多替拉韦被推荐为妊娠期 HIV 感染的首选治疗药物
美国卫生与公众服务部关于妊娠期 HIV 感染治疗和预防围产期传播的指南建议，对于已妊娠或试图妊娠的 HIV 感染女性，应将多替拉韦联合一种双核苷类逆转录酶抑制剂（nucleoside reverse transcriptase inhibitor, NRTI）骨干药物作为首选抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）。
以往，指南推荐将多替拉韦或者利托那韦增强的达芦那韦联合双 NRTI 主干药物作为妊娠期间的首选治疗方案。然而，目前仅推荐将利托那韦增强的达芦那韦作为某些患者的替代选择（例如，已接受长效注射用卡替拉韦进行暴露前预防的女性）。
推荐的 ART 方案的另一个重大变化是增加比克恩丙诺作为妊娠或试图妊娠女性的替代治疗药物。以前，由于数据不足，不建议孕妇使用比克恩丙诺。然而，目前抗逆转录病毒妊娠登记处的小型研究和数据表明，在妊娠期间使用比克恩丙诺是安全的，并且能维持病毒抑制作用。
2023 年，全球所有新发 HIV 感染者中，女性和女童占 44%，大多数感染发生在撒哈拉以南非洲。2023 年约有 120 万名 HIV 感染女性妊娠，估计其中有 84% 接受 ART 治疗。
小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 母体 HIV 感染风险增加
- 围产期 HIV 传播风险增加
其他诊断因素
- 口腔念珠菌病
- 呼吸困难进行性加重
- 体重减轻
- 发热
- 不适感
- 淋巴结肿大
- 按之可退色的斑丘疹
危险因素
- 注射毒品时共用针头
- 无保护阴茎阴道性交接受方
- 无保护肛交接受方
- 经皮针刺伤
- 性传播感染 (STI) 和细菌性阴道病
- 母体病毒载量大（围产期传播）
- 出生前未进行母体抗逆转录病毒治疗（围产期传播）
- 病毒未受到抑制的母亲进行母乳喂养（围产期传播）
- 针对女性和女童的暴力行为
- 口交受方
- 插入性口交
- 多名性伴侣
- 母体 CD4 计数低（围产期传播）
诊断性检查
首要检查
- 母体 HIV-1/HIV-2 抗原/抗体酶联免疫吸附试验 (ELISA)
- 母体 HIV-1/HIV-2 抗体鉴别免疫测定
- 新生儿 HIV DNA 或 RNA 聚合酶链反应 (PCR)
需考虑的检查
- HIV-1 免疫印迹法
- HIV-1 间接免疫荧光测定 (IFA)
- HIV-1 核酸检测 (NAT)
- CD4 细胞计数
- 血浆 HIV RNA 水平（病毒载量）
- 肾功能检查
- 肝功能检查 (LFTs)
- 耐药性检测
- 全血细胞计数
- 葡萄糖筛查
- 胎儿超声检查
- 混合感染检测
治疗流程
HIV-1 感染的孕妇：＜38 孕周且未临产（不考虑 HIV RNA 水平）
HIV-1 RNA 水平大于 1000 拷贝/mL 的 HIV-1 感染孕妇：妊娠 38 周时或临产
HIV-1 RNA 水平≤ 1000 拷贝/mL 的 HIV-1 感染孕妇：妊娠 38 周时或临产
HIV 女性感染者生育的婴儿
撰稿人
作者
Rachel K. Scott, MD, MPH, FACOG
Associate Professor of Obstetrics and Gynecology
Georgetown University School of Medicine
Scientific Director of Women’s Health Research
MedStar Health Research Institute
Associate Chair for Research
MedStar Washington Hospital Center Department of Women’s and Infants’ Services
Washington
DC
利益声明
RKS declares that she has participated in an advisory meeting for ViiV Healthcare and has received research funding from ViiV, managed by MedStar Health Institute.
鸣谢
Dr Rachel K. Scott would like to gratefully acknowledge Dr Isaac Delke, Dr Christina Bailey, and Dr Mettassebia Kano, the previous contributors to this topic.
利益声明
ID, CB, and MK declare that they have no competing interests.
同行评议者
Aisha Sethi, MD
Assistant Professor of Medicine
Associate Residency Program Director
University of Chicago
Chicago
IL
利益声明
AS declares that she has no competing interests.
Graham P. Taylor, MBChB, FRCP, FHEA
Reader in Communicable Diseases
Faculty of Medicine
Imperial College
London
UK
利益声明
GPT has been reimbursed by various pharmaceutical companies for attending conferences, lecturing, and consulting, and has been chief investigator of investigator-initiated industry-funded research on HIV and pregnancy.
鉴别诊断
- 传染性单核细胞增多症
- 弓形虫病
- 病毒性肝炎
更多 鉴别诊断指南
- 美国关于妊娠期使用抗逆转录病毒药物以及采取干预措施降低围产期 HIV 传播的建议
- HIV 感染孕妇的诊疗与减少围产期传播的干预措施
更多 指南患者教育信息
妊娠期 HIV 感染
更多 患者教育信息
登录或订阅即可浏览 BMJ Best Practice 临床实践完整内容
内容使用需遵循免责声明