世卫组织发布乙肝新指南
世界卫生组织（WHO）发布了关于预防、诊断和治疗乙型肝炎病毒（HBV）感染的新指南。该指南简化并扩大了治疗适用范围，以克服获取检测和治疗方面的障碍。
该指南就先前 3 项指南中的重点优先事项提供了最新的循证建议，包括：
扩大抗病毒治疗的适用范围，并纳入青少年
扩大孕妇接受抗病毒预防治疗的范围，以防止母婴传播
通过使用床旁即时检测和追加检测以及丁型肝炎混合感染检测来改善诊断
还包含关于治疗对象的新建议。WHO 建议对存在以下情况的所有成年人（包括孕妇）和青少年开始抗病毒治疗：
有严重肝纤维化或肝肝硬化的证据；或
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）DNA 水平>2000 IU/mL 且丙氨酸氨基转移酶（aminotransferase, ALT）水平高于正常上限；或
存在混合感染、肝癌或肝硬化家族史、免疫抑制、合并症或肝外表现；或
ALT 水平持续异常（无法进行 HBV DNA 检测情况下）
超过 2.5 亿人有慢性乙型肝炎。全球大部分疾病负担是由于出生时或出生后不久的母婴传播。
小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 存在的危险因素
其他诊断因素
- 无症状
- 黄疸
- 肝肿大
- 腹水
- 发热/寒战
- 不适感
- 斑丘疹或荨麻疹样皮疹
- 右上腹痛
- 疲劳
- 恶心/呕吐
- 关节痛/关节炎
- 肝掌
- 蜘蛛痣
- 脾肿大
- 扑翼样震颤
危险因素
- 母亲为HBV感染者所致的新生儿围产期暴露
- 高危性行为
- 注射吸毒者
- 男性
- 出生在高度流行区域
- HBV、肝细胞癌和/或慢性肝病家族史
- HIV感染
- 丙型肝炎病毒感染
- 血液或血液制品传播
- 医务工作者
- 与 HBV 感染者的家庭密切接触
- 监禁史
- 血液透析
- 实体器官移植
诊断性检查
首要检查
- 肝功能检查
- 全血细胞计数（FBC）
- 尿素和电解质
- 凝血指标
- 血清乙型肝炎表面抗原
- 血清抗乙型肝炎表面抗原抗体
- 血清抗乙型肝炎核心抗原抗体
- 血清乙型肝炎病毒 e 抗原
- 血清抗乙型肝炎病毒 e 抗原抗体
- 血清乙型肝炎病毒 DNA
需考虑的检查
- 腹部超声
- 肝脏活检
- 瞬时弹性成像
- 血清肝纤维化标志物
- 天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数（APRI）
- 甲胎蛋白
- 腹部 CT/MRI
- 检测丁型肝炎混合感染
- 检测其他混合感染
- 耐药检测
- HBV基因型
治疗流程
急性HBV感染
慢性 HBV 感染：无混合感染或肝硬化的非妊娠成人患者
慢性 HBV 感染：伴有肝硬化的成人非妊娠患者
慢性 HBV 感染：伴有 HIV 混合感染的成人非妊娠患者
慢性 HBV 感染：伴有丙型肝炎混合感染的成人非妊娠患者
慢性 HBV 感染：伴有丁型肝炎混合感染的成人非妊娠患者
慢性 HBV 感染：成人妊娠或哺乳患者
慢性HBV感染：儿童
撰稿人
作者
Jawad Ahmad, MD, FRCP, FAASLD
Professor of Medicine
Division of Liver Diseases
Mount Sinai Hospital
New York
NY
利益声明
JA declares that he has no competing interests.
鸣谢
Dr Jawad Ahmad would like to gratefully acknowledge Dr Sateesh R. Prakash, Dr Siddarth Verma, Dr Smruti R. Mohanty, and Dr Jared Hossack, previous contributors to this topic.
利益声明
SRP, SV, and JH declare that they have no competing interests. SRM serves as a speaker bureau for Bristol-Myers Squibb regarding the use of entecavir for the treatment of chronic hepatitis B.
同行评议者
George Y. Wu, MD, PhD
Chief
Hepatology Section
Department of Medicine
University of Connecticut Health Center
Farmington
CT
利益声明
GYW is on the medical advisory boards of Gilead Sciences and Bristol-Myers Squibb.
Lucieni Oliveira Conterno, MD, PhD
Director
Clinical Epidemiology Unit
Marilia Medical School
Sao Paulo
Brazil
利益声明
LOC declares that she has no competing interests.
Mamun-Al-Mahtab, MB BS, MSc, MD
Chairman
Bangladesh Primary Care Research Network
Dhaka
Bangladesh
利益声明
MAM declares that he has no competing interests.
鉴别诊断
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