妊娠期腹痛评估

妊娠期腹痛很常见。许多妊娠的适应性或生理性改变会影响这种表现。由于妇女担心其胎儿的安全，因此往往频繁就诊。需要对患者进行仔细评估，以降低其焦虑并使其安心。如果临床情况尚不明确，应咨询专科医生。[1]Chamberlain G. ABC of antenatal care: abdominal pain in pregnancy. BMJ. 1991 Jun 8;302(6789):1390-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1670063 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2059722?tool=bestpractice.com [2]Augustin G, Majerovic M. Non-obstetrical acute abdomen during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Rep Biol. 2007 Mar;131(1):4-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16982130?tool=bestpractice.com

诊断难点和陷阱

妊娠期间各种器官的生理性和解剖学改变给临床医师的诊断带来了巨大的挑战。生殖器官的内脏神经支配与低位回肠、乙状结肠和直肠相同。因此常常难以鉴别妇科和胃肠道起源的疼痛。疼痛可能不仅仅是由妊娠特异性原因或妇科疾病引起，还可能是许多其他疾病导致，这些疾病的症状和体征由于妊娠状态而发生了显著改变。从中期妊娠后期阶段开始，这种情况尤为突出。

要基于两位患者进行评估：母亲和胎儿。 麻醉、药物和放射对胎儿潜在的不良影响常常给传统诊断方法带来难题。 因此，胎儿的存在可能会导致推迟干预或有创诊断试验。 此外，妊娠的患者通常不愿意进行不必需的操作。

妊娠期腹痛仍然是一个诊断难题。 由于妊娠会拉伸前腹壁，缺少与潜在炎症的接触后，腹膜刺激征常常与非妊娠患者不同。 另外，由于子宫阻断了网膜向炎症区域的运动，临床表现也会受到影响。[3]Sivanesaratnam V. The acute abdomen and the obstetrician. Bailleres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2000 Feb;14(1):89-102. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10789262?tool=bestpractice.com 实验室检查指标可能不特异，也常常因妊娠期生理改变而变化。

虽然医疗技术已有很大进步，但急性腹痛的术前诊断仍然可能不准确，造成开腹探查、剖宫产、早产和围产期死亡的发生率升高。