Evidence
This page contains a snapshot of featured content which highlights evidence addressing key clinical questions including areas of uncertainty. Please see the main topic reference list for details of all sources underpinning this topic.
BMJ Best Practice evidence tables
Evidence tables provide easily navigated layers of evidence in the context of specific clinical questions, using GRADE and a BMJ Best Practice Effectiveness rating. Follow the links at the bottom of the table, which go to the related evidence score in the main topic text, providing additional context for the clinical question. Find out more about our evidence tables.
This table is a summary of the analysis reported in a guideline (underpinned by a systematic review) that focuses on the above important clinical question.
მტკიცებულებების სარწმუნოება არის ზომიერი ან დაბალიდან საშუალომდე სადაც GRADE სისტემით შეფასება ჩატარებულია. ძირითადი შედეგების ეფექტიანობის მიხედვით, მკურნალობის ჯგუფში გამოსავალი უკეთესია, ვიდრე შესადარებელ ჯგუფში.
Population: თირკმლის ქრონიკული დაავადების და ტიპი 2 დიაბეტის მქონე მოზრდილები, რომლებიც იღებენ ანგიოტენზინ-II რეცეპტორის ანტაგონისტს ან აგფ ინჰიბიტორს.
Intervention: არსებული თერაპია პლუს SGLT2 ინჰიბიტორი (მაგ., კანაგლიფლოზინი, დაპაგლიფლოზინი, ერტუგლიფლოზინი, ემპაგლიფლოზინი)
Comparison: არსებული თერაპია პლუს პლაცებო
| Outcome | Effectiveness (BMJ rating)? | Confidence in evidence (GRADE)? |
|---|---|---|
თირკმლის კომპოზიტი – თირკმელების დაავადების ბოლო სტადია, შრატის კრეატინინის გაორმაგება, თირკმლის მიზეზით სიკვდილი | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | ზომიერი ᵇ |
გულ-სისხლძარღვთა კომპოზიტური ქულა: 3-ქულიანი MACE | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | ზომიერი ᵇ |
ნებისმიერი მიზეზით სიკვდილობა | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | მაღალია |
გულ-სისხლძარღვთა მიზეზით სიკვდილობა | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | მაღალია |
არაფატალური მიოკარდიუმის ინფარქტი | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ზომიერი |
არაფატალური ინსულტი | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ზომიერი |
ფატალური/არაფატალური მიოკარდიუმის ინფარქტი | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ზომიერი |
ფატალური/არაფატალური ინსულტი | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | მაღალია |
ჰოსპიტალიზაცია გულის უკმარისობისთვის | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | მაღალია |
ტერმინალური სტადიის თირკმლის დაავადება | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | მაღალია |
შრატში კრეატინინის გაორმაგება | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | მაღალია |
გამოთვლილი გორგლოვანი ფილტრაციის სიჩქარის (eGFR) შემცირება >50% | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | მაღალია |
დიალიზი | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | მაღალია |
გამოთვლილი გორგლოვანი ფილტრაციის სიჩქარე (eGFR) 6 თვის ვადაში | უპირატესობას ანიჭებს შესადარებელ ჯგუფს | მაღალია |
გამოთვლილი გორგლოვანი ფილტრაციის სიჩქარე (eGFR) >2 წლის განმავლობაში | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | ზომიერი |
პროცენტული ცვლილება საწყისიდან შარდის ალბუმინის კრეატინინის კოეფიციენტი (UACR): 6 თვეში და ბოლო ხელმისაწვდომი მონაცემები >2 წლის განმავლობაში | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | მაღალია |
დიაბეტური კეტოაციდოზი | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ძალიან დაბალი |
კიდურის ამპუტაცია | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | დაბალი |
მოტეხილობა | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ზომიერი |
თირკმლის მწვავე დაზიანება | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ზომიერი |
ჰიპოგლიკემია | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | დაბალი |
შარდსასქესო სისტემის ინფექცია | უფრო ხშირად გვხვდება SGLT2 ინჰიბიტორების შემთხვევაში, პლაცებოსთან შედარებით (უპირატესობას ანიჭებს შედარებას) | დაბალი |
Recommendations as stated in the source guideline ტიპი 2 დიაბეტის და თირკმლის ქრონიკული დაავადების მქონე მოზრდილებს, რომლებიც იღებენ ანგიოტენზინ-II რეცეპტორის ანტაგონისტს ან აგფ ინჰიბიტორს (ტიტრირებული უმაღლეს ლიცენზირებულ დოზამდე, რომელიც მათ შეუძლიათ აიტანონ), შესთავაზეთ SGLT2 ინჰიბიტორი (ანგიოტენზინ-II რეცეპტორის ანტაგონისტის ან აგფ-ის ინჰიბიტორთან დამატებით) თუ: ACR არის 30 მგ/მმოლზე მეტი და პაციენტი აკმაყოფილებს მედიკამენტის ავტორიზაციის კრიტერიუმებს (მათ შორის, გორგლოვანი ფილტრაციის შეფასების შესაბამისი ზღურბლები). ტიპი 2 დიაბეტის და თირკმლის ქრონიკული დაავადების მქონე მოზრდილებს, რომლებიც იღებენ ანგიოტენზინ-II რეცეპტორის ანტაგონისტს ან აგფ ინჰიბიტორს (ტიტრირებული უმაღლეს ლიცენზირებულ დოზამდე, რომელიც მათ შეუძლიათ აიტანონ), განიხილეთ SGLT2 ინჰიბიტორი (ანგიოტენზინ-II რეცეპტორის ანტაგონისტის ან აგფ-ის ინჰიბიტორთან დამატებით) თუ: ACR არის 3-დან 30 მგ/მმოლ-მდე და პაციენტი აკმაყოფილებს მედიკამენტის ავტორიზაციის კრიტერიუმებს (მათ შორის, გორგლოვანი ფილტრაციის შეფასების შესაბამისი ზღურბლები).
Note გაიდლაინების კომიტეტმა გამოაქვეყნა კვლევის რეკომენდაცია SGLT2 ინჰიბიტორებისთვის სხვადასხვა ეთნიკური წარმომავლობის ადამიანებისთვის მაკრო/მიკროვასკულარული გართულებების რისკის ცვალებადობის გამო eGFR მოცემული დონისთვის. სადაც ეს შესაძლებელია, გაიდლაინმა სტრატიფიცირება მოახდინა eGFR დონის და ACR საწყისი მაჩვენებლის მიხედვით. გაიდლაინების კომიტეტმა აღნიშნა არსებითი განსხვავებები კვლევებს შორის საწყის ACR დონეებში, მაგრამ კვლევების უმეტესობა იყო A3 პროტეინურიის მქონე პოპულაციაში (ACR >30 მგ/მმოლ). საერთო ჯამში, მათ დაადგინეს, რომ მტკიცებულების ხარისხი, GRADE-ს მიერ შეფასებული, საკმარისი იყო ძლიერი რეკომენდაციის გასაცემად SGLT2 ინჰიბიტორების შეთავაზების შესახებ 2 ტიპის დიაბეტით და A3 პროტეინურიით დაავადებულთათვის, მაგრამ მხოლოდ სუსტი რეკომენდაცია გაიცემა მათთვის, ვისაც აქვს A2 პროტეინურია (ACR 3-30 მგ/მმოლი). ᵃ გაიდლაინის კომიტეტმა ასევე მოიძია მტკიცებულებები თირკმლის ქრონიკული დაავადების და ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის მქონე ბავშვებში და ახალგაზრდებში, მაგრამ მხოლოდ მოზრდილებში იპოვა მტკიცებულება. ᵇ ამ შედეგის ინტერპრეტაცია შესუსტდა მისი კომპოზიტური განსაზღვრების გამო, რაც გაიდლაინების პანელმა მიიჩნია კლინიკური გადაწყვეტილებების მიღებისას ნაკლებად გამოსადეგად.
This evidence table is related to the following section/s:
This table is a summary of the analysis reported in a guideline (underpinned by a systematic review) that focuses on the above important clinical question.
იმ შემთხვევებში, სადაც GRADE სისტემით შეფასება ჩატარებულია, მტკიცებულებების სარწმუნოობა ძალიან დაბალი, ან დაბალია და საკვანძო შედეგების მიხედვით ინტერვენციების ეფექტურობა/სარგებლიანობა საკონტროლო ჯგუფთან შედარებით მაღალია. თუმცა, ეს დაზუსტებული არ არის და ახალმა მტკიცებულებებმა მომავალში შესაძლოა რეკომენდაცია შეცვალოს.
Population: გესტაციური დიაბეტის მქონე ორსული ქალები ᵃ
Intervention: გლუკოზის უფრო მკაცრი კონტროლი
Comparison: გლუკოზის ნაკლებად მკაცრი კონტროლი
| Outcome | Effectiveness (BMJ rating)? | Confidence in evidence (GRADE)? |
|---|---|---|
უზმოზე სისხლში გლუკოზა < 5,3 მმოლ/ლ და ≥ 5,3 მმოლ/ლ გესტაციური დიაბეტის მქონე ქალებში | ||
პრეეკლამფსია | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | ძალიან დაბალი |
დიდი გესტაციური ასაკისთვის | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | ძალიან დაბალი |
ჭამის შემდეგ სისხლში გლუკოზის (< 6,7 მმოლ/ლ) 1,5 საათის განმავლობაში მკაცრი კონტროლი და ჩვეულებრივი კონტროლი (<7,8 მმოლ/ლ) ქალებში, რომლებსაც აქვთ ტიპი 1 დიაბეტი ᵃ | ||
საშუალო HbA1c (ტრიმესტრის მიხედვით) ᵇ | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ძალიან დაბალი |
ჭამის შემდეგ 1-დან 2 საათამდე სისხლში გლუკოზა ≤7.8 მმოლ/ლ და >7.8 მმოლ/ლ დიაბეტის მქონე ქალებში ᵃ | ||
მაკროსომია გესტაციის 29-დან 32 კვირამდე | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | ძალიან დაბალი |
ჭამიდან 2 საათის შემდეგ სისხლში გლუკოზა <6.4 მმოლ/ლ და ≥6.4 მმოლ/ლ ქალებში, რომელთაც აღენიშნებათ გესტაციური დიაბეტი | ||
პრეეკლამფსია | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | ძალიან დაბალი |
დიდი გესტაციური ასაკისთვის | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | ძალიან დაბალი |
Recommendations as stated in the source guideline ბრიტანეთის ჯანმრთელობისა და კლინიკური დახელოვნების ნაციონალური ინსტიტუტი (NICE) ორსულობის დროს დიაბეტის შესახებ 2015 წლის გაიდლაინში გასცემს შემდეგ რეკომენდაციებს: ურჩიეთ ორსულ ქალებს, რომლებსაც აქვთ დიაბეტის ნებისმიერი ფორმა, შეინარჩუნონ კაპილარული პლაზმური გლუკოზა ჩამოთვლილ სამიზნე დონეზე ქვემოთ, თუ ეს მიიღწევა პრობლემური ჰიპოგლიკემიის გამოწვევის გარეშე: უზმოდ: 5,3 მმოლ/ლიტრი და ჭამიდან 1 საათის შემდეგ: 7,8 მმოლ/ლ ან ჭამიდან 2 საათის შემდეგ: 6,4 მმოლ/ლ.
Note გაიდლაინის კომიტეტმა აღნიშნა, რომ ზოგიერთ კვლევაში გამოიყენეს ძალიან მოკლე გესტაციური ინტერვალები და რომ სისხლში გლუკოზის კონტროლი შეიძლება მოითხოვდეს ქალებისთვის კორექტირებას მათი პირადი გარემოებებისა და მკურნალობის მიხედვით. ᵃ გაიდლაინის კომიტეტმა გაითვალისწინა მტკიცებულებები 1-ლი ტიპის დიაბეტის, მე-2 ტიპის დიაბეტის ან გესტაციური დიაბეტის მქონე ორსულთათვის. მათ ეს მტკიცებულებები განაზოგადეს ორსულობის დროს დიაბეტის მქონე ყველა ქალზე, ვინაიდან სისხლში გლუკოზის იდეალური დონე ორსულობის დროს ნორმასთან რაც შეიძლება მეტად უნდა იყოს მიახლოებული, ჰიპოგლიკემიის რისკის გაზრდის გარეშე, დედის სისხლში გლუკოზასა და გართულებებს, მაგ. მაკროსომიას შორის ხაზოვანი კავშირის გამო. ამრიგად, ეს ცხრილი ასახავს მტკიცებულებებს გესტაციური დიაბეტის მქონე ქალებში და დიაბეტის მქონე ორსული ქალების ყველა შესაბამის არაპირდაპირ მტკიცებულებას, რომელიც შეტანილია გაიდლაინის რეკომენდაციაში, სადაც პირდაპირი მტკიცებულება არ იყო ხელმისაწვდომი. ᵇ გაიდლაინის კომიტეტმა ჩართო მონაცემები პირველი, მეორე და მესამე ტრიმესტრის შესახებ, რომელთაგან არცერთი არ აჩვენებს სტატისტიკურად მნიშვნელოვან განსხვავებას მკურნალობის ჯგუფებს შორის, რაც ემყარება ძალიან დაბალი ხარისხის მტკიცებულებებს.
This evidence table is related to the following section/s:
This table is a summary of the analysis reported in a guideline (underpinned by a systematic review) that focuses on the above important clinical question.
მტკიცებულებებისადმი ნდობა ძალიან დაბალი ან დაბალია იქ, სადაც შესრულდა GRADE და არსებობს ურთიერთგაცვლა ინტერვენციის სარგებელსა და ზიანს შორის.
Population: მე-2 ტიპის დიაბეტის მქონე ზრდასრული პაციენტები
Intervention: სისხლში გლუკოზის თვით-მონიტორინგი
Comparison: სისხლში გლუკოზის თვით-მონიტორინგის გარეშე (მოიცავს სტანდარტულ მოვლას და გლუკოზის თვით-მონიტორინგს შარდში)
| Outcome | Effectiveness (BMJ rating)? | Confidence in evidence (GRADE)? |
|---|---|---|
ჰემოგლობინი A1c (HbA1c) (დაკვირვების შემდეგი პერიოდი: 24-52 კვირა) | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | დაბალი |
უზმოზე სისხლში გლუკოზა (მმოლ/ლ) (დაკვირვების შემდეგი პერიოდი: 26-52 კვირა) | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | დაბალი |
ჭამის შემდეგ სისხლში გლუკოზა (მგ/დლ) 26 კვირაზე მე-2 ტიპის დიაბეტის მქონე ზრდასრულებში დიეტის დაწყების, დიაბეტის საწინააღმდეგო და/ან ინსულინის პრეპარატების მიღებისას (დაკვირვების შემდეგი პერიოდი: 6 თვე) | უპირატესობას ანიჭებს ინტერვენციას | დაბალი |
ნებისმიერი ჰიპოგლიკემია 26-52 კვირიდან (დაკვირვების შემდეგი პერიოდი: 6-12 თვე) | უპირატესობას ანიჭებს შესადარებელ ჯგუფს | დაბალი |
მძიმე ჰიპოგლიკემია 26-52 კვირიდან (დაკვირვების შემდეგი პერიოდი: 6-12 თვე) | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | დაბალი |
გვერდითი მოვლენები მე-2 ტიპის დიაბეტის მქონე ზრდასრულებში პერორალური დიაბეტის საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღების დაწყებიდან 6 თვის შემდეგ (დაკვირვების შემდეგი პერიოდი: 6 თვე) | სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება არ არის | ზომიერი |
Recommendations as stated in the source guideline გაიდლაინის შემუშავების ჯგუფი აღნიშნავს: არ შესთავაზოთ სისხლში გლუკოზის დონის რეგულარული თვით-მონიტორინგი მე-2 ტიპის დიაბეტის მქონე ზრდასრულებს, თუ: პაციენტი ინსულინზეა ან არსებობს ჰიპოგლიკემიური ეპიზოდების მტკიცებულება, ან პაციენტი იღებს პერორალურ მედიკამენტს, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია მანქანის ტარების ან მძიმე ტექნიკის მართვის დროს, ან პაციენტი ორსულადაა ან გეგმავს დაორსულებას.
Note გაიდლაინის შემუშავების ჯგუფმა აღნიშნა, რომ სისხლში გლუკოზის თვითკონტროლი უზრუნველყოფს გლიკემიის მჭიდრო კონტროლის პოტენციალს, რაც ამცირებს დიაბეტთან დაკავშირებული გართულებების რისკს. თუმცა, გავლენა ჰიპოგლიკემიურ მოვლენებზე მნიშვნელოვანია უსაფრთხოების და პაციენტების მიერ მიმღებლობის განსასჯელად.
This evidence table is related to the following section/s:
Cochrane Clinical Answers
Cochrane Clinical Answers (CCAs) provide a readable, digestible, clinically focused entry point to rigorous research from Cochrane systematic reviews. They are designed to be actionable and to inform decision making at the point of care and have been added to relevant sections of the main Best Practice text.
- What are the effects of diet, physical activity, or both in people at increased risk of developing type 2 diabetes mellitus?
- In people with increased risk of developing type 2 diabetes mellitus, what are the preventative effects of alpha‐glucosidase inhibitors compared with exercise/diet or placebo or metformin?
- Can glucagon‐like peptide (GLP)‐1 analogs prevent or delay the development of type 2 diabetes?
- For people at risk for developing type 2 diabetes mellitus, how does metformin compare with diet and exercise?
- For adults with inadequately controlled type 2 diabetes (T2DM), how does metformin‐sulfonylurea compare with alternative metformin combinations?
Use of this content is subject to our disclaimer