性传播感染概述

最近审阅： 27 十月 2020

最近更新： 20 九月 2018

性传播感染（Sexually Transmitted Infection, STI）这一术语也被称为性传播疾病（Sexually Transmitted Disease, STD），包含一系列能通过性行为获得和传播的临床综合征，且可由多种病原体引起，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫。STI 的早期发现和治疗能够减少感染传播，并且可能避免或者推迟严重并发症和后果的出现。

疾病

描述

生殖道衣原体感染

在资源丰富的国家中，生殖系统衣原体是最常见的细菌性性传播感染。[1][2][3] 感染的男性及女性患者通常无症状。推荐使用核酸扩增检测（Nucleic acid amplification test, NAAT）等非培养诊断技术。[1] 未治疗或治疗不充分的患者可能有上行感染和进一步并发症的风险，还可能有感染传播给性伴侣的风险。

淋病感染

最常见于衣原体感染后的 STI。典型表现为男性出现尿道分泌物；女性通常无症状，但可能有阴道分泌物。若不加以治疗，淋病奈瑟菌可能会播散，引起皮肤和滑膜感染。罕见并发症包括脑膜炎、心内膜炎和肝周脓肿。已报道较高的细菌耐药性，但抗生素治疗应该遵从地方和国家/地区的指南。

梅毒感染

一种由螺旋体细菌引起的常见性传播感染。临床表现通常为无症状，但可由不同的形式显示出来。通常可在临床检查和血清学检测后作出诊断；通常采用青霉素治疗。未经治疗的梅毒能够促进艾滋病病毒 (HIV) 的传播，导致很高的发病率，如心血管和神经系统疾病。

性病性淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿由沙眼衣原体 L1、L2 或 L3 血清型引起。感染后的主要表现是无痛的阴茎或外阴炎症和生殖器或肛门溃疡，通常不被患者发现。[4] 慢性炎症可能导致瘢痕化和纤维化，造成生殖器淋巴水肿，若直肠、肛门受累会形成狭窄和瘘管。生殖器溃疡拭子或腹股沟淋巴结炎抽吸物中检出沙眼衣原体 LGV 血清型即可确诊。

软下疳

由常见于非洲、亚洲和南美洲的一种由对营养要求较为苛刻的革兰氏阴性球杆菌——杜克雷嗜血杆菌引起的性传播疾病。典型的表现为呈急性发作的痛性生殖器溃疡伴有按压可移动的淋巴结炎（腹股沟淋巴结炎）。软下疳是 HIV 传播的重要辅因子，必须 HIV 感染状态进行评估。多数病例经抗生素治疗可恢复，且复发罕见。

盆腔炎性疾病

女性上生殖道急性上行性多种微生物感染通常与淋病奈瑟菌或沙眼衣原体有关。[5] 骨盆炎症性疾病包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿和盆底腹膜炎。可能无症状，也可能有发热、呕吐、后背疼痛、性交困难、下腹疼痛/不适、阴道异味、瘙痒、异常出血或异常分泌物等症状。[6] 抗生素治疗通常以淋病、衣原体和厌氧细菌为靶点。

尿道炎

淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是最常见的致病菌；生殖器支原体和阴道毛滴虫次之。诊断性检查包括尿道分泌物的革兰氏染色和培养，以及核酸扩增试验 (nucleic acid amplification tests , NAAT)。

宫颈炎

通常无症状，但若不加以诊断或治疗，可能导致盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease, PID)，进而导致严重的长期不良后果，例如不育症和慢性盆腔疼痛。虽然淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是最常分离出的微生物，但在大多数病例中无法发现病原微生物。

阴道炎

可能由细菌性阴道病、滴虫病或念珠菌感染引起。

急性附睾炎

在性行为活跃的男性（年龄＜35岁）中，附睾炎大部分是由于淋病奈瑟球菌或者沙眼衣原体引起的。而在中老年男性中，病原体通常是肠道病原体，附睾炎可能与膀胱出口梗阻、近期尿路器械治疗或全身性疾病有关。治疗依赖于支持性措施与合适抗生素的联合使用。

单纯疱疹病毒感染

感染 1 型单纯疱疹病毒 (HSV) 或 2 型 HSV 会引起口腔、生殖器或眼睛溃疡。首次发病可能出现发热和淋巴结病。单纯疱疹病毒会潜伏和周期性复发。很多复发是无症状的，但会导致病毒传染。

生殖器疣

是最普遍的病毒性生殖器黏膜损伤，由几种人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染引起。[7] 皮损通常1-3mm，肉色，发白，或色素沉着的，不连续的，固定的，表面光滑的外生性乳头瘤，或者皮损可能连成一片较大的斑块。可根据临床表现进行诊断。[7]

HIV 感染

由一种逆转录病毒导致；这种病毒可以感染人淋巴细胞和巨噬细胞，并在其中复制，在数年时间里破坏人体免疫系统的完整性。根据初始 HIV 抗体或抗体/抗原联合检测拟定诊断，然后采用特异性更高的检测确诊。患者的临床分期应参考 WHO 或者 CDC 标准。

HIV 暴露后预防

在暴露后 72 小时内采取暴露后预防治疗 (Post-exposure prophylaxis, PEP)，并且按照处方完成 28 天疗程，可将发生 HIV 传播的几率降低 80%。[8][9][10] 需要向患者充分说明 PEP 的有效性以及治疗的潜在毒性和不良作用；咨询是患者管理中的重要一步。

宫颈癌

一种由人乳头瘤病毒（HPV）导致的恶性肿瘤，可以通过HPV疫苗、筛查以及对高级别非典型增生的治疗进行预防。阴道镜检后巴氏涂片检查可能会诊断出宫颈癌前病变。局部晚期的宫颈癌可表现为阴道出血、水样白带、疼痛或泌尿系的梗阻。

反应性关节炎

反应性关节炎 (ReA) 是暴露于某些胃肠道和生殖泌尿感染后发生的一种炎症性关节炎。[11] 经常描述的经典的三联症是感染后关节炎，非淋球菌性尿道炎和结膜炎，但仅仅在少部分患者中出现，也不是诊断的要求。[11] 无诊断 ReA 的特异性试验。相反，对于性交后或痢疾感染后出现炎症性关节炎临床症状的某些患者可使用一组检查来明确诊断。治疗的目的是缓解症状，以及预防或阻止进一步关节损伤。

性虐待和性暴行

性伤害很常见，可以影响到各个年龄段的成年人以及儿童。

乙型肝炎

大多数乙型肝炎患者无症状，但有一些会出现肝硬化、肝细胞癌或肝衰竭等并发症。来自疾病流行区的人群、注射吸毒者以及有高风险性行为的人群面临的风险增加。血清学标志物对疾病诊断和疾病活动性评估至关重要，包括在鉴别急性、慢性感染者以及慢性无症状携带者时。慢性感染的治疗药物包括核苷/核苷酸类似物、干扰素α或聚乙二醇干扰素α。