小结
定义
没有神经症状的巨幼红细胞性贫血是典型的叶酸缺乏表现。[1]
叶酸盐也称为维生素 B9，存在于绿叶蔬菜、豆类和某些水果中。
人们可因吸收不良、药物和毒素、需求增加或膳食缺乏而发生叶酸缺乏。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 巨幼细胞性贫血：A. 巨幼细胞性贫血患者的外周血涂片。B. 健康个体的外周血涂片显微照片来自 Mark J. Koury, MD；获准使用 [Citation ends].
病史和体格检查
关键诊断因素
- 存在的危险因素
其他诊断因素
- 长期腹泻
- 食欲不振和体重下降
- 疲劳
- 呼吸短促
- 头晕
- 苍白
- 头痛
- 心动过速
- 呼吸急促
- 心脏杂音
- 心力衰竭的征象
- 慢性酒精滥用的征象
- 溶血性贫血的体征
- 剥脱性皮炎的体征
- 吞咽疼痛
- 瘀斑
- 舌炎
- 口角炎
- 儿童的神经功能缺损
危险因素
- 膳食中叶酸摄入低
- 年龄＞ 65 岁
- 酒精使用障碍
- 妊娠或哺乳
- 早产
- 肠道吸收不良性疾病
- 使用甲氧苄啶、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、乙胺嘧啶或抗惊厥药（例如苯妥英、苯巴比妥）
- 摄入山羊奶的婴儿
- 先天性的叶酸吸收和代谢缺陷
- 细胞更新增加的状态
- 摄入特殊膳食
- 长期透析
诊断性检查
首要检查
- 外周血涂片
- 全血细胞计数 (FBC）
- 网织红细胞计数
需考虑的检查
- 血清叶酸
- 红细胞内叶酸
- 血清维生素 B12
- 血清乳酸脱氢酶
- 血清非结合胆红素
- 血清铁检查
- 血浆或血清甲基丙二酸
- 血浆同型半胱氨酸
- 骨髓穿刺/活检
治疗流程
因妊娠或哺乳而有叶酸缺乏的风险
因吸收不良、慢性溶血性疾病或慢性透析而存在叶酸缺乏的风险
因药物治疗而有叶酸缺乏的风险
获得性：无贫血的大红细胞症
获得性：巨幼红细胞贫血和全血细胞减少症
先天性叶酸代谢缺陷
先天性叶酸吸收不良
先天性脑叶酸转运缺乏
撰稿人
作者
Mark Koury, MD
Professor of Medicine, Emeritus (Hematology/Oncology)
Vanderbilt University Medical Center
Nashville
TN
利益声明
MK declares that he has no competing interests.
Allison P. Wheeler, MD
Assistant Professor of Pathology, Microbiology, and Immunology
Assistant Professor of Pediatrics (Pediatric Hematology-Oncology)
Vanderbilt University Medical Center
Nashville
TN
利益声明
APW declares that she has no competing interests.
Mohammed Sika, PhD
Research Professor of Medicine (Nephrology)
Vanderbilt University Medical Center
Nashville
TN
利益声明
MS declares that he has no competing interests.
鸣谢
Dr Mark Koury, Dr Allison Wheeler, and Dr Mohammed Sika would like to gratefully acknowledge Dr Lakshmi V. Srivaths and Donald Mahoney Jr., previous contributors to this topic.
利益声明
LVS and DM declare that they have no competing interests.
同行评议者
Ralph Green, MD, PhD, FRCPath
Professor and Chair
Department of Pathology and Laboratory Medicine
University of California Davis School of Medicine
Sacramento
CA
利益声明
RG is the author of reference(s) cited in this topic.
Jack Metz, MB, BCh, MD, DSc(Med), FRCPath, FCAP, FRCPA, FRS(SA), DSc Med(Hon Caus)
Emeritus Professor and Consultant Haematologist
Dorevitch Pathology
Heidelberg
Victoria
Australia
利益声明
JM declares that he has no competing interests.
鉴别诊断
- 维生素 B12（钴胺素）缺乏
- 硫胺素反应性巨幼红细胞性贫血
- 遗传性乳清酸尿症
更多 鉴别诊断指南
- 无并发症妊娠的产前治疗
- 补充叶酸预防神经管缺陷
更多 指南患者教育信息
克罗恩病
早产
更多 患者教育信息医学计算器
饮酒量的标准当量
更多 医学计算器
登录或订阅即可浏览 BMJ Best Practice 临床实践完整内容
内容使用需遵循免责声明