性传播感染概述

最后审阅： 5 十一月 2021

最后更新： 18 十二月 2020

性传播感染（Sexually Transmitted Infection, STI）这一术语也被称为性传播疾病（Sexually Transmitted Disease, STD），包含一系列能通过性行为获得和传播的临床综合征，且可由多种病原体引起，包括细菌、真菌、病毒和寄生虫。STI 的早期发现和治疗能够减少感染传播，并且可能避免或者推迟严重并发症和后果的出现。

疾病

描述

生殖道衣原体感染

在资源丰富的国家中，生殖系统衣原体是最常见的细菌性性传播感染。[1][2][3] 男性和女性感染常无症状。推荐使用核酸扩增检测等非培养诊断技术。[1] 未治疗或治疗不充分的患者可能有上行感染和进一步并发症的风险，还可能有感染传播给性伴侣的风险。

淋病感染

最常见于衣原体感染后的 STI。[3][4] 典型表现为男性出现尿道分泌物；女性通常无症状，但可能有阴道分泌物。若不加以治疗，淋病奈瑟菌可能会播散，引起皮肤和滑膜感染。罕见并发症包括脑膜炎、心内膜炎和肝周脓肿。已报道较高的细菌耐药性，但抗生素治疗应该遵从地方和国家/地区的指南。

梅毒感染

一种由螺旋体细菌引发的常见性传播感染。临床通常无症状，但可由不同形式呈现。通常可在临床检查和血清学检测后做出诊断；采用青霉素进行治疗。未经治疗的梅毒可促进 HIV 传播，导致较高的并发症发病率，例如心血管和神经系统疾病，以及新生婴儿先天性综合征。[1][5]

性病性淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿（lymphogranuloma venereum, LGV）由沙眼衣原体 L1、L2 或 L3 基因型/血清型引起。感染主要表现为阴茎或外阴无痛性炎症和病灶局部溃疡，患者通常不会加以注意。[1][6] 慢性炎症可能导致瘢痕化和纤维化，造成生殖器淋巴水肿，若直肠、肛门受累会形成狭窄和瘘管。生殖器溃疡拭子或腹股沟淋巴结炎抽吸物中检出沙眼衣原体 LGV 血清型即可确诊。

软下疳

一种由对营养要求较为苛刻的革兰氏阴性球杆菌（杜克雷嗜血杆菌）引起的性传播感染，在资源匮乏国家最为常见。[7][8] 典型表现为呈急性发作的痛性生殖器溃疡，伴波动性淋巴结炎（腹股沟淋巴结炎）。软下疳为 HIV 传播的重要辅因素，因此必须对 HIV 状态进行评估。[1] 多数病例经抗生素治疗痊愈，且复发罕见。

盆腔炎性疾病

女性上生殖道急性上行性多种微生物感染通常与淋病奈瑟菌或沙眼衣原体有关。[9] 盆腔炎性疾病包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。可能无症状，亦可能呈现发热、呕吐、背痛、性交痛、双侧下腹痛/不适、阴道异味、瘙痒、出血或异常分泌物等表现。[10] 抗生素治疗通常以淋病、衣原体和厌氧细菌为靶点。[1]

尿道炎

典型表现包括排尿困难、尿道分泌物异常和/或尿道末端瘙痒。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是最常见的致病菌；生殖支原体和阴道毛滴虫次之。[1][11] 诊断性检查包括尿道分泌物革兰染色和培养，以及核酸扩增检测。

宫颈炎

通常无症状，但若不加以诊断或治疗，可能导致盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease, PID)，进而导致严重的长期不良后果，例如不育症和慢性盆腔疼痛。虽然淋病奈瑟菌和沙眼衣原体是最常分离出的微生物，但在大多数病例中无法发现病原微生物。[1]

阴道炎

因感染、刺激或激素缺乏（如萎缩性阴道炎）引起的阴道微环境成分改变而导致的阴道炎症。常见症状包括阴道分泌物异常、瘙痒和性交痛。细菌性阴道病是阴道炎主要原因；其他常见的感染原因包括滴虫病和念珠菌病。[12]

急性附睾炎

在性行为活跃的男性中，附睾炎最常由淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体或生殖支原体引起。[13] 在较年长男性（>35 岁）中，致病病原体常为肠道病原体，附睾炎可能与膀胱出口梗阻、近期尿路器械治疗或系统性疾病具有相关性。治疗依赖于支持性治疗措施与合适抗生素的联合使用。

感染 1 型单纯疱疹病毒（herpes simplex virus type 1, HSV-1）或 2 型 HSV（HSV-2）会引起口腔、生殖器或眼部溃疡。较不常见的是，原发性或复发性 HSV 感染也可能出现于其他部位，伴神经系统、眼部、肝脏或呼吸系统并发症。HSV 可呈潜伏性和周期性再活化。多数再活化为无症状，但可导致病毒传播。典型的由水疱进展至痛性溃疡过程较为少见，常见的是不典型和轻微症状，大部分患者认识不到疾病的存在。[14][15]

生殖器疣

是最普遍的病毒性生殖器黏膜损伤，由几种人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染引起。[16] 皮损通常1-3mm，肉色，发白，或色素沉着的，不连续的，固定的，表面光滑的外生性乳头瘤，或者皮损可能连成一片较大的斑块。可根据临床表现进行诊断。[16]

HIV 感染

由一种逆转录病毒导致，其可感染人淋巴细胞和巨噬细胞，并在其中复制，在数年时间内破坏人体免疫系统完整性。根据初始 HIV 抗体或抗体/抗原联合检测拟定诊断，然后采用特异性更高的检测进行确诊。应根据世界卫生组织 (World Health Organization, WHO) 或美国疾病预防控制中心标准对患者进行临床分期。所有 HIV 感染者都应尽快起始抗逆转录病毒治疗 (antiretroviral therapy, ART)，无论 CD4 细胞计数如何。[17]

HIV 暴露后预防

在暴露后 72 小时内采取暴露后预防治疗 (Post-exposure prophylaxis, PEP)，并且按照处方完成 28 天疗程，可将发生 HIV 传播的几率降低 80%。[18][19][20] 需要向患者充分说明 PEP 的有效性以及治疗的潜在毒性和不良作用；咨询是患者管理中的重要一步。

宫颈癌

一种由人乳头瘤病毒（HPV）导致的恶性肿瘤，可以通过HPV疫苗、筛查以及对高级别非典型增生的治疗进行预防。通过单独细胞学（巴氏试验）、巴氏和人乳头状瘤病毒联合试验或初始人乳头状瘤病毒试验对宫颈癌进行筛查，可能检测出浸润前病变。[1][21] 晚期疾病患者可能出现异常阴道出血、性交后出血、阴道分泌物异常、盆腔疼痛或背痛、性交痛或梗阻性尿路病。

反应性关节炎

反应性关节炎 (ReA) 是暴露于某些胃肠道和生殖泌尿感染后发生的一种炎症性关节炎。[22] 经常描述的经典的三联症是感染后关节炎，非淋球菌性尿道炎和结膜炎，但仅仅在少部分患者中出现，也不是诊断的要求。[22] 无诊断 ReA 的特异性试验。相反，对于性交后或痢疾感染后出现炎症性关节炎临床症状的某些患者可使用一组检查来明确诊断。治疗的目的是缓解症状，以及预防或阻止进一步关节损伤。

性虐待和性暴行

性侵犯较为常见，可以影响到各个年龄段成人以及儿童。年轻女性风险最大，但男性亦可受到性侵犯。最近一次性虐待距离现在的时间，以及儿童青春期状态，决定了在急诊情况下应该采用的合适管理策略。[23][24]

乙型肝炎

大多数乙型肝炎患者无症状，但部分患者会出现肝硬化、肝细胞癌或肝衰竭等并发症。来自疫区者、注射吸毒者，以及高风险性行为者，发生感染的风险增加。血清学标志物在疾病诊断和评估疾病活动性上有着不可或缺的意义，比如在鉴别急、慢性感染者以及慢性无症状携带者时。慢性感染治疗包括核苷/核苷酸类似物、α-干扰素，以及 α-聚乙二醇干扰素。[25]

丙型肝炎

最常见的传播途径是非法静脉注射毒品（共用针头）和输注受污染的血液制品。大多数感染无症状；然而，经常存在肝脏炎症，可导致进展性肝纤维化。治疗目标是根除病毒，获得持续病毒学应答 (sustained virological response, SVR)，并预防疾病进展。口服直接抗病毒药物是标准治疗。长期并发症包括肝硬化或肝癌。[26]