 以及既往异位妊娠或生殖系统感染史。

定义为胎盘覆盖子宫颈口。 可能是完全、部分或边缘覆盖,并且可能随着妊娠进行而消退。 前置胎盘的典型症状为中期或晚期妊娠无痛的阴道出血。[17][18] 可能的危险因素包括既往多次妊娠、[19][20] 子宫瘢痕(例如有剖宫产史)、[17] 多次流产、[21][22] 既往人工流产、[19][20] 胎盘异常、妊娠间期短[23] 以及违禁药物的使用。后遗症包括宫内生长受限和早产。

葡萄胎是有恶变(妊娠滋养细胞肿瘤)风险的染色体异常妊娠。妊娠滋养细胞疾病 (GTD) 包括胎儿组织肿瘤(包括胎盘滋养细胞产生的葡萄胎)。最常见的症状是阴道出血,典型的病例症状出现在妊娠早期。大于35岁妇女有更高的几率患GTD,并随着年龄的增加而逐渐增加。[24]

早期妊娠时腹痛原因包括异位妊娠、流产、卵巢过度刺激综合征以及早产。 晚期妊娠时原因包括绒毛膜羊膜炎、子宫破裂、胎盘早剥、HELLP 综合征和急性妊娠期脂肪肝。 妇科原因包括附件肿块和子宫肌瘤。 其它病因可能为泌尿系统(例如,UTI、急性肾盂肾炎、肾结石和肾积水)、胃肠道(例如,阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎和肠梗阻)、创伤相关和肌肉骨骼系统的疾病。

定义为既往血压正常的患者持续 BP ≥140/90 mmHg,没有出现蛋白尿 (<300 mg/24 hours)。 通常为无症状性并更常在妊娠的后半阶段发生。 危险因素包括:初产妇、[25][26][27] 黑种或西班牙裔人种、[28][29] 母亲出生时为小于胎龄儿。[30] 妊娠高血压增加了巨大胎儿、剖宫产和新生儿进入重症监护病房的风险。 并存的妊娠期糖尿病进一步增加了风险。[31]

通常在妊娠 24 到 28 周时筛查发现妊娠期糖尿病。 危险因素包括高龄产妇(>40 岁)、[32] 多囊卵巢综合征、[33][34] 非白人血统,[32][35][36] 2 型糖尿病家族史[32] 低纤维和高血糖指数饮食、[37][38] 年轻时体重增加、[32] 缺乏运动,[39][40] 和既往妊娠糖尿病。[41] 后遗症包括巨大儿、剖宫产、产伤和新生儿低血糖或红细胞增多。

妊娠可能由于确诊的 1 型或 2 型糖尿病而复杂化。

妊娠中的泌尿道感染(urinary tract infections, UTIs)常被认为较为复杂。孕妇应做无症状性菌尿筛查,因为菌尿与肾盂肾炎和早产的高发病率有关。后遗症包括早产。[42]

细菌性阴道病和滴虫病与早产、低出生体重和胎膜早破有关。

它是由单核细胞增生性李斯特菌导致的食源性感染。建议孕妇避免食用生的、未煮熟或未处理的肉、蔬菜、软奶酪和吃剩的食物。孕期感染的并发症是死产、流产和早产。[43]

原生动物刚地弓形虫引起的寄生虫病。暴露的危险因素包括摄入未煮熟的肉或生肉,或猫粪便污染的水或食物。只有当血清反应呈阴性、在妊娠期间感染弓形虫病的女性才会发生胎盘传播。急性感染通常无症状,[44] 但可能造成死胎和严重先天性畸形(例如智力低下和失明)。在妊娠晚期感染的胎儿出生时经常无症状,但数月或数年后可能出现问题。[45] 某些国家(如法国)建议产前常规进行弓形虫筛查。

巨细胞病毒 (CMV) 是一种感染大多数人类的普遍存在的 β-疱疹病毒,并在宿主细胞中建立了终身潜伏的状态。 周期性的亚临床重新激活可被功能正常的免疫系统控制。 然而免疫系统幼稚的胎儿是患 CMV 疾病(通过 CMV 的垂直传播患病)及其并发症(例如小头畸形、颅内钙化、肝脾肿大、神经系统异常、听力损失和智力缺陷)的高危险人群。[46][47][48]孕妇应经常、仔细洗手以预防原发性感染(常为无症状的)。孕期 CMV 筛查并不常规进行,但筛查可以识别那些适用抗病毒药物治疗的患者。[49]

妊娠期母体感染可导致自然流产、死胎或先天性异常。

典型的临床表现包括发热、瘙痒性斑丘疹样皮疹(有时为麻疹样皮疹)、关节痛和非化脓性结膜炎。[50] 孕妇和非妊娠患者之间的临床表现尚无差异。

已认识到先天性寨卡综合征是一种由孕期感染寨卡病毒所致的一系列婴儿先天性异常(小头畸形、颅内钙化或其他脑部异常、或眼部异常等)。[51][52][53][54]

建议所有孕妇尽早测试 HIV 感染。[55] 为防止垂直传播病毒,在孕期应尽早使用高效抗逆转录病毒药物(HAART)治疗,无论 CD4 计数或病毒负荷如何。

B型链球菌是寄居在胃肠道、会阴和阴道的革兰氏阳性菌。 在任何年龄段,它们都会引起侵入性感染,但是感染最常见于新生儿期、老年人和具备易感因素(尤其是妊娠和糖尿病)的成年人。

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是由胆汁流出障碍导致皮肤和胎盘中胆盐沉积所引起的瘙痒症状。 骚痒通常出现在孕晚期,夜间症状严重,自脚掌和手掌开始,并扩展到面部。 某些女性可能出现黄疸和严重肝功能障碍、维生素 K 缺乏引起的凝血病(较少见)、异常的胎心律、早产或宫内胎儿死亡。 危险因素包括先前的或家族 ICP 病史、[56][57] 年龄超过 35 岁、[58] 以及丙型肝炎病史。[59] ICP 可能与妊娠斑、荨麻疹和妊娠丘疹 (PUPPS) 相混淆。后遗症包括早产和早产儿的呼吸窘迫综合征。

子痫前期是在孕晚期发生 BP ≥140/90 mmHg,同时或很快伴随有蛋白尿≥300 mg/24 小时。 子痫是子痫前期患者无任何其它原因发生惊厥发作。[60] 子痫前期通常为无症状性,但也可能出现头疼、癫痫发作、视力模糊和腹痛。 危险因素包括初产(或与新伴侣首次妊娠)、子痫前期家族病史、体重指数>30、产妇年龄>35、以及多(双)胎妊娠。[25][61][62] 后遗症包括胎盘早剥需要剖宫产分娩。

溶血性贫血、肝酶升高和低血小板计数。 被视为重度子痫前期的一种变异。[63]

子宫胎盘过早分离可能是由创伤、高血压或凝血障碍引起的。[64] 这是晚孕期出血的常见原因。

早产发生在妊娠 24 至 37 周之间。 在三分之二的病例中,其发生于自发性分娩阵痛发作后。 只有少数出现被称为先兆早产 (threatened pre-term labour, TPTL) 的早产宫缩的女性会进展为真正的生产和分娩。 其余的早产是由早产原因导致的,最常见的原因是子痫前期和宫内生长受限。

臀先露是妊娠时胎儿为臀部或脚而不是头(头先露)作为先露部分,臀先露时母亲和婴儿的发病率和死亡率均增加。 臀先露常见于早期妊娠并随着孕龄而减少,因为大多数宝宝在出生前会自动转为头先露。

首次妊娠对 Rh 因子产生敏感性的妇女,再次妊娠若是 Rh 阳性的胎儿,则有可能发生问题。 婴儿的症状范围包括从轻度到威胁生命的高胆红素血症。

对于早产儿,除了出生后即刻复苏,还必须尽力避免过度氧暴露、过度通气、低体温及低血糖。[65] 建议尽快咨询新生儿科专家以降低潜在的发病率。

产后抑郁可以表现为单向,也可以表现为双相性(较少见)疾病。 当前分类系统并未将其本身作为一种疾病,但是产后4周内发生的抑郁可以通过《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5) 中的产后发病区分符来记录。[66] 有证据表明 DSM-5 区分符过于狭隘。[67] 所以在使用过程中,产后6个月内发生的抑郁都可以视为产后抑郁。 尽管估计不同,但临床上显著出生后抑郁症状的总发病率估计为 7% 至 19%。[68][69] 高危因素包括抑郁病史、近期压力较大的生活事件、缺乏社会支持和睡眠不足。

撰稿人

BMJ Publishing Group

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