Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

Os pacientes do grupo A da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) são caracterizados por poucos sintomas (Modified British Medical Research Council [mMRC] 0-1 ou Teste de Avaliação da DPOC [CAT] <10) e baixo risco de exacerbações (zero exacerbações moderadas ou graves no ano anterior).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Um broncodilatador de ação curta ou broncodilatador de ação prolongada deve ser oferecido como primeira linha. Os beta-2 agonistas de longa duração (BALDs) e antagonistas muscarínicos de longa duração (LAMAs) são preferidos em relação aos broncodilatadores de ação curta, exceto para pacientes com dispneia ocasional apenas.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide BALDs e LAMAs melhoram significativamente a função pulmonar, a dispneia e o estado de saúde e reduzem as exacerbações. [ ] How does umeclidinium bromide compare with placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1829/fullMostre-me a resposta[Evidência A]81c5e462-8f36-4687-93b0-cd4b9989ab2accaAQuais as diferenças entre o umeclidínio e placebo para indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)?​​​​ Os LAMAs têm maior efeito na redução das exacerbações que os BALDs.[105]Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al; POET-COPD Investigators. Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2011 Mar 24;364(12):1093-103. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1008378 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21428765?tool=bestpractice.com [106]Decramer ML, Chapman KR, Dahl R, et al; INVIGORATE investigators. Once-daily indacaterol versus tiotropium for patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (INVIGORATE): a randomised, blinded, parallel-group study. Lancet Respir Med. 2013 Sep;1(7):524-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24461613?tool=bestpractice.com

Se um broncodilatador de ação prolongada for prescrito, deve-se também prescrever um broncodilatador de ação curta como terapia de resgate. O uso regular de broncodilatadores de ação curta não é geralmente recomendado.

Os beta-2 agonistas de ação curta (BACDs) e os antagonistas muscarínicos de ação curta (SAMAs) melhoram a função pulmonar, a dispneia e a qualidade de vida. O ipratrópio, um SAMA, pode ter um pequeno benefício sobre os BACDs na melhoria da qualidade de vida relacionada à saúde.[96]Appleton S, Jones T, Poole P, et al. Ipratropium bromide versus short acting beta-2 agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD001387. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001387.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625543?tool=bestpractice.com

Os SAMAs devem ser descontinuados caso se prescreva algum LAMA.

Os BACDs incluem o salbutamol. O ipratrópio é um SAMA. Os BALDs incluem o salmeterol, o arformoterol e o olodaterol. Os LAMAs incluem o tiotrópio, o umeclidínio, o aclidínio e o glicopirrônio. [ ] How does umeclidinium bromide compare with placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1829/fullMostre-me a resposta

Caso a resposta à terapia inicial resulte em baixa atividade da doença (sem dispneia persistente/limitação ao exercício ou exacerbações), o tratamento inicial pode ser mantido em longo prazo.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve-se encorajar o abandono do hábito de fumar em todos os pacientes, além de se fornecerem orientações sobre como evitar exposições à fumaça de cigarro ambiental ou ocupacional e outros irritantes.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [2]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. Jul 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115 ​​ O abandono do hábito de fumar reduz significativamente a taxa de progressão da DPOC e o risco de neoplasias malignas. Consulte Abandono do hábito de fumar.

Dependendo das diretrizes locais, os pacientes devem ser vacinados contra o vírus influenza, Streptococcus pneumoniae, coqueluche (tosse comprida), vírus varicela-zóster (herpes-zóster), vírus sincicial respiratório e doença do coronavírus de 2019 (COVID-19).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [233]Centers for Disease Control and Prevention.​ Adult immunization schedule by age: ​recommendations for ages 19 years or older, United States, 2025. Jul 2025 [internet publication]. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/adult-age.html ​​​​ A vacinação contra gripe está associada a menos exacerbações da DPOC.[234]Walters JA, Tang JN, Poole P, et al. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;(1):CD001390. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001390.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28116747?tool=bestpractice.com [235]Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P. Influenza vaccine for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 26;(6):CD002733. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002733.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943802?tool=bestpractice.com [ ] What are the effects of influenza vaccine in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2235/fullMostre-me a resposta​​​

Os pacientes que usam terapias inalatórias devem receber treinamento sobre a técnica do dispositivo inalador. A maioria dos pacientes comete pelo menos um erro ao usar o inalador, e o uso incorreto do inalador está associado a um pior controle da doença.[166]Cho-Reyes S, Celli BR, Dembek C, et al. Inhalation technique errors with metered-dose inhalers among patients with obstructive lung diseases: a systematic review and meta-analysis of US Studies. Chronic Obstr Pulm Dis. 2019 Jul 24;6(3):267-80. https://journal.copdfoundation.org/jcopdf/id/1241/Inhalation-Technique-Errors-with-Metered-Dose-Inhalers-Among-Patients-with-Obstructive-Lung-Diseases-A-Systematic-Review-and-Meta-Analysis-of-US-Studies http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31342732?tool=bestpractice.com [167]Melani AS, Bonavia M, Cilenti V, et al. Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control. Respir Med. 2011 Jun;105(6):930-8. https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(11)00009-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21367593?tool=bestpractice.com ​​ A demonstração do uso do inalador por um médico, a escolha do dispositivo e a revisão da técnica em consultas subsequentes podem melhorar a técnica de uso do inalador.[169]Price D, Keininger DL, Viswanad B, et al. Factors associated with appropriate inhaler use in patients with COPD - lessons from the REAL survey. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Feb 26;13:695-702. [Erratum in: Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Jul 25;13:2253-4.] https://www.dovepress.com/factors-associated-with-appropriate-inhaler-use-in-patients-with-copd--peer-reviewed-fulltext-article-COPD http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29520137?tool=bestpractice.com

Todos os pacientes devem ser muito bem educados sobre a evolução da doença e os sintomas de exacerbação ou descompensação. A expectativa que eles tiverem da doença, do tratamento e do prognóstico devem ser realistas. Nenhum medicamento demonstrou modificar a diminuição da função pulmonar em longo prazo, e o principal objetivo da farmacoterapia é controlar os sintomas e prevenir as complicações. As instruções sobre autocuidados devem incluir o fornecimento de um plano de ação por escrito. Recomenda-se atividade física para todos os pacientes com DPOC.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Os pacientes do grupo B da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) são caracterizados por mais sintomas (Modified British Medical Research Council [mMRC] ≥2 ou Teste de Avaliação da DPOC [CAT] ≥10) e baixo risco de exacerbações (zero exacerbações moderadas ou graves no ano anterior).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Devem-se oferecer combinações de um beta-2 agonista de longa duração (BALD; por exemplo, vilanterol, formoterol, olodaterol) e um antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA; por exemplo, umeclidínio, glicopirrônio, tiotrópio, aclidínio) como primeira linha se não houver problemas relacionados a efeitos adversos ou à disponibilidade.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Umeclidínio/vilanterol, glicopirrônio/formoterol, tiotrópio/olodaterol e aclidínio/formoterol são combinações de BALD/LAMA aprovadas para o uso na DPOC.[118]Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR, et al; FLAME Investigators. Indacaterol-glycopyrronium versus salmeterol-fluticasone for COPD. N Engl J Med. 2016 Jun 9;374(23):2222-34. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1516385 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27181606?tool=bestpractice.com [236]Radovanovic D, Mantero M, Sferrazza Papa GF, et al. Formoterol fumarate + glycopyrrolate for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Expert Rev Respir Med. 2016 Oct;10(10):1045-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27552524?tool=bestpractice.com ​​ A combinação umeclidínio/vilanterol diminui o risco de exacerbações nos pacientes com DPOC leve/moderada.[112]Maqsood U, Ho TN, Palmer K, et al. Once daily long-acting beta2-agonists and long-acting muscarinic antagonists in a combined inhaler versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 6;(3):CD012930. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012930.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30839102?tool=bestpractice.com [ ] How does a combined inhaler with once‐daily long‐acting beta2‐agonist (LABA) plus a long‐acting muscarinic antagonist (LAMA) compare with placebo for adults with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2551/fullMostre-me a resposta​​

Caso a resposta à terapia inicial resulte em baixa atividade da doença (sem dispneia persistente/limitação ao exercício ou exacerbações), o tratamento inicial pode ser mantido em longo prazo.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve-se prescrever, para todos os pacientes diagnosticados com DPOC, um broncodilatador de ação curta para alívio imediato dos sintomas.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide Os beta-2 agonistas de ação curta (BACDs) e os antagonistas muscarínicos de ação curta (SAMAs) melhoram a função pulmonar, a dispneia e a qualidade de vida.

O ipratrópio, um SAMA, pode ter um pequeno benefício sobre os BACDs na melhoria da qualidade de vida relacionada à saúde.[96]Appleton S, Jones T, Poole P, et al. Ipratropium bromide versus short acting beta-2 agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD001387. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001387.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625543?tool=bestpractice.com Os antagonistas muscarínicos de ação curta (SAMA) devem ser descontinuados caso se prescreva algum antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA). Os BACDs incluem o salbutamol.

O uso regular de broncodilatadores de ação curta não é geralmente recomendado. A ausência de resposta ao broncodilatador de ação curta pode significar uma exacerbação aguda.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve-se encorajar o abandono do hábito de fumar em todos os pacientes, além de se fornecerem orientações sobre como evitar exposições a fumaças ocupacionais ou de cigarro ambiental, ou outros irritantes.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [2]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. Jul 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115 ​​ O abandono do hábito de fumar reduz significativamente a taxa de progressão da DPOC e o risco de neoplasias malignas. Consulte Abandono do hábito de fumar.

Dependendo das diretrizes locais, os pacientes devem ser vacinados contra o vírus influenza, Streptococcus pneumoniae, coqueluche (tosse comprida), vírus varicela-zóster (herpes-zóster), vírus sincicial respiratório e doença do coronavírus de 2019 (COVID-19).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [233]Centers for Disease Control and Prevention.​ Adult immunization schedule by age: ​recommendations for ages 19 years or older, United States, 2025. Jul 2025 [internet publication]. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/adult-age.html ​​​​ A vacinação contra gripe está associada a menos exacerbações da DPOC.[234]Walters JA, Tang JN, Poole P, et al. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;(1):CD001390. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001390.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28116747?tool=bestpractice.com [235]Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P. Influenza vaccine for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 26;(6):CD002733. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002733.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943802?tool=bestpractice.com [ ] What are the effects of influenza vaccine in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2235/fullMostre-me a resposta​​​

Os pacientes que usam terapias inalatórias devem receber treinamento sobre a técnica do dispositivo inalador. A maioria dos pacientes comete pelo menos um erro ao usar o inalador, e o uso incorreto do inalador está associado a um pior controle da doença.[166]Cho-Reyes S, Celli BR, Dembek C, et al. Inhalation technique errors with metered-dose inhalers among patients with obstructive lung diseases: a systematic review and meta-analysis of US Studies. Chronic Obstr Pulm Dis. 2019 Jul 24;6(3):267-80. https://journal.copdfoundation.org/jcopdf/id/1241/Inhalation-Technique-Errors-with-Metered-Dose-Inhalers-Among-Patients-with-Obstructive-Lung-Diseases-A-Systematic-Review-and-Meta-Analysis-of-US-Studies http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31342732?tool=bestpractice.com [167]Melani AS, Bonavia M, Cilenti V, et al. Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control. Respir Med. 2011 Jun;105(6):930-8. https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(11)00009-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21367593?tool=bestpractice.com ​ A demonstração do uso do inalador por um médico, a escolha do dispositivo e a revisão da técnica em consultas subsequentes podem melhorar a técnica de uso do inalador.[169]Price D, Keininger DL, Viswanad B, et al. Factors associated with appropriate inhaler use in patients with COPD - lessons from the REAL survey. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Feb 26;13:695-702. [Erratum in: Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Jul 25;13:2253-4.] https://www.dovepress.com/factors-associated-with-appropriate-inhaler-use-in-patients-with-copd--peer-reviewed-fulltext-article-COPD http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29520137?tool=bestpractice.com

Todos os pacientes devem ser muito bem educados sobre a evolução da doença e os sintomas de exacerbação ou descompensação. A expectativa que eles tiverem da doença, do tratamento e do prognóstico devem ser realistas. Nenhum medicamento demonstrou modificar a diminuição da função pulmonar em longo prazo, e o principal objetivo da farmacoterapia é controlar os sintomas e prevenir as complicações. As instruções sobre autocuidados devem incluir o fornecimento de um plano de ação por escrito. Recomenda-se atividade física para todos os pacientes com DPOC.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A reabilitação pulmonar engloba exercícios aeróbicos, treinamento de força e educação, devendo ser iniciada precocemente no ciclo da doença.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [195]Rochester CL, Alison JA, Carlin B, et al. Pulmonary rehabilitation for adults with chronic respiratory disease: an official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2023 Aug 15;208(4):e7-26. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202306-1066ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37581410?tool=bestpractice.com [196]Man W, Chaplin E, Daynes E, et al. British Thoracic Society Clinical Statement on pulmonary rehabilitation. Thorax. 2023 Oct;78(suppl 5):s2-15. https://thorax.bmj.com/content/78/Suppl_5/s2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37770084?tool=bestpractice.com ​​​ As diretrizes da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) recomendam a reabilitação pulmonar para os pacientes dos grupos B e E.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide ​

A reabilitação pulmonar alivia a dispneia e a fadiga, melhora a função emocional e estimula o senso de controle de maneira moderadamente relevante e clinicamente significativa.[197]McCarthy B, Casey D, Devane D, et al. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 23;(2):CD003793. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003793.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25705944?tool=bestpractice.com

Um grande estudo de coorte realizado nos EUA constatou que o início da reabilitação pulmonar em até 90 dias após a alta hospitalar depois de uma exacerbação aguda de DPOC foi significativamente associado com um risco de mortalidade mais baixo a 1 ano, e a um número menor de novas hospitalizações a 1 ano.[200]Lindenauer PK, Stefan MS, Pekow PS, et al. Association between initiation of pulmonary rehabilitation after hospitalization for COPD and 1-year survival among medicare beneficiaries. JAMA. 2020 May 12;323(18):1813-23. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765730 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32396181?tool=bestpractice.com [201]Stefan MS, Pekow PS, Priya A, et al. Association between initiation of pulmonary rehabilitation and rehospitalizations in patients hospitalized with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Nov 1;204(9):1015-23. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202012-4389OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34283694?tool=bestpractice.com ​ No entanto, o início da reabilitação pulmonar antes da alta hospitalar pode ser associado a uma taxa mais alta de mortalidade a 12 meses; por isso, não é recomendado.[202]Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, et al. An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ. 2014 Jul 8;349:g4315. https://www.bmj.com/content/349/bmj.g4315 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25004917?tool=bestpractice.com

Os pacientes do grupo B da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) são caracterizados por mais sintomas (Modified British Medical Research Council [mMRC] ≥2 ou Teste de Avaliação da DPOC [CAT] ≥10) e baixo risco de exacerbações (zero exacerbações moderadas ou graves no ano anterior).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Caso haja problemas relacionados a efeitos adversos ou à disponibilidade, a monoterapia com um antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA) ou um beta-2 agonista de longa duração (BALD) pode ser prescrita.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide ​Neste grupo de pacientes, não há evidências que justifiquem recomendar uma classe de broncodilatadores de ação prolongada em detrimento de outra para o tratamento inicial. A escolha depende da percepção do paciente quanto ao alívio dos sintomas.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

BALDs e LAMAs melhoram significativamente a função pulmonar, a dispneia e o estado de saúde e reduzem as exacerbações. [ ] How does umeclidinium bromide compare with placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1829/fullMostre-me a resposta​

Os BALDs incluem o salmeterol, o arformoterol e o olodaterol. Os LAMAs incluem o tiotrópio, o umeclidínio, o aclidínio e o glicopirrônio. [ ] How does umeclidinium bromide compare with placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1829/fullMostre-me a resposta​ A revefenacina é um LAMA nebulizado aprovado para o tratamento de manutenção da DPOC moderada a grave.

Caso a resposta à terapia inicial resulte em baixa atividade da doença (sem dispneia persistente/limitação ao exercício ou exacerbações), o tratamento inicial pode ser mantido em longo prazo.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve-se prescrever, para todos os pacientes diagnosticados com DPOC, um broncodilatador de ação curta para alívio imediato dos sintomas.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide Os beta-2 agonistas de ação curta (BACDs) e os antagonistas muscarínicos de ação curta (SAMAs) melhoram a função pulmonar, a dispneia e a qualidade de vida.

O ipratrópio, um SAMA, pode ter um pequeno benefício sobre os BACDs na melhoria da qualidade de vida relacionada à saúde.[96]Appleton S, Jones T, Poole P, et al. Ipratropium bromide versus short acting beta-2 agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD001387. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001387.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625543?tool=bestpractice.com Os SAMAs devem ser descontinuados caso se prescreva algum LAMA. Os BACDs incluem o salbutamol.

O uso regular de broncodilatadores de ação curta não é geralmente recomendado. A ausência de resposta ao broncodilatador de ação curta pode significar uma exacerbação aguda.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve-se encorajar o abandono do hábito de fumar em todos os pacientes, além de se fornecerem orientações sobre como evitar exposições a fumaças ocupacionais ou de cigarro ambiental, ou outros irritantes.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [2]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. Jul 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115 ​​ O abandono do hábito de fumar reduz significativamente a taxa de progressão da DPOC e o risco de neoplasias malignas. Consulte Abandono do hábito de fumar.

Dependendo das diretrizes locais, os pacientes devem ser vacinados contra o vírus da gripe (influenza), Streptococcus pneumoniae, coqueluche (tosse comprida), vírus varicela-zóster (herpes-zóster), vírus sincicial respiratório e doença do coronavírus de 2019 (COVID-19).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [233]Centers for Disease Control and Prevention.​ Adult immunization schedule by age: ​recommendations for ages 19 years or older, United States, 2025. Jul 2025 [internet publication]. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/adult-age.html ​​​​​​ A vacinação contra gripe está associada a menos exacerbações da DPOC.[234]Walters JA, Tang JN, Poole P, et al. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;(1):CD001390. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001390.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28116747?tool=bestpractice.com [235]Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P. Influenza vaccine for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 26;(6):CD002733. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002733.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943802?tool=bestpractice.com [ ] What are the effects of influenza vaccine in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2235/fullMostre-me a resposta

Os pacientes que usam terapias inalatórias devem receber treinamento sobre a técnica do dispositivo inalador. A maioria dos pacientes comete pelo menos um erro ao usar o inalador, e o uso incorreto do inalador está associado a um pior controle da doença.[166]Cho-Reyes S, Celli BR, Dembek C, et al. Inhalation technique errors with metered-dose inhalers among patients with obstructive lung diseases: a systematic review and meta-analysis of US Studies. Chronic Obstr Pulm Dis. 2019 Jul 24;6(3):267-80. https://journal.copdfoundation.org/jcopdf/id/1241/Inhalation-Technique-Errors-with-Metered-Dose-Inhalers-Among-Patients-with-Obstructive-Lung-Diseases-A-Systematic-Review-and-Meta-Analysis-of-US-Studies http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31342732?tool=bestpractice.com [167]Melani AS, Bonavia M, Cilenti V, et al. Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control. Respir Med. 2011 Jun;105(6):930-8. https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(11)00009-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21367593?tool=bestpractice.com ​​ A demonstração do uso do inalador por um médico, a escolha do dispositivo e a revisão da técnica em consultas subsequentes podem melhorar a técnica de uso do inalador.[169]Price D, Keininger DL, Viswanad B, et al. Factors associated with appropriate inhaler use in patients with COPD - lessons from the REAL survey. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Feb 26;13:695-702. [Erratum in: Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Jul 25;13:2253-4.] https://www.dovepress.com/factors-associated-with-appropriate-inhaler-use-in-patients-with-copd--peer-reviewed-fulltext-article-COPD http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29520137?tool=bestpractice.com

Todos os pacientes devem ser muito bem educados sobre a evolução da doença e os sintomas de exacerbação ou descompensação. A expectativa que eles tiverem da doença, do tratamento e do prognóstico devem ser realistas. Nenhum medicamento demonstrou modificar a diminuição da função pulmonar em longo prazo, e o principal objetivo da farmacoterapia é controlar os sintomas e prevenir as complicações. As instruções sobre autocuidados devem incluir o fornecimento de um plano de ação por escrito. Recomenda-se atividade física para todos os pacientes com DPOC.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A reabilitação pulmonar engloba exercícios aeróbicos, treinamento de força e educação, devendo ser iniciada precocemente no ciclo da doença.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [195]Rochester CL, Alison JA, Carlin B, et al. Pulmonary rehabilitation for adults with chronic respiratory disease: an official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2023 Aug 15;208(4):e7-26. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202306-1066ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37581410?tool=bestpractice.com [196]Man W, Chaplin E, Daynes E, et al. British Thoracic Society Clinical Statement on pulmonary rehabilitation. Thorax. 2023 Oct;78(suppl 5):s2-15. https://thorax.bmj.com/content/78/Suppl_5/s2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37770084?tool=bestpractice.com ​​ As diretrizes da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) recomendam a reabilitação pulmonar para os pacientes dos grupos B e E.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

A reabilitação pulmonar alivia a dispneia e a fadiga, melhora a função emocional e estimula o senso de controle de maneira moderadamente relevante e clinicamente significativa.[197]McCarthy B, Casey D, Devane D, et al. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 23;(2):CD003793. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003793.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25705944?tool=bestpractice.com

Um grande estudo de coorte realizado nos EUA constatou que o início da reabilitação pulmonar em até 90 dias após a alta hospitalar depois de uma exacerbação aguda de DPOC foi significativamente associado com um risco de mortalidade mais baixo a 1 ano, e a um número menor de novas hospitalizações a 1 ano.[200]Lindenauer PK, Stefan MS, Pekow PS, et al. Association between initiation of pulmonary rehabilitation after hospitalization for COPD and 1-year survival among medicare beneficiaries. JAMA. 2020 May 12;323(18):1813-23. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765730 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32396181?tool=bestpractice.com [201]Stefan MS, Pekow PS, Priya A, et al. Association between initiation of pulmonary rehabilitation and rehospitalizations in patients hospitalized with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Nov 1;204(9):1015-23. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202012-4389OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34283694?tool=bestpractice.com ​ No entanto, o início da reabilitação pulmonar antes da alta hospitalar pode ser associado a uma taxa mais alta de mortalidade a 12 meses; por isso, não é recomendado.[202]Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, et al. An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ. 2014 Jul 8;349:g4315. https://www.bmj.com/content/349/bmj.g4315 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25004917?tool=bestpractice.com

Os pacientes do grupo E da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) são caracterizados por um alto risco de exacerbações (≥1 exacerbações moderadas ou graves no ano anterior) e qualquer nível de sintomas.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

A GOLD recomenda iniciar a terapia com uma combinação de beta-2 agonista de longa duração (BALD)/antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide ​ Os BALDs incluem o vilanterol, o formoterol, o olodaterol e o salmeterol; os LAMAs incluem o umeclidínio, o glicopirrônio, o tiotrópio e o aclidínio.

A adição de um corticosteroide inalatório (CI) (por exemplo, fluticasona, budesonida, mometasona) a uma combinação de BALD/LAMA pode ser considerada se a contagem de eosinófilos no sangue do paciente for ≥300 células/microlitro.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide O efeito dos esquemas de tratamento que contêm CI é mais elevado nos pacientes com maior risco de exacerbações (duas ou mais exacerbações e/ou uma hospitalização por exacerbação no ano anterior).[89]Papi A, Vestbo J, Fabbri L, et al. Extrafine inhaled triple therapy versus dual bronchodilator therapy in chronic obstructive pulmonary disease (TRIBUTE): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2018 Mar 17;391(10125):1076-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29429593?tool=bestpractice.com [91]Lipson DA, Barnhart F, Brealey N, et al. Once-daily single-inhaler triple versus dual therapy in patients with COPD. N Engl J Med. 2018 May 3;378(18):1671-80. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1713901 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29668352?tool=bestpractice.com [118]Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR, et al; FLAME Investigators. Indacaterol-glycopyrronium versus salmeterol-fluticasone for COPD. N Engl J Med. 2016 Jun 9;374(23):2222-34. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1516385 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27181606?tool=bestpractice.com ​​​​​​​ A contagem de eosinófilos no sangue pode prever a eficácia da adição de corticosteroides inalatórios ao tratamento regular com broncodilatadores de ação prolongada para prevenir exacerbações.[76]Harries TH, Rowland V, Corrigan CJ, et al. Blood eosinophil count, a marker of inhaled corticosteroid effectiveness in preventing COPD exacerbations in post-hoc RCT and observational studies: systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2020 Jan 3;21(1):3. https://respiratory-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12931-019-1268-7 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31900184?tool=bestpractice.com [77]Oshagbemi OA, Odiba JO, Daniel A, et al. Absolute blood eosinophil counts to guide inhaled corticosteroids therapy among patients with COPD: systematic review and meta-analysis. Curr Drug Targets. 2019;20(16):1670-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31393244?tool=bestpractice.com [78]Pascoe S, Barnes N, Brusselle G, et al. Blood eosinophils and treatment response with triple and dual combination therapy in chronic obstructive pulmonary disease: analysis of the IMPACT trial. Lancet Respir Med. 2019 Sep;7(9):745-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31281061?tool=bestpractice.com ​​​​​​​ Pouco ou nenhum efeito é observado nas contagens de eosinófilos <100 células/microlitro, enquanto o efeito máximo é observado nas contagens de eosinófilos ≥300 células/microlitro.[75]Bafadhel M, Peterson S, De Blas MA, et al. Predictors of exacerbation risk and response to budesonide in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a post-hoc analysis of three randomised trials. Lancet Respir Med. 2018 Feb;6(2):117-26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29331313?tool=bestpractice.com [79]Cazzola M, Rogliani P, Calzetta L, et al. Triple therapy versus single and dual long-acting bronchodilator therapy in COPD: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2018 Dec 13;52(6):1801586. https://erj.ersjournals.com/content/52/6/1801586 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30309975?tool=bestpractice.com ​​​​​​​ Estes limiares indicam valores de corte aproximados que podem ajudar os médicos a predizerem a probabilidade de benefício com o tratamento.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide O uso de CI também reduz a taxa de queda da função pulmonar após exacerbação em pacientes com DPOC leve a moderada e eosinófilos sanguíneos elevados.[133]Kerkhof M, Voorham J, Dorinsky P, et al. Association between COPD exacerbations and lung function decline during maintenance therapy. Thorax. 2020 Sep;75(9):744-53. https://thorax.bmj.com/content/75/9/744 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32532852?tool=bestpractice.com Ex-fumantes respondem melhor a corticosteroides do que fumantes atuais com qualquer contagem de eosinófilos.[78]Pascoe S, Barnes N, Brusselle G, et al. Blood eosinophils and treatment response with triple and dual combination therapy in chronic obstructive pulmonary disease: analysis of the IMPACT trial. Lancet Respir Med. 2019 Sep;7(9):745-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31281061?tool=bestpractice.com Tanto fumantes atuais como ex-fumantes com DPOC podem se beneficiar dos CI em termos de função pulmonar e taxas de exacerbação, embora o efeito seja melhor para os fumantes atuais ou compulsivos, comparados com ex-fumantes ou fumantes leves.[91]Lipson DA, Barnhart F, Brealey N, et al. Once-daily single-inhaler triple versus dual therapy in patients with COPD. N Engl J Med. 2018 May 3;378(18):1671-80. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1713901 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29668352?tool=bestpractice.com [119]Sonnex K, Alleemudder H, Knaggs R. Impact of smoking status on the efficacy of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review. BMJ Open. 2020 Apr 15;10(4):e037509. https://bmjopen.bmj.com/content/10/4/e037509 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32300001?tool=bestpractice.com

O CI aumenta o risco de desenvolver pneumonia em alguns pacientes, portanto, só deve ser usado como terapia inicial após os possíveis riscos e benefícios clínicos terem sido avaliados.

Umeclidínio/vilanterol, glicopirrônio/formoterol, tiotrópio/olodaterol e aclidínio/formoterol são combinações de BALD/LAMA aprovadas para o uso na DPOC.[118]Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR, et al; FLAME Investigators. Indacaterol-glycopyrronium versus salmeterol-fluticasone for COPD. N Engl J Med. 2016 Jun 9;374(23):2222-34. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1516385 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27181606?tool=bestpractice.com [236]Radovanovic D, Mantero M, Sferrazza Papa GF, et al. Formoterol fumarate + glycopyrrolate for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Expert Rev Respir Med. 2016 Oct;10(10):1045-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27552524?tool=bestpractice.com ​ A combinação umeclidínio/vilanterol diminui o risco de exacerbações nos pacientes com DPOC leve/moderada.[112]Maqsood U, Ho TN, Palmer K, et al. Once daily long-acting beta2-agonists and long-acting muscarinic antagonists in a combined inhaler versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 6;(3):CD012930. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012930.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30839102?tool=bestpractice.com [ ] How does a combined inhaler with once‐daily long‐acting beta2‐agonist (LABA) plus a long‐acting muscarinic antagonist (LAMA) compare with placebo for adults with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2551/fullMostrarme la respuesta​

Fluticasona/umeclidínio/vilanterol (uma combinação BALDA/LAMA/CI) está disponível como um inalador de combinação proprietário.

Caso a resposta à terapia inicial resulte em baixa atividade da doença (sem dispneia persistente/limitação ao exercício ou exacerbações), o tratamento inicial pode ser mantido em longo prazo.

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Deve-se prescrever, para todos os pacientes diagnosticados com DPOC, um broncodilatador de ação curta para alívio imediato dos sintomas.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide Os beta-2 agonistas de ação curta (BACDs) e os antagonistas muscarínicos de ação curta (SAMAs) melhoram a função pulmonar, a dispneia e a qualidade de vida.[96]Appleton S, Jones T, Poole P, et al. Ipratropium bromide versus short acting beta-2 agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD001387. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001387.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625543?tool=bestpractice.com

O ipratrópio, um SAMA, pode ter um pequeno benefício sobre os BACDs na melhoria da qualidade de vida relacionada à saúde.[96]Appleton S, Jones T, Poole P, et al. Ipratropium bromide versus short acting beta-2 agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD001387. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001387.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625543?tool=bestpractice.com Os antagonistas muscarínicos de ação curta (SAMA) devem ser descontinuados caso se prescreva algum antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA). Os BACDs incluem o salbutamol.

O uso regular de broncodilatadores de ação curta não é geralmente recomendado. A ausência de resposta ao broncodilatador de ação curta pode significar uma exacerbação aguda.

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Deve-se encorajar o abandono do hábito de fumar em todos os pacientes, além de se fornecerem orientações sobre como evitar exposições a fumaças ocupacionais ou de cigarro ambiental, ou outros irritantes.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [2]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. Jul 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115 ​​ O abandono do hábito de fumar reduz significativamente a taxa de progressão da DPOC e o risco de neoplasias malignas. Consulte Abandono do hábito de fumar.

Dependendo das diretrizes locais, os pacientes devem ser vacinados contra o vírus influenza, Streptococcus pneumoniae, coqueluche (tosse comprida), vírus varicela-zóster (herpes-zóster), vírus sincicial respiratório e doença do coronavírus de 2019 (COVID-19).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [233]Centers for Disease Control and Prevention.​ Adult immunization schedule by age: ​recommendations for ages 19 years or older, United States, 2025. Jul 2025 [internet publication]. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/adult-age.html ​​​​ A vacinação contra gripe está associada a menos exacerbações da DPOC.[234]Walters JA, Tang JN, Poole P, et al. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;(1):CD001390. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001390.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28116747?tool=bestpractice.com [235]Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P. Influenza vaccine for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 26;(6):CD002733. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002733.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943802?tool=bestpractice.com [ ] What are the effects of influenza vaccine in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2235/fullMostrarme la respuesta​​​

Os pacientes que usam terapias inalatórias devem receber treinamento sobre a técnica do dispositivo inalador. A maioria dos pacientes comete pelo menos um erro ao usar o inalador, e o uso incorreto do inalador está associado a um pior controle da doença.[166]Cho-Reyes S, Celli BR, Dembek C, et al. Inhalation technique errors with metered-dose inhalers among patients with obstructive lung diseases: a systematic review and meta-analysis of US Studies. Chronic Obstr Pulm Dis. 2019 Jul 24;6(3):267-80. https://journal.copdfoundation.org/jcopdf/id/1241/Inhalation-Technique-Errors-with-Metered-Dose-Inhalers-Among-Patients-with-Obstructive-Lung-Diseases-A-Systematic-Review-and-Meta-Analysis-of-US-Studies http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31342732?tool=bestpractice.com [167]Melani AS, Bonavia M, Cilenti V, et al. Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control. Respir Med. 2011 Jun;105(6):930-8. https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(11)00009-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21367593?tool=bestpractice.com ​ A demonstração do uso do inalador por um médico, a escolha do dispositivo e a revisão da técnica em consultas subsequentes podem melhorar a técnica de uso do inalador.[169]Price D, Keininger DL, Viswanad B, et al. Factors associated with appropriate inhaler use in patients with COPD - lessons from the REAL survey. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Feb 26;13:695-702. [Erratum in: Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Jul 25;13:2253-4.] https://www.dovepress.com/factors-associated-with-appropriate-inhaler-use-in-patients-with-copd--peer-reviewed-fulltext-article-COPD http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29520137?tool=bestpractice.com

Todos os pacientes devem ser muito bem educados sobre a evolução da doença e os sintomas de exacerbação ou descompensação. A expectativa que eles tiverem da doença, do tratamento e do prognóstico devem ser realistas. Nenhum medicamento demonstrou modificar a diminuição da função pulmonar em longo prazo, e o principal objetivo da farmacoterapia é controlar os sintomas e prevenir as complicações. As instruções sobre autocuidados devem incluir o fornecimento de um plano de ação por escrito. Recomenda-se atividade física para todos os pacientes com DPOC.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

A reabilitação pulmonar engloba exercícios aeróbicos, treinamento de força e educação, devendo ser iniciada precocemente no ciclo da doença.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [195]Rochester CL, Alison JA, Carlin B, et al. Pulmonary rehabilitation for adults with chronic respiratory disease: an official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2023 Aug 15;208(4):e7-26. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202306-1066ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37581410?tool=bestpractice.com [196]Man W, Chaplin E, Daynes E, et al. British Thoracic Society Clinical Statement on pulmonary rehabilitation. Thorax. 2023 Oct;78(suppl 5):s2-15. https://thorax.bmj.com/content/78/Suppl_5/s2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37770084?tool=bestpractice.com ​​​ As diretrizes da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) recomendam a reabilitação pulmonar para os pacientes dos grupos B e E.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

A reabilitação pulmonar alivia a dispneia e a fadiga, melhora a função emocional e estimula o senso de controle de maneira moderadamente relevante e clinicamente significativa.[197]McCarthy B, Casey D, Devane D, et al. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 23;(2):CD003793. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003793.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25705944?tool=bestpractice.com

Um grande estudo de coorte realizado nos EUA constatou que o início da reabilitação pulmonar em até 90 dias após a alta hospitalar depois de uma exacerbação aguda de DPOC foi significativamente associado com um risco de mortalidade mais baixo a 1 ano, e a um número menor de novas hospitalizações a 1 ano.[200]Lindenauer PK, Stefan MS, Pekow PS, et al. Association between initiation of pulmonary rehabilitation after hospitalization for COPD and 1-year survival among medicare beneficiaries. JAMA. 2020 May 12;323(18):1813-23. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765730 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32396181?tool=bestpractice.com [201]Stefan MS, Pekow PS, Priya A, et al. Association between initiation of pulmonary rehabilitation and rehospitalizations in patients hospitalized with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Nov 1;204(9):1015-23. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202012-4389OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34283694?tool=bestpractice.com ​ No entanto, o início da reabilitação pulmonar antes da alta hospitalar pode ser associado a uma taxa mais alta de mortalidade a 12 meses; por isso, não é recomendado.[202]Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, et al. An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ. 2014 Jul 8;349:g4315. https://www.bmj.com/content/349/bmj.g4315 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25004917?tool=bestpractice.com

O tratamento adicional é determinado pela carga de sintomas (dispneia/limitação de exercício) do paciente, pela história de exacerbações, e pelas evidências de atividade continuada da doença, e é independente do grupo da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) do paciente ao diagnóstico. A GOLD recomenda diferentes vias de tratamento, dependendo do objetivo do tratamento primário: aliviar os sintomas de dispneia/limitação para o exercício ou reduzir as exacerbações. Se o tratamento for necessário para ambos os fins, os médicos devem seguir a via da exacerbação.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide ​

Caso a resposta à terapia inicial resulte em baixa atividade da doença e estabilidade clínica, o tratamento inicial pode ser mantido. Os pacientes com dispneia persistente/limitação da atividade física que fizerem uso de um beta-2 agonista de longa duração (BALD) ou um antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA) isolado devem trocar para a terapia broncodilatadora de ação prolongada dupla com uma combinação de BALD/LAMA. Se os sintomas não melhorarem, pode-se considerar mudar o inalador ou as moléculas.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Os BALDs incluem o vilanterol, o formoterol e o olodaterol. Os LAMAs incluem o umeclidínio, o glicopirrônio, o tiotrópio e o aclidínio. A combinação BALD/LAMA pode fornecer um melhor efeito terapêutico sem aumentar os efeitos adversos de cada classe.[104]Rabe KF, Timmer W, Sagkriotis A, et al. Comparison of a combination of tiotropium plus formoterol to salmeterol plus fluticasone in moderate COPD. Chest. 2008 Aug;134(2):255-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403672?tool=bestpractice.com [108]Tashkin DP, Littner M, Andrews CP, et al. Concomitant treatment with nebulized formoterol and tiotropium in subjects with COPD: a placebo-controlled trial. Respir Med. 2008 Apr;102(4):479-87. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18258423?tool=bestpractice.com [109]Tashkin DP, Pearle J, Iezzoni D, et al. Formoterol and tiotropium compared with tiotropium alone for treatment of COPD. COPD. 2009 Feb;6(1):17-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19229704?tool=bestpractice.com [110]Vogelmeier C, Kardos P, Harari S, et al. Formoterol mono- and combination therapy with tiotropium in patients with COPD: a 6-month study. Respir Med. 2008 Nov;102(11):1511-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18804362?tool=bestpractice.com [111]Maltais F, Bjermer L, Kerwin EM, et al. Efficacy of umeclidinium/vilanterol versus umeclidinium and salmeterol monotherapies in symptomatic patients with COPD not receiving inhaled corticosteroids: the EMAX randomised trial. Respir Res. 2019 Oct 30;20(1):238. https://respiratory-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12931-019-1193-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31666084?tool=bestpractice.com ​​​​ Revisões sistemáticas e metanálises constataram que a terapia combinada com um BALD/LAMA reduz as exacerbações em comparação com a monoterapia e está associada a uma melhora clinicamente significativa na função pulmonar e na qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com DPOC leve/moderada, em comparação com o placebo.[112]Maqsood U, Ho TN, Palmer K, et al. Once daily long-acting beta2-agonists and long-acting muscarinic antagonists in a combined inhaler versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 6;(3):CD012930. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012930.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30839102?tool=bestpractice.com [ ] How does a combined inhaler with once‐daily long‐acting beta2‐agonist (LABA) plus a long‐acting muscarinic antagonist (LAMA) compare with placebo for adults with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2551/fullMostrarme la respuesta​ A terapia combinada melhora o VEF₁ e reduz ligeiramente o risco de pneumonia nos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica estável, mas aumenta as chances de morte por todas as causas de 1% para 1.4%.[113]Fukuda N, Horita N, Kaneko A, et al. Long-acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long-acting beta-agonist (LABA) versus LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Jun 5;6(6):CD012066. https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD012066.pub3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37276335?tool=bestpractice.com [ ] How does long‐acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long‐acting beta‐agonist (LABA) compare with LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for people with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.4356/fullMostrarme la respuesta

A dispneia por outras causas deve ser considerada, investigada e tratada. A técnica de inalação e a adesão também devem ser reavaliadas, pois podem levar a uma resposta inadequada ao tratamento.

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Deve-se prescrever, para todos os pacientes diagnosticados com DPOC, um broncodilatador de ação curta para alívio imediato dos sintomas.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Os beta-2 agonistas de ação curta (BACDs) e os antagonistas muscarínicos de ação curta (SAMAs) melhoram a função pulmonar, a dispneia e a qualidade de vida.[96]Appleton S, Jones T, Poole P, et al. Ipratropium bromide versus short acting beta-2 agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD001387. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001387.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625543?tool=bestpractice.com

O uso regular de broncodilatadores de ação curta não é geralmente recomendado. A ausência de resposta ao broncodilatador de ação curta pode significar uma exacerbação aguda.

Os antagonistas muscarínicos de ação curta (SAMA) não devem ser prescritos com um antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA). Os BACDs incluem o salbutamol.

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Deve-se encorajar o abandono do hábito de fumar em todos os pacientes, além de se fornecerem orientações sobre como evitar exposições a fumaças ocupacionais ou de cigarro ambiental, ou outros irritantes.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [2]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. Jul 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115 ​​ O abandono do hábito de fumar reduz significativamente a taxa de progressão da DPOC e o risco de neoplasias malignas. Consulte Abandono do hábito de fumar.

Dependendo das diretrizes locais, os pacientes devem ser vacinados contra o vírus influenza, Streptococcus pneumoniae, coqueluche (tosse comprida), vírus varicela-zóster (herpes-zóster), vírus sincicial respiratório e doença do coronavírus de 2019 (COVID-19).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [233]Centers for Disease Control and Prevention.​ Adult immunization schedule by age: ​recommendations for ages 19 years or older, United States, 2025. Jul 2025 [internet publication]. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/adult-age.html ​​​​ A vacinação contra gripe está associada a menos exacerbações da DPOC.[234]Walters JA, Tang JN, Poole P, et al. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;(1):CD001390. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001390.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28116747?tool=bestpractice.com [235]Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P. Influenza vaccine for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 26;(6):CD002733. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002733.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943802?tool=bestpractice.com [ ] What are the effects of influenza vaccine in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2235/fullMostrarme la respuesta​​​

Os pacientes que usam terapias inalatórias devem receber treinamento sobre a técnica do dispositivo inalador. A maioria dos pacientes comete pelo menos um erro ao usar o inalador, e o uso incorreto do inalador está associado a um pior controle da doença.[166]Cho-Reyes S, Celli BR, Dembek C, et al. Inhalation technique errors with metered-dose inhalers among patients with obstructive lung diseases: a systematic review and meta-analysis of US Studies. Chronic Obstr Pulm Dis. 2019 Jul 24;6(3):267-80. https://journal.copdfoundation.org/jcopdf/id/1241/Inhalation-Technique-Errors-with-Metered-Dose-Inhalers-Among-Patients-with-Obstructive-Lung-Diseases-A-Systematic-Review-and-Meta-Analysis-of-US-Studies http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31342732?tool=bestpractice.com [167]Melani AS, Bonavia M, Cilenti V, et al. Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control. Respir Med. 2011 Jun;105(6):930-8. https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(11)00009-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21367593?tool=bestpractice.com ​​ A demonstração do uso do inalador por um médico, a escolha do dispositivo e a revisão da técnica em consultas subsequentes podem melhorar a técnica de uso do inalador.[169]Price D, Keininger DL, Viswanad B, et al. Factors associated with appropriate inhaler use in patients with COPD - lessons from the REAL survey. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Feb 26;13:695-702. [Erratum in: Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Jul 25;13:2253-4.] https://www.dovepress.com/factors-associated-with-appropriate-inhaler-use-in-patients-with-copd--peer-reviewed-fulltext-article-COPD http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29520137?tool=bestpractice.com

Todos os pacientes devem ser muito bem educados sobre a evolução da doença e os sintomas de exacerbação ou descompensação. A expectativa que eles tiverem da doença, do tratamento e do prognóstico devem ser realistas. Nenhum medicamento demonstrou modificar a diminuição da função pulmonar em longo prazo, e o principal objetivo da farmacoterapia é controlar os sintomas e prevenir as complicações. As instruções sobre autocuidados devem incluir o fornecimento de um plano de ação por escrito. Recomenda-se atividade física para todos os pacientes com DPOC.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

A reabilitação pulmonar engloba exercícios aeróbicos, treinamento de força e educação, devendo ser iniciada precocemente no ciclo da doença.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [195]Rochester CL, Alison JA, Carlin B, et al. Pulmonary rehabilitation for adults with chronic respiratory disease: an official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2023 Aug 15;208(4):e7-26. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202306-1066ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37581410?tool=bestpractice.com [196]Man W, Chaplin E, Daynes E, et al. British Thoracic Society Clinical Statement on pulmonary rehabilitation. Thorax. 2023 Oct;78(suppl 5):s2-15. https://thorax.bmj.com/content/78/Suppl_5/s2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37770084?tool=bestpractice.com ​​​ As diretrizes da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) recomendam a reabilitação pulmonar para os pacientes dos grupos B e E.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

A reabilitação pulmonar alivia a dispneia e a fadiga, melhora a função emocional e estimula o senso de controle de maneira moderadamente relevante e clinicamente significativa.[197]McCarthy B, Casey D, Devane D, et al. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 23;(2):CD003793. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003793.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25705944?tool=bestpractice.com

Um grande estudo de coorte realizado nos EUA constatou que o início da reabilitação pulmonar em até 90 dias após a alta hospitalar depois de uma exacerbação aguda de DPOC foi significativamente associado com um risco de mortalidade mais baixo a 1 ano, e a um número menor de novas hospitalizações a 1 ano.[200]Lindenauer PK, Stefan MS, Pekow PS, et al. Association between initiation of pulmonary rehabilitation after hospitalization for COPD and 1-year survival among medicare beneficiaries. JAMA. 2020 May 12;323(18):1813-23. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765730 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32396181?tool=bestpractice.com [201]Stefan MS, Pekow PS, Priya A, et al. Association between initiation of pulmonary rehabilitation and rehospitalizations in patients hospitalized with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Nov 1;204(9):1015-23. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202012-4389OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34283694?tool=bestpractice.com ​ No entanto, o início da reabilitação pulmonar antes da alta hospitalar pode ser associado a uma taxa mais alta de mortalidade a 12 meses; por isso, não é recomendado.[202]Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, et al. An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ. 2014 Jul 8;349:g4315. https://www.bmj.com/content/349/bmj.g4315 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25004917?tool=bestpractice.com

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

As diretrizes da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) recomendam oxigenoterapia em longo prazo nos pacientes estáveis que tiverem: pressão parcial de oxigênio arterial (PaO₂) ≤7,3 kPa (55 mmHg) ou saturação de oxigênio no sangue arterial (SaO₂) ≤88%, com ou sem hipercapnia confirmada duas vezes em um período de 3 semanas; ou PaO₂ entre 7.3 kPa (55 mmHg) e 8.0 kPa (60 mmHg) ou SaO₂ de 88%, se houver evidência de hipertensão pulmonar, edema periférico sugerindo insuficiência cardíaca congestiva ou policitemia (hematócrito >55%).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

As diretrizes da American Thoracic Society (ATS) recomendam a prescrição de oxigenoterapia em longo prazo por pelo menos 15 horas por dia nos adultos com DPOC que tiverem hipoxemia crônica grave ao repouso. A ATS define a hipoxemia grave como: PaO₂ ≤7.3 kPa (55 mmHg) ou saturação de oxigênio medida por oximetria de pulso (SpO₂) ≤88%; ou PaO₂ 7.5 a 7.9 kPa (56-59 mmHg) ou SpO₂ de 89% mais um dos seguintes: edema, hematócrito ≥55%, ou P pulmonale em um ECG.[210]Jacobs SS, Krishnan JA, Lederer DJ, et al. Home oxygen therapy for adults with chronic lung disease. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Nov 15;202(10):e121-41. [Erratum in: Am J Respir Crit Care Med. 2021 Apr 15;203(8):1045-6.] https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202009-3608ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33185464?tool=bestpractice.com

Para os pacientes com prescrição de oxigenoterapia doméstica, a ATS recomenda que o paciente e seus cuidadores recebam instruções e treinamento sobre o uso e a manutenção de todos os equipamentos de oxigênio e informações sobre segurança em relação ao oxigênio, como o abandono do hábito de fumar, a prevenção de incêndios e o risco de tropeços.[210]Jacobs SS, Krishnan JA, Lederer DJ, et al. Home oxygen therapy for adults with chronic lung disease. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Nov 15;202(10):e121-41. [Erratum in: Am J Respir Crit Care Med. 2021 Apr 15;203(8):1045-6.] https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202009-3608ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33185464?tool=bestpractice.com

O oxigênio suplementar deve ser ajustado para atingir uma SaO₂ ≥90%.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide O paciente deve ser reavaliado após 60-90 dias para determinar se o oxigênio ainda é indicado e terapêutico.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide Entre as diferentes modalidades terapêuticas para DPOC, os únicos dois fatores que melhoram a sobrevida são o abandono do hábito de fumar e a suplementação de oxigênio.

A oxigenoterapia ajuda a minimizar a hipertensão pulmonar diminuindo a pressão arterial pulmonar; ela aumenta a tolerância aos exercícios e a qualidade de vida. Há relatos de que ela melhore a sobrevida.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide ​

A ATS sugere prescrever oxigênio ao movimento (fornecimento de oxigênio durante o exercício ou atividades da vida diária) para os adultos com DPOC que apresentem hipoxemia grave por esforço.[210]Jacobs SS, Krishnan JA, Lederer DJ, et al. Home oxygen therapy for adults with chronic lung disease. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Nov 15;202(10):e121-41. [Erratum in: Am J Respir Crit Care Med. 2021 Apr 15;203(8):1045-6.] https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202009-3608ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33185464?tool=bestpractice.com No entanto, a ATS não recomenda a prescrição de oxigenoterapia em longo prazo para adultos com DPOC que apresentem hipoxemia moderada crônica em repouso (SpO₂ de 89%-93%).[210]Jacobs SS, Krishnan JA, Lederer DJ, et al. Home oxygen therapy for adults with chronic lung disease. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Nov 15;202(10):e121-41. [Erratum in: Am J Respir Crit Care Med. 2021 Apr 15;203(8):1045-6.] https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202009-3608ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33185464?tool=bestpractice.com

Para os pacientes com DPOC e apneia obstrutiva do sono, o suporte ventilatório com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) pode melhorar a sobrevida e reduzir as internações hospitalares.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [72]Marin JM, Soriano JB, Carrizo SJ, et al. Outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea: the overlap syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Aug 1;182(3):325-31. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.200912-1869OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20378728?tool=bestpractice.com ​ A ventilação não invasiva (VNI) é ocasionalmente nos pacientes com DPOC muito grave, porém estável, embora os melhores critérios para seleção dos candidatos não estejam claros.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [214]Wilson ME, Dobler CC, Morrow AS, et al. Association of home noninvasive positive pressure ventilation with clinical outcomes in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2020 Feb 4;323(5):455-65. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2760390 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32016309?tool=bestpractice.com

As diretrizes da ATS sugerem o uso de VNI noturna em associação com os cuidados habituais para os pacientes com DPOC crônica estável hipercápnica.[217]Macrea M, Oczkowski S, Rochwerg B, et al. Long-term noninvasive ventilation in chronic stable hypercapnic chronic obstructive pulmonary disease. An official American Thoracic Society clinical practice fuideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Aug 15;202(4):e74-87. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202006-2382ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32795139?tool=bestpractice.com A European Respiratory Society (ERS) e a Canadian Thoracic Society (CTS) emitiram orientações similares.[218]Ergan B, Oczkowski S, Rochwerg B, et al. European Respiratory Society guidelines on long-term home non-invasive ventilation for management of COPD. Eur Respir J. 2019 Sep 28;54(3):1901003. https://erj.ersjournals.com/content/54/3/1901003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31467119?tool=bestpractice.com [219]Kaminska M, Rimmer KP, McKim DA, et al. Long-term non-invasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): 2021 Canadian Thoracic Society clinical practice guideline update. Can J Respir Crit Care Sleep Med. 2021 May 7;5(3):160-83. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/24745332.2021.1911218

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Ensifentrina é um inibidor seletivo de fosfodiesterase-3 (PDE-3) e PDE-4 aprovado nos EUA para o tratamento de manutenção da DPOC em adultos. Ela combina efeitos broncodilatadores e anti-inflamatórios não esteroidais em uma única molécula. Ensifentrina pode ser considerada como um broncodilatador complementar para pacientes com DPOC estável que recebem beta-2 agonista de longa duração (BALD)/antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA) e apresentam sintomas persistentes de dispneia.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide ​ Os benefícios clínicos foram aparentes quando usada como monoterapia e com outras terapias de manutenção.[140]Anzueto A, Barjaktarevic IZ, Siler TM, et al. Ensifentrine, a novel phosphodiesterase 3 and 4 inhibitor for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter phase III trials (the ENHANCE trials). Am J Respir Crit Care Med. 2023 Aug 15;208(4):406-16. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202306-0944OC?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37364283?tool=bestpractice.com [141]Yappalparvi A, Balaraman AK, Padmapriya G, et al. Safety and efficacy of ensifentrine in COPD: a systemic review and meta-analysis. Respir Med. 2025 Jan;236:107863. https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(24)00338-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39557208?tool=bestpractice.com ​ No entanto, o lugar da ensifentrina na terapia requer estudos adicionais.

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Os pacientes com fenótipo de bronquite crônica da DPOC geralmente produzem escarro espesso com frequência. Os agentes mucolíticos orais (erdosteína, carbocisteína e acetilcisteína) proporcionam uma pequena redução na frequência das exacerbações agudas e no número de dias de incapacidade por mês, mas não melhoram a função pulmonar nem a qualidade de vida.[192]Poole P, Sathananthan K, Fortescue R. Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019 May 20;(5):CD001287. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001287.pub6/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31107966?tool=bestpractice.com [193]Rogliani P, Matera MG, Page C, et al. Efficacy and safety profile of mucolytic/antioxidant agents in chronic obstructive pulmonary disease: a comparative analysis across erdosteine, carbocysteine, and N-acetylcysteine. Respir Res. 2019 May 27;20(1):104. https://respiratory-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12931-019-1078-y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31133026?tool=bestpractice.com [194]Wei J, Pang CS, Han J, et al. Effect of orally administered N-acetylcysteine on chronic bronchitis: a meta-analysis. Adv Ther. 2019 Dec;36(12):3356-67. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31598901?tool=bestpractice.com ​​​​ O tratamento com agentes mucolíticos, como a carbocisteína e a acetilcisteína, pode reduzir as exacerbações e melhorar modestamente o estado de saúde nos pacientes que não fazem uso de um corticosteroide inalatório (CI).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide No entanto, a erdosteína pode ter um efeito significativo sobre as exacerbações leves, independentemente de o paciente estar ou não tomando CIs.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

As diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomendam que os medicamentos mucolíticos não devem ser comumente usados para prevenir exacerbações nos pacientes com DPOC estável, e só devem ser continuados se houver melhora sintomática.[2]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. Jul 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

A teofilina (um agente metilxantina) não é comumente usada em decorrência da sua potência limitada, janela terapêutica estreita, perfil de risco elevado e frequentes interações medicamentosas. A teofilina tem efeitos modestos sobre a função pulmonar na DPOC moderada a grave.[155]Ram FSF, Jones P, Jardim J, et al. Oral theophylline for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD003902. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7047557 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12519617?tool=bestpractice.com Um grande ensaio clínico randomizado e controlado não encontrou efeitos da teofilina oral isolada ou associada a prednisolona sobre as exacerbações da DPOC grave.[156]Jenkins CR, Wen FQ, Martin A, et al; TASCS study investigators. The effect of low-dose corticosteroids and theophylline on the risk of acute exacerbations of COPD: the TASCS randomised controlled trial. Eur Respir J. 2021 Jun 10;57(6):2003338. https://erj.ersjournals.com/content/57/6/2003338 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33334939?tool=bestpractice.com A toxicidade está relacionada à dose. As diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomendam que teofilina oral só seja usada se o paciente já tiver tentado as terapias com broncodilatadores de ação curta e de ação prolongada, ou não for capaz de usar terapias por via inalatória.[2]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. Jul 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

As intervenções cirúrgicas são o último passo no tratamento da DPOC e incluem a bulectomia, redução do volume pulmonar e o transplante pulmonar.[220]van Agteren JE, Hnin K, Grosser D, et al. Bronchoscopic lung volume reduction procedures for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 23;(2):CD012158. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012158.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28230230?tool=bestpractice.com [221]van Agteren JE, Carson KV, Tiong LU, et al. Lung volume reduction surgery for diffuse emphysema. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 14;(10):CD001001. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001001.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27739074?tool=bestpractice.com [ ] How does bronchoscopic lung volume reduction compare with medical therapy in people with chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1680/fullMostrarme la respuesta​​​ Elas são usadas para melhorar a dinâmica pulmonar, a adesão aos exercícios físicos e a qualidade de vida.[221]van Agteren JE, Carson KV, Tiong LU, et al. Lung volume reduction surgery for diffuse emphysema. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 14;(10):CD001001. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001001.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27739074?tool=bestpractice.com Um status funcional gravemente limitado e uma diminuição grave do volume expiratório forçado no primeiro segundo da expiração (VEF₁) (<500 mL) tornam estas opções menos favoráveis.

A bulectomia é uma opção para os pacientes de DPOC com dispneia, nos quais a tomografia computadorizada (TC) revele bolhas grandes ocupando ao menos 30% do hemitórax.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide ​

A cirurgia redutora do volume pulmonar pode ser mais benéfica nos pacientes com enfisema cuja dispneia se deva principalmente a hiperinsuflação e aprisionamento de ar distais aos bronquíolos terminais. Ela é indicada para os pacientes com limitação muito grave do fluxo aéreo e, especialmente, pacientes com doença localizada no lobo superior e capacidade para exercícios abaixo do normal.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [220]van Agteren JE, Hnin K, Grosser D, et al. Bronchoscopic lung volume reduction procedures for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 23;(2):CD012158. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012158.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28230230?tool=bestpractice.com [ ] How does bronchoscopic lung volume reduction compare with medical therapy in people with chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1680/fullMostrarme la respuesta​​​ Uma metanálise constatou um aumento do risco de mortalidade precoce em pacientes submetidos a cirurgia redutora do volume pulmonar, em comparação com o padrão de assistência; no entanto, nenhuma diferença significativa foi observada na mortalidade geral.[223]van Geffen WH, Slebos DJ, Herth FJ, et al. Surgical and endoscopic interventions that reduce lung volume for emphysema: a systemic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 2019 Apr;7(4):313-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30744937?tool=bestpractice.com

As abordagens broncoscópicas para a redução do volume pulmonar, como a inserção de válvulas endobrônquicas, podem produzir melhoras clinicamente significativas em pacientes com DPOC adequadamente selecionados.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [223]van Geffen WH, Slebos DJ, Herth FJ, et al. Surgical and endoscopic interventions that reduce lung volume for emphysema: a systemic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 2019 Apr;7(4):313-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30744937?tool=bestpractice.com [224]Klooster K, Slebos DJ, Zoumot Z, et al. Endobronchial valves for emphysema: an individual patient-level reanalysis of randomised controlled trials. BMJ Open Respir Res. 2017 Nov 2;4(1):e000214. https://bmjopenrespres.bmj.com/content/4/1/e000214 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29441206?tool=bestpractice.com [225]Labarca G, Uribe JP, Pacheco C, et al. Bronchoscopic lung volume reduction with endobronchial zephyr valves for severe emphysema: a systematic review and meta-analysis. Respiration. 2019 May 22;98(3):268-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31117102?tool=bestpractice.com ​​​​ As contraindicações incluem infecção pulmonar ativa e fissuras lobares incompletas (<80%).[226]Abia-Trujillo D, Johnson MM, Patel NM, et al. Bronchoscopic lung volume reduction: a new hope for patients with severe emphysema and air trapping. Mayo Clin Proc. 2021 Feb;96(2):464-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32829903?tool=bestpractice.com Os eventos adversos mais comuns associados com a inserção da valva endobrônquica são pneumotórax e exacerbação.[223]van Geffen WH, Slebos DJ, Herth FJ, et al. Surgical and endoscopic interventions that reduce lung volume for emphysema: a systemic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 2019 Apr;7(4):313-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30744937?tool=bestpractice.com

O transplante pulmonar demonstrou aumentar a qualidade de vida e a capacidade funcional.​[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [221]van Agteren JE, Carson KV, Tiong LU, et al. Lung volume reduction surgery for diffuse emphysema. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 14;(10):CD001001. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001001.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27739074?tool=bestpractice.com ​​ No entanto, o transplante pulmonar parece não conferir um benefício de sobrevida para a maioria dos pacientes.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide ​

Os pacientes podem se beneficiar de um encaminhamento para transplante pulmonar se tiverem índice de massa corporal, obstrução do fluxo aéreo, dispneia e índice de exercício (BODE) de 5-6 com fatores adicionais que sugestivos de maior risco de mortalidade.[227]Leard LE, Holm AM, Valapour M, et al. Consensus document for the selection of lung transplant candidates: an update from the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant. 2021 Nov;40(11):1349-79. https://www.jhltonline.org/article/S1053-2498(21)02407-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34419372?tool=bestpractice.com ​ Esses fatores são: exacerbações agudas frequentes, aumento no índice BODE >1 nos últimos 2 anos, diâmetro da artéria pulmonar para a aorta >1 à TC; e VEF₁ de 20% a 25% do predito.

Os pacientes também podem se beneficiar do encaminhamento se apresentarem deterioração clínica apesar de tratamento máximo, (incluindo farmacoterapia, reabilitação pulmonar, oxigenoterapia e, conforme adequado, ventilação não invasiva com pressão positiva noturna), ou considerarem sua qualidade de vida inaceitável.[227]Leard LE, Holm AM, Valapour M, et al. Consensus document for the selection of lung transplant candidates: an update from the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant. 2021 Nov;40(11):1349-79. https://www.jhltonline.org/article/S1053-2498(21)02407-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34419372?tool=bestpractice.com

Para paciente candidato a redução do volume pulmonar (RVP) cirúrgica ou broncoscópica, o encaminhamento simultâneo para transplante de pulmão e avaliação para CRVP é adequado.

[ Índice BODE para predição de sobrevida na DPOC Opens in new window ]

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Terapias paliativas para melhorar os sintomas de dispneia, oferecer suporte nutricional, tratar a ansiedade e a depressão e reduzir a fadiga podem beneficiar pacientes com DPOC que apresentem esses sintomas apesar da terapia medicamentosa ideal. Cuidados no final da vida e internações em hospices devem ser considerados para pacientes com doença muito avançada. Os pacientes e famílias devem ser muito bem educados sobre o processo, e sugere-se que esse assunto seja discutido precocemente durante a evolução da doença antes do desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [228]Janssen DJA, Bajwah S, Boon MH, et al. European Respiratory Society clinical practice guideline: palliative care for people with COPD or interstitial lung disease. Eur Respir J. 2023 Aug;62(2):2202014. https://erj.ersjournals.com/content/62/2/2202014 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37290789?tool=bestpractice.com ​ Analgésicos opioides, ventilação, estimulação elétrica neuromuscular e vibração da parede torácica podem aliviar a dispneia.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide Um estudo sugeriu que baixas doses de um analgésico opioide e de um benzodiazepínico são seguras e não estão associadas a aumento das internações hospitalares ou da mortalidade.[229]Ekström MP, Bornefalk-Hermansson A, Abernethy AP, et al. Safety of benzodiazepines and opioids in very severe respiratory disease: national prospective study. BMJ. 2014 Jan 30;348:g445. https://www.bmj.com/content/348/bmj.g445.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24482539?tool=bestpractice.com Outro estudo revelou que a morfina oral de liberação sustentada regular, em baixa dosagem, por 4 semanas, melhorou o estado de saúde específico da doença em pacientes com DPOC e dispneia refratária.[230]Verberkt CA, van den Beuken-van Everdingen MHJ, Schols JMGA, et al. Effect of sustained-release morphine for refractory breathlessness in chronic obstructive pulmonary disease on health status: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2020 Oct 1;180(10):1306-14. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2769373 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32804188?tool=bestpractice.com

Uma revisão Cochrane concluiu não haver nenhuma evidência contra ou a favor dos benzodiazepínicos para o alívio da dispneia em pacientes com câncer avançado e DPOC.[231]Simon ST, Higginson IJ, Booth S, et al. Benzodiazepines for the relief of breathlessness in advanced malignant and non-malignant diseases in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 20;(10):CD007354. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007354.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27764523?tool=bestpractice.com

A acupuntura e a acupressão também podem melhorar a dispneia e a qualidade de vida em pacientes com DPOC avançada.[232]von Trott P, Oei SL, Ramsenthaler C. Acupuncture for breathlessness in advanced diseases: a systematic review and meta-analysis. J Pain Symptom Manage. 2020 Feb;59(2):327-38.e3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31539602?tool=bestpractice.com

O tratamento adicional é determinado pela carga de sintomas (dispneia/limitação de exercício) do paciente, pela história de exacerbações, e pelas evidências de atividade continuada da doença, e é independente do grupo da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) do paciente ao diagnóstico. A GOLD recomenda diferentes vias de tratamento, dependendo do objetivo do tratamento primário: aliviar os sintomas de dispneia/limitação para o exercício ou reduzir as exacerbações. Se o tratamento for necessário para ambos os fins, os médicos devem seguir a via da exacerbação.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Caso a resposta à terapia inicial resulte em baixa atividade da doença e estabilidade clínica, o tratamento inicial pode ser mantido. Os pacientes que fizerem uso de um beta-2 agonista de longa duração (BALD) ou um antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA) isolado e que apresentarem exacerbações persistentes devem aumentar a terapia para BALD/LAMA. Os BALDs incluem o vilanterol, o formoterol, o olodaterol e o salmeterol. Os LAMAs incluem o umeclidínio, o glicopirrônio, o tiotrópio, e o aclidínio.

A contagem de eosinófilos no sangue pode identificar os pacientes com maior probabilidade de responderem aos corticosteroides inalatórios (CIs).[75]Bafadhel M, Peterson S, De Blas MA, et al. Predictors of exacerbation risk and response to budesonide in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a post-hoc analysis of three randomised trials. Lancet Respir Med. 2018 Feb;6(2):117-26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29331313?tool=bestpractice.com [76]Harries TH, Rowland V, Corrigan CJ, et al. Blood eosinophil count, a marker of inhaled corticosteroid effectiveness in preventing COPD exacerbations in post-hoc RCT and observational studies: systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2020 Jan 3;21(1):3. https://respiratory-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12931-019-1268-7 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31900184?tool=bestpractice.com [77]Oshagbemi OA, Odiba JO, Daniel A, et al. Absolute blood eosinophil counts to guide inhaled corticosteroids therapy among patients with COPD: systematic review and meta-analysis. Curr Drug Targets. 2019;20(16):1670-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31393244?tool=bestpractice.com ​​​​​​ O uso de CIs (por exemplo, fluticasona, budesonida, mometasona) também reduz a taxa de queda da função pulmonar após uma exacerbação nos pacientes com DPOC leve a moderada e eosinófilos no sangue elevados.[133]Kerkhof M, Voorham J, Dorinsky P, et al. Association between COPD exacerbations and lung function decline during maintenance therapy. Thorax. 2020 Sep;75(9):744-53. https://thorax.bmj.com/content/75/9/744 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32532852?tool=bestpractice.com Ex-fumantes respondem melhor a corticosteroides do que fumantes atuais com qualquer contagem de eosinófilos.[78]Pascoe S, Barnes N, Brusselle G, et al. Blood eosinophils and treatment response with triple and dual combination therapy in chronic obstructive pulmonary disease: analysis of the IMPACT trial. Lancet Respir Med. 2019 Sep;7(9):745-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31281061?tool=bestpractice.com

O escalonamento para terapia tripla com BALD/LAMA/CI pode ser considerado para os pacientes em monoterapia com broncodilatador de ação prolongada se a contagem de eosinófilos periféricos for ≥300 células/microlitro. É improvável que o CI seja benéfico nos pacientes cuja contagem de eosinófilos no sangue for <100 células/microlitro.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Pacientes que tomam BALD/LAMA que apresentarem exacerbações persistentes e cujos eosinófilos no sangue forem ≥100 células/microlitro devem escalar para BALD/LAMA/CI.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide Vários estudos respaldam a terapia tríplice com BALDs/LAMAs/CIs como sendo superior à terapia com um ou dois agentes, com BALD/LAMA ou LABA/CI, em relação à taxa de exacerbações moderadas a graves da DPOC e à taxa de hospitalização.[79]Cazzola M, Rogliani P, Calzetta L, et al. Triple therapy versus single and dual long-acting bronchodilator therapy in COPD: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2018 Dec 13;52(6):1801586. https://erj.ersjournals.com/content/52/6/1801586 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30309975?tool=bestpractice.com [87]Singh D, Papi A, Corradi M, et al. Single inhaler triple therapy versus inhaled corticosteroid plus long-acting beta2-agonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRILOGY): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2016 Sep 3;388(10048):963-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27598678?tool=bestpractice.com [88]Vestbo J, Papi A, Corradi M, et al. Single inhaler extrafine triple therapy versus long-acting muscarinic antagonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRINITY): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2017 May 13;389(10082):1919-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28385353?tool=bestpractice.com [89]Papi A, Vestbo J, Fabbri L, et al. Extrafine inhaled triple therapy versus dual bronchodilator therapy in chronic obstructive pulmonary disease (TRIBUTE): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2018 Mar 17;391(10125):1076-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29429593?tool=bestpractice.com [90]Lipson DA, Barnacle H, Birk R, et al. FULFIL Trial: once-daily triple therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Aug 15;196(4):438-46. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201703-0449OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28375647?tool=bestpractice.com [91]Lipson DA, Barnhart F, Brealey N, et al. Once-daily single-inhaler triple versus dual therapy in patients with COPD. N Engl J Med. 2018 May 3;378(18):1671-80. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1713901 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29668352?tool=bestpractice.com [92]Rojas-Reyes MX, García Morales OM, Dennis RJ, et al. Combination inhaled steroid and long-acting beta₂-agonist in addition to tiotropium versus tiotropium or combination alone for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 6;(6):CD008532. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008532.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27271056?tool=bestpractice.com [93]Lai CC, Chen CH, Lin CYH, et al. The effects of single inhaler triple therapy vs single inhaler dual therapy or separate triple therapy for the management of chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019 Jul 11;14:1539-48. [Erratum in: Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020 Jan 21;15:155-6.] https://www.dovepress.com/the-effects-of-single-inhaler-triple-therapy-vs-single-inhaler-dual-th-peer-reviewed-fulltext-article-COPD http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31371939?tool=bestpractice.com ​​[94]Rabe KF, Martinez FJ, Ferguson GT, et al. Triple inhaled therapy at two glucocorticoid doses in moderate-to-very-severe COPD. N Engl J Med. 2020 Jul 2;383(1):35-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32579807?tool=bestpractice.com ​​ Um ensaio clínico randomizado e controlado relatou uma redução na mortalidade por todas as causas nos pacientes com risco de exacerbação que tomam furoato de fluticasona/umeclidínio/vilanterol, comparados com umeclidínio/vilanterol.[134]Lipson DA, Crim C, Criner GJ, et al. Reduction in all-cause mortality with fluticasone furoate/umeclidinium/vilanterol in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Jun 15;201(12):1508-16. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201911-2207OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32162970?tool=bestpractice.com Outro ensaio clínico randomizado controlado apresentou achados similares em termos de mortalidade no braço de terapia tripla (budesonida/glicopirrônio/formoterol), mas apenas com a dose mais alta de CI.[94]Rabe KF, Martinez FJ, Ferguson GT, et al. Triple inhaled therapy at two glucocorticoid doses in moderate-to-very-severe COPD. N Engl J Med. 2020 Jul 2;383(1):35-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32579807?tool=bestpractice.com [135]Martinez FJ, Rabe KF, Ferguson GT, et al. Reduced all-cause mortality in the ETHOS trial of budesonide/glycopyrrolate/formoterol for chronic obstructive pulmonary disease. A randomized, double-blind, multicenter, parallel-group study. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Mar 1;203(5):553-64. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202006-2618OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33252985?tool=bestpractice.com ​​ Em ambos os estudos, não houve diferenças na mortalidade, em comparação com BALD/CI.[94]Rabe KF, Martinez FJ, Ferguson GT, et al. Triple inhaled therapy at two glucocorticoid doses in moderate-to-very-severe COPD. N Engl J Med. 2020 Jul 2;383(1):35-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32579807?tool=bestpractice.com [134]Lipson DA, Crim C, Criner GJ, et al. Reduction in all-cause mortality with fluticasone furoate/umeclidinium/vilanterol in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Jun 15;201(12):1508-16. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201911-2207OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32162970?tool=bestpractice.com [135]Martinez FJ, Rabe KF, Ferguson GT, et al. Reduced all-cause mortality in the ETHOS trial of budesonide/glycopyrrolate/formoterol for chronic obstructive pulmonary disease. A randomized, double-blind, multicenter, parallel-group study. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Mar 1;203(5):553-64. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202006-2618OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33252985?tool=bestpractice.com ​​ Uma análise post-hoc combinada de três ensaios clínicos de terapia tripla em pacientes com DPOC e limitação grave do fluxo aéreo e uma história de exacerbações mostrou uma tendência não significativa de redução da mortalidade com a terapia tripla, comparada aos tratamentos sem CI.[136]Vestbo J, Fabbri L, Papi A, et al. Inhaled corticosteroid containing combinations and mortality in COPD. Eur Respir J. 2018 Dec 13;52(6):1801230. https://erj.ersjournals.com/content/52/6/1801230 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30209195?tool=bestpractice.com Esses resultados são reforçados por achados de uma metanálise de mais de 200 estudos: a terapia tripla proporcionou uma redução significativa na mortalidade, em comparação com a terapia dupla, embora tenha sido associada a aumento do risco de pneumonia. Nenhuma diferença foi observada entre os esquemas na função pulmonar ou na qualidade de vida relacionada com a saúde.[137]Axson EL, Lewis A, Potts J, et al. Inhaled therapies for chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2020 Sep 29;10(9):e036455. https://bmjopen.bmj.com/content/10/9/e036455 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32994234?tool=bestpractice.com

As diretrizes da American Thoracic Society (ATS) recomendam o uso de BALD/LAMA/CI nos pacientes que tiverem apresentado uma ou mais exacerbações com necessidade de corticosteroides orais, antibióticos ou hospitalização no último ano e que tiverem sintomas de dispneia ou redução da tolerância a exercícios apesar de uma terapia dupla com BALD/LAMA.[95]Nici L, Mammen MJ, Charbek E, et al. Pharmacologic management of chronic obstructive pulmonary disease. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 May 1;201(9):e56-69. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202003-0625ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32283960?tool=bestpractice.com As diretrizes do Reino Unido recomendam o uso de BALD/LAMA/CI nos pacientes com exacerbação que exija hospitalização, ou duas exacerbações moderadas dentro de um ano apesar de uma terapia dupla com BALD/LAMA.[2]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. Jul 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115

A combinação BALD/CI não é recomendada pela GOLD. No entanto, o paciente com DPOC que apresentou exacerbação anteriormente e respondeu a BALD/CI (e não apresenta exacerbação atualmente) pode continuar recebendo BALD/CI; alta carga de sintomas pode justificar escalar para BALD/LAMA/CI nessa população de pacientes. Se o paciente que atualmente recebe BALD/CI não apresenta história de exacerbação, considere trocar para BALD/LAMA. Pacientes em tratamento com BALD/CI com exacerbação atual e contagem de eosinófilos no sangue <100 células/microlitro podem ser candidatos para trocar para BALD/LAMA. Aqueles com exacerbação atual e contagem de eosinófilos no sangue ≥100 células/microlitro enquanto usam BALD/CI devem ser escalados para terapia tripla com a adição de LAMA.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide Os pacientes com eosinófilos no sangue ≥300 células/microlitro apresentam maior risco de exacerbações após a suspensão do CI.[80]Chapman KR, Hurst JR, Frent SM, et al. Long-term triple therapy de-escalation to indacaterol/glycopyrronium in patients with chronic obstructive pulmonary disease (SUNSET): a randomized, double-blind, triple-dummy clinical trial. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Aug 1;198(3):329-39. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201803-0405OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29779416?tool=bestpractice.com

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Deve-se prescrever, para todos os pacientes diagnosticados com DPOC, um broncodilatador de ação curta para alívio imediato dos sintomas.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Os beta-2 agonistas de ação curta (BACDs) e os antagonistas muscarínicos de ação curta (SAMAs) melhoram a função pulmonar, a dispneia e a qualidade de vida.[96]Appleton S, Jones T, Poole P, et al. Ipratropium bromide versus short acting beta-2 agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD001387. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001387.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625543?tool=bestpractice.com O ipratrópio, um SAMA, pode ter um pequeno benefício sobre os BACDs na melhoria da qualidade de vida relacionada à saúde.[96]Appleton S, Jones T, Poole P, et al. Ipratropium bromide versus short acting beta-2 agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD001387. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001387.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625543?tool=bestpractice.com Os antagonistas muscarínicos de ação curta (SAMA) devem ser descontinuados caso se prescreva algum antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA). Os BACDs incluem o salbutamol.

O uso regular de broncodilatadores de ação curta não é geralmente recomendado. A ausência de resposta ao broncodilatador de ação curta pode significar uma exacerbação aguda.

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Deve-se encorajar o abandono do hábito de fumar em todos os pacientes, além de se fornecerem orientações sobre como evitar exposições a fumaças ocupacionais ou de cigarro ambiental, ou outros irritantes.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [2]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. Jul 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115 ​​ O abandono do hábito de fumar reduz significativamente a taxa de progressão da DPOC e o risco de neoplasias malignas. Consulte Abandono do hábito de fumar.

Dependendo das diretrizes locais, os pacientes devem ser vacinados contra o vírus influenza, Streptococcus pneumoniae, coqueluche (tosse comprida), vírus varicela-zóster (herpes-zóster), vírus sincicial respiratório e doença do coronavírus de 2019 (COVID-19).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [233]Centers for Disease Control and Prevention.​ Adult immunization schedule by age: ​recommendations for ages 19 years or older, United States, 2025. Jul 2025 [internet publication]. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/adult-age.html ​​​​ A vacinação contra gripe está associada a menos exacerbações da DPOC.[234]Walters JA, Tang JN, Poole P, et al. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;(1):CD001390. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001390.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28116747?tool=bestpractice.com [235]Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P. Influenza vaccine for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 26;(6):CD002733. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002733.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943802?tool=bestpractice.com [ ] What are the effects of influenza vaccine in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2235/fullMostrarme la respuesta​​​

Os pacientes que usam terapias inalatórias devem receber treinamento sobre a técnica do dispositivo inalador. A maioria dos pacientes comete pelo menos um erro ao usar o inalador, e o uso incorreto do inalador está associado a um pior controle da doença.[166]Cho-Reyes S, Celli BR, Dembek C, et al. Inhalation technique errors with metered-dose inhalers among patients with obstructive lung diseases: a systematic review and meta-analysis of US Studies. Chronic Obstr Pulm Dis. 2019 Jul 24;6(3):267-80. https://journal.copdfoundation.org/jcopdf/id/1241/Inhalation-Technique-Errors-with-Metered-Dose-Inhalers-Among-Patients-with-Obstructive-Lung-Diseases-A-Systematic-Review-and-Meta-Analysis-of-US-Studies http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31342732?tool=bestpractice.com [167]Melani AS, Bonavia M, Cilenti V, et al. Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control. Respir Med. 2011 Jun;105(6):930-8. https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(11)00009-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21367593?tool=bestpractice.com ​​ A demonstração do uso do inalador por um médico, a escolha do dispositivo e a revisão da técnica em consultas subsequentes podem melhorar a técnica de uso do inalador.[169]Price D, Keininger DL, Viswanad B, et al. Factors associated with appropriate inhaler use in patients with COPD - lessons from the REAL survey. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Feb 26;13:695-702. [Erratum in: Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018 Jul 25;13:2253-4.] https://www.dovepress.com/factors-associated-with-appropriate-inhaler-use-in-patients-with-copd--peer-reviewed-fulltext-article-COPD http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29520137?tool=bestpractice.com

Todos os pacientes devem ser muito bem educados sobre a evolução da doença e os sintomas de exacerbação ou descompensação. A expectativa que eles tiverem da doença, do tratamento e do prognóstico devem ser realistas. Nenhum medicamento demonstrou modificar a diminuição da função pulmonar em longo prazo, e o principal objetivo da farmacoterapia é controlar os sintomas e prevenir as complicações. As instruções sobre autocuidados devem incluir o fornecimento de um plano de ação por escrito. Recomenda-se atividade física para todos os pacientes com DPOC.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

A reabilitação pulmonar engloba exercícios aeróbicos, treinamento de força e educação, devendo ser iniciada precocemente no ciclo da doença.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [195]Rochester CL, Alison JA, Carlin B, et al. Pulmonary rehabilitation for adults with chronic respiratory disease: an official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2023 Aug 15;208(4):e7-26. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202306-1066ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37581410?tool=bestpractice.com [196]Man W, Chaplin E, Daynes E, et al. British Thoracic Society Clinical Statement on pulmonary rehabilitation. Thorax. 2023 Oct;78(suppl 5):s2-15. https://thorax.bmj.com/content/78/Suppl_5/s2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37770084?tool=bestpractice.com ​​​ As diretrizes da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) recomendam a reabilitação pulmonar para os pacientes dos grupos B e E.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

A reabilitação pulmonar alivia a dispneia e a fadiga, melhora a função emocional e estimula o senso de controle de maneira moderadamente relevante e clinicamente significativa.[197]McCarthy B, Casey D, Devane D, et al. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 23;(2):CD003793. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003793.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25705944?tool=bestpractice.com

Um grande estudo de coorte realizado nos EUA constatou que o início da reabilitação pulmonar em até 90 dias após a alta hospitalar depois de uma exacerbação aguda de DPOC foi significativamente associado com um risco de mortalidade mais baixo a 1 ano, e a um número menor de novas hospitalizações a 1 ano.[200]Lindenauer PK, Stefan MS, Pekow PS, et al. Association between initiation of pulmonary rehabilitation after hospitalization for COPD and 1-year survival among medicare beneficiaries. JAMA. 2020 May 12;323(18):1813-23. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765730 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32396181?tool=bestpractice.com [201]Stefan MS, Pekow PS, Priya A, et al. Association between initiation of pulmonary rehabilitation and rehospitalizations in patients hospitalized with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Nov 1;204(9):1015-23. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202012-4389OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34283694?tool=bestpractice.com ​ No entanto, o início da reabilitação pulmonar antes da alta hospitalar pode ser associado a uma taxa mais alta de mortalidade a 12 meses; por isso, não é recomendado.[202]Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, et al. An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ. 2014 Jul 8;349:g4315. https://www.bmj.com/content/349/bmj.g4315 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25004917?tool=bestpractice.com

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

As diretrizes da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) recomendam oxigenoterapia em longo prazo nos pacientes estáveis que tiverem: pressão parcial de oxigênio arterial (PaO₂) ≤7,3 kPa (55 mmHg) ou saturação de oxigênio no sangue arterial (SaO₂) ≤88%, com ou sem hipercapnia confirmada duas vezes em um período de 3 semanas; ou PaO₂ entre 7.3 kPa (55 mmHg) e 8.0 kPa (60 mmHg) ou SaO₂ de 88%, se houver evidência de hipertensão pulmonar, edema periférico sugerindo insuficiência cardíaca congestiva ou policitemia (hematócrito >55%).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

As diretrizes da American Thoracic Society (ATS) recomendam a prescrição de oxigenoterapia em longo prazo por pelo menos 15 horas por dia nos adultos com DPOC que tiverem hipoxemia crônica grave ao repouso. A ATS define a hipoxemia grave como: PaO₂ ≤7.3 kPa (55 mmHg) ou saturação de oxigênio medida por oximetria de pulso (SpO₂) ≤88%; ou PaO₂ 7.5 a 7.9 kPa (56-59 mmHg) ou SpO₂ de 89% mais um dos seguintes: edema, hematócrito ≥55%, ou P pulmonale em um ECG.[210]Jacobs SS, Krishnan JA, Lederer DJ, et al. Home oxygen therapy for adults with chronic lung disease. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Nov 15;202(10):e121-41. [Erratum in: Am J Respir Crit Care Med. 2021 Apr 15;203(8):1045-6.] https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202009-3608ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33185464?tool=bestpractice.com

Para os pacientes com prescrição de oxigenoterapia doméstica, a ATS recomenda que o paciente e seus cuidadores recebam instruções e treinamento sobre o uso e a manutenção de todos os equipamentos de oxigênio e informações sobre segurança em relação ao oxigênio, como o abandono do hábito de fumar, a prevenção de incêndios e o risco de tropeços.[210]Jacobs SS, Krishnan JA, Lederer DJ, et al. Home oxygen therapy for adults with chronic lung disease. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Nov 15;202(10):e121-41. [Erratum in: Am J Respir Crit Care Med. 2021 Apr 15;203(8):1045-6.] https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202009-3608ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33185464?tool=bestpractice.com

O oxigênio suplementar deve ser ajustado para atingir uma SaO₂ ≥90%.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide O paciente deve ser reavaliado após 60-90 dias para determinar se o oxigênio ainda é indicado e terapêutico.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide Entre as diferentes modalidades terapêuticas para DPOC, os únicos dois fatores que melhoram a sobrevida são o abandono do hábito de fumar e a suplementação de oxigênio.

A oxigenoterapia ajuda a minimizar a hipertensão pulmonar diminuindo a pressão arterial pulmonar; ela aumenta a tolerância aos exercícios e a qualidade de vida. Há relatos de que ela melhore a sobrevida.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide ​

A ATS sugere prescrever oxigênio ao movimento (fornecimento de oxigênio durante o exercício ou atividades da vida diária) para os adultos com DPOC que apresentem hipoxemia grave por esforço.[210]Jacobs SS, Krishnan JA, Lederer DJ, et al. Home oxygen therapy for adults with chronic lung disease. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Nov 15;202(10):e121-41. [Erratum in: Am J Respir Crit Care Med. 2021 Apr 15;203(8):1045-6.] https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202009-3608ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33185464?tool=bestpractice.com No entanto, a ATS não recomenda a prescrição de oxigenoterapia em longo prazo para adultos com DPOC que apresentem hipoxemia moderada crônica em repouso (SpO₂ de 89%-93%).[210]Jacobs SS, Krishnan JA, Lederer DJ, et al. Home oxygen therapy for adults with chronic lung disease. An official American Thoracic Society clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Nov 15;202(10):e121-41. [Erratum in: Am J Respir Crit Care Med. 2021 Apr 15;203(8):1045-6.] https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202009-3608ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33185464?tool=bestpractice.com

Para os pacientes com DPOC e apneia obstrutiva do sono, o suporte ventilatório com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) pode melhorar a sobrevida e reduzir as internações hospitalares.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [72]Marin JM, Soriano JB, Carrizo SJ, et al. Outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea: the overlap syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Aug 1;182(3):325-31. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.200912-1869OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20378728?tool=bestpractice.com ​ A ventilação não invasiva (VNI) é ocasionalmente usada nos pacientes com DPOC muito grave porém estável, embora o momento ideal de início e os melhores critérios de seleção dos candidatos não estejam claros.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [214]Wilson ME, Dobler CC, Morrow AS, et al. Association of home noninvasive positive pressure ventilation with clinical outcomes in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2020 Feb 4;323(5):455-65. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2760390 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32016309?tool=bestpractice.com [215]Raveling T, Vonk J, Struik FM, et al. Chronic non-invasive ventilation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Aug 9;(8):CD002878. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002878.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34368950?tool=bestpractice.com ​

As diretrizes da ATS sugerem o uso de VNI noturna em associação com os cuidados habituais para os pacientes com DPOC crônica estável hipercápnica.[217]Macrea M, Oczkowski S, Rochwerg B, et al. Long-term noninvasive ventilation in chronic stable hypercapnic chronic obstructive pulmonary disease. An official American Thoracic Society clinical practice fuideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Aug 15;202(4):e74-87. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202006-2382ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32795139?tool=bestpractice.com A European Respiratory Society (ERS) e a Canadian Thoracic Society (CTS) emitiram orientações similares.[218]Ergan B, Oczkowski S, Rochwerg B, et al. European Respiratory Society guidelines on long-term home non-invasive ventilation for management of COPD. Eur Respir J. 2019 Sep 28;54(3):1901003. https://erj.ersjournals.com/content/54/3/1901003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31467119?tool=bestpractice.com [219]Kaminska M, Rimmer KP, McKim DA, et al. Long-term non-invasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): 2021 Canadian Thoracic Society clinical practice guideline update. Can J Respir Crit Care Sleep Med. 2021 May 7;5(3):160-83. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/24745332.2021.1911218

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

O roflumilaste, um inibidor oral da fosfodiesterase-4 (PDE-4), pode ser prescrito para os pacientes que tomam beta-2 agonista de longa duração (BALD)/antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA) que apresentem exacerbações persistentes e cujos eosinófilos sanguíneos sejam <100 células/microlitro, e para os pacientes que tomam BALD/LAMA/corticosteroide inalatório (CI) que apresentem exacerbações persistentes.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide ​ As diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomendam que o roflumilaste só deve ser iniciado por um especialista.[2]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. Jul 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115

O roflumilaste deve ser considerado para os pacientes com volume expiratório forçado no primeiro segundo de expiração (VEF₁) <50% do predito e bronquite crônica, particularmente se tiverem tido pelo menos uma hospitalização por causa de exacerbação no ano anterior.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

A azitromicina pode ser prescrita para os pacientes que tomam beta-2 agonista de longa duração (BALD)/antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA) que apresentem exacerbações persistentes e cujos eosinófilos sanguíneos sejam <100 células/microlitro, e para os pacientes que tomam BALD/LAMA/corticosteroide inalatório (CI) que apresentem exacerbações persistentes.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

A azitromicina aumenta o risco de colonização com organismos resistentes a macrolídeos e não deve ser prescrita para pacientes com comprometimento auditivo, taquicardia em repouso ou risco aparente de prolongamento do QTc.[148]Albert RK, Connett J, Bailey WC, et al; COPD Clinical Research Network. Azithromycin for prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2011 Aug 25;365(8):689-98. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1104623 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21864166?tool=bestpractice.com As diretrizes da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) recomendam que a azitromicina deve ser preferencialmente considerada, mas não apenas, nos ex-fumantes com exacerbações persistentes apesar de uma terapia adequada.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

As diretrizes da British Thoracic Society (BTS) indicam que a azitromicina profilática pode ser considerada para os pacientes com mais de três exacerbações agudas que exijam terapia com corticosteroides e pelo menos uma exacerbação que exija hospitalização por ano.[149]Smith D, Du Rand I, Addy CL, et al. British Thoracic Society guideline for the use of long-term macrolides in adults with respiratory disease. Thorax. 2020 May;75(5):370-404. https://thorax.bmj.com/content/75/5/370 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32303621?tool=bestpractice.com ​ O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda que a azitromicina profilática só deve ser considerada para os pacientes que não fumarem, fizerem um tratamento não farmacológico e terapias por via inalatória otimizados, e continuarem a ter internações hospitalares frequentes ou graves com produção de escarro.[2]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. Jul 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115

Antes de se iniciarem antibióticos profiláticos, devem-se realizar um ECG e testes da função hepática basais, uma amostra de escarro obtida para cultura e testes de sensibilidade (incluindo testagem para tuberculose), a técnica de eliminação da expectoração do paciente deve ser otimizada, e a bronquiectasia deve ser descartada com uma tomografia computadorizada (TC).[2]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. Jul 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115 [149]Smith D, Du Rand I, Addy CL, et al. British Thoracic Society guideline for the use of long-term macrolides in adults with respiratory disease. Thorax. 2020 May;75(5):370-404. https://thorax.bmj.com/content/75/5/370 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32303621?tool=bestpractice.com ​​ O ECG e os testes hepáticos devem ser repetidos após 1 mês de tratamento. A antibioticoterapia profilática deve ser reavaliada aos 6 e 12 meses para se determinar se há algum benefício em termos de taxas de exacerbação.[149]Smith D, Du Rand I, Addy CL, et al. British Thoracic Society guideline for the use of long-term macrolides in adults with respiratory disease. Thorax. 2020 May;75(5):370-404. https://thorax.bmj.com/content/75/5/370 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32303621?tool=bestpractice.com Se a antibioticoterapia não for eficaz, deve-se interrompê-la.

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Dupilumabe, um anticorpo monoclonal do antagonista do receptor da interleucina (IL)-4, pode ser considerado para pacientes com DPOC moderada a grave que recebem beta-2 agonista de longa duração (BALD)/antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA)/corticosteroide inalatório (CI), com história de exacerbação, bronquite crônica e eosinófilos no sangue ≥300 células/microlitro.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [151]Bhatt SP, Rabe KF, Hanania NA, et al. Dupilumab for COPD with type 2 inflammation indicated by eosinophil counts. N Engl J Med. 2023 Jul 20;389(3):205-14. https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa2303951 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37272521?tool=bestpractice.com [152]Bhatt SP, Rabe KF, Hanania NA, et al. Dupilumab for COPD with blood eosinophil evidence of type 2 inflammation. N Engl J Med. 2024 Jun 27;390(24):2274-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38767614?tool=bestpractice.com ​ Dupilumabe não deve ser usado para alívio do broncoespasmo agudo. O dupilumabe está aprovado nos EUA e na Europa para tratamento de manutenção adjuvante em adultos com DPOC não controlada, caracterizada por eosinófilos elevados no sangue. Os efeitos adversos incluem reações no local da injeção.

O mepolizumabe, um anticorpo monoclonal antagonista do receptor de IL-5, pode ser considerado para os pacientes com DPOC moderada a grave em recebimento de BALD/LAMA/CI com uma história de exacerbação e eosinófilos no sangue ≥300 células/microlitro. O mepolizumabe não deve ser usado para alívio do broncoespasmo agudo.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [153]Pavord ID, Chanez P, Criner GJ, et al. Mepolizumab for eosinophilic chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2017 Oct 26;377(17):1613-29. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1708208 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28893134?tool=bestpractice.com [154]Sciurba FC, Criner GJ, Christenson SA, et al. Mepolizumab to prevent exacerbations of COPD with an eosinophilic phenotype. N Engl J Med. 2025 May 1;392(17):1710-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/40305712?tool=bestpractice.com ​ O mepolizumabe está aprovado nos EUA e na Europa para tratamento de manutenção adjuvante em adultos com DPOC não controlada, caracterizada por eosinófilos elevados no sangue.

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Os pacientes com fenótipo de bronquite crônica da DPOC geralmente produzem escarro espesso com frequência. Os agentes mucolíticos orais (erdosteína, carbocisteína e acetilcisteína) proporcionam uma pequena redução na frequência das exacerbações agudas e no número de dias de incapacidade por mês, mas não melhoram a função pulmonar nem a qualidade de vida.[192]Poole P, Sathananthan K, Fortescue R. Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019 May 20;(5):CD001287. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001287.pub6/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31107966?tool=bestpractice.com [193]Rogliani P, Matera MG, Page C, et al. Efficacy and safety profile of mucolytic/antioxidant agents in chronic obstructive pulmonary disease: a comparative analysis across erdosteine, carbocysteine, and N-acetylcysteine. Respir Res. 2019 May 27;20(1):104. https://respiratory-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12931-019-1078-y http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31133026?tool=bestpractice.com ​​[194]Wei J, Pang CS, Han J, et al. Effect of orally administered N-acetylcysteine on chronic bronchitis: a meta-analysis. Adv Ther. 2019 Dec;36(12):3356-67. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31598901?tool=bestpractice.com ​ O tratamento com agentes mucolíticos, como carbocisteína e acetilcisteína, pode reduzir as exacerbações e melhorar levemente o estado de saúde em pacientes que não fazem uso de corticosteroide inalatório (CI).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide No entanto, a erdosteína pode ter um efeito significativo sobre as exacerbações leves, independentemente de o paciente estar ou não tomando CIs.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

As diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomendam que os medicamentos mucolíticos não devem ser comumente usados para prevenir exacerbações nos pacientes com DPOC estável, e só devem ser continuados se houver melhora sintomática.[2]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. Jul 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

A teofilina (um agente metilxantina) não é comumente usada em decorrência da sua potência limitada, janela terapêutica estreita, perfil de risco elevado e frequentes interações medicamentosas. A teofilina tem efeitos modestos sobre a função pulmonar na DPOC moderada a grave.[155]Ram FSF, Jones P, Jardim J, et al. Oral theophylline for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD003902. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7047557 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12519617?tool=bestpractice.com Um grande ensaio clínico randomizado e controlado não encontrou efeitos da teofilina oral isolada ou associada a prednisolona sobre as exacerbações da DPOC grave.[156]Jenkins CR, Wen FQ, Martin A, et al; TASCS study investigators. The effect of low-dose corticosteroids and theophylline on the risk of acute exacerbations of COPD: the TASCS randomised controlled trial. Eur Respir J. 2021 Jun 10;57(6):2003338. https://erj.ersjournals.com/content/57/6/2003338 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33334939?tool=bestpractice.com A toxicidade está relacionada à dose. As diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomendam que teofilina oral só seja usada se o paciente já tiver tentado as terapias com broncodilatadores de ação curta e de ação prolongada, ou não for capaz de usar terapias por via inalatória.[2]National Institute for Health and Care Excellence. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. Jul 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

As intervenções cirúrgicas são o último passo no tratamento da DPOC e incluem a bulectomia, redução do volume pulmonar e o transplante pulmonar.[220]van Agteren JE, Hnin K, Grosser D, et al. Bronchoscopic lung volume reduction procedures for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 23;(2):CD012158. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012158.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28230230?tool=bestpractice.com [221]van Agteren JE, Carson KV, Tiong LU, et al. Lung volume reduction surgery for diffuse emphysema. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 14;(10):CD001001. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001001.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27739074?tool=bestpractice.com [ ] How does bronchoscopic lung volume reduction compare with medical therapy in people with chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1680/fullMostrarme la respuesta​​​​ Elas são usadas para melhorar a dinâmica pulmonar, a adesão aos exercícios físicos e a qualidade de vida.[221]van Agteren JE, Carson KV, Tiong LU, et al. Lung volume reduction surgery for diffuse emphysema. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 14;(10):CD001001. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001001.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27739074?tool=bestpractice.com Um status funcional gravemente insuficiente e uma diminuição grave do volume expiratório forçado no primeiro segundo da expiração (VEF₁) (<500 mL) tornam estas opções menos favoráveis.

A bulectomia é uma opção para os pacientes de DPOC com dispneia, nos quais a tomografia computadorizada (TC) revele bolhas grandes ocupando ao menos 30% do hemitórax.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

A redução do volume pulmonar pode ser mais benéfica nos pacientes com enfisema cuja dispneia se dever principalmente à hiperinsuflação e ao aprisionamento de ar distal aos bronquíolos terminais. Ela é indicada para os pacientes com limitação muito grave do fluxo aéreo e, especialmente, os pacientes com doença localizada no lobo superior e capacidade para exercícios abaixo do normal.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [220]van Agteren JE, Hnin K, Grosser D, et al. Bronchoscopic lung volume reduction procedures for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 23;(2):CD012158. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012158.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28230230?tool=bestpractice.com [ ] How does bronchoscopic lung volume reduction compare with medical therapy in people with chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1680/fullMostrarme la respuesta​​​​ Uma metanálise constatou um aumento do risco de mortalidade precoce em pacientes submetidos a uma cirurgia redutora do volume pulmonar, em comparação com a assistência padrão; no entanto, não foi observada nenhuma diferença significativa na mortalidade geral.[223]van Geffen WH, Slebos DJ, Herth FJ, et al. Surgical and endoscopic interventions that reduce lung volume for emphysema: a systemic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 2019 Apr;7(4):313-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30744937?tool=bestpractice.com

As abordagens broncoscópicas à redução de volume pulmonar, como a inserção de válvulas endobrônquicas, podem produzir melhoras clinicamente significativas em pacientes com DPOC adequadamente selecionados.[223]van Geffen WH, Slebos DJ, Herth FJ, et al. Surgical and endoscopic interventions that reduce lung volume for emphysema: a systemic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 2019 Apr;7(4):313-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30744937?tool=bestpractice.com [224]Klooster K, Slebos DJ, Zoumot Z, et al. Endobronchial valves for emphysema: an individual patient-level reanalysis of randomised controlled trials. BMJ Open Respir Res. 2017 Nov 2;4(1):e000214. https://bmjopenrespres.bmj.com/content/4/1/e000214 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29441206?tool=bestpractice.com [225]Labarca G, Uribe JP, Pacheco C, et al. Bronchoscopic lung volume reduction with endobronchial zephyr valves for severe emphysema: a systematic review and meta-analysis. Respiration. 2019 May 22;98(3):268-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31117102?tool=bestpractice.com ​​​​ As contraindicações incluem infecção pulmonar ativa e fissuras lobares incompletas (<80%).[226]Abia-Trujillo D, Johnson MM, Patel NM, et al. Bronchoscopic lung volume reduction: a new hope for patients with severe emphysema and air trapping. Mayo Clin Proc. 2021 Feb;96(2):464-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32829903?tool=bestpractice.com Os eventos adversos mais comuns associados com a inserção da valva endobrônquica são pneumotórax e exacerbação.[223]van Geffen WH, Slebos DJ, Herth FJ, et al. Surgical and endoscopic interventions that reduce lung volume for emphysema: a systemic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 2019 Apr;7(4):313-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30744937?tool=bestpractice.com

O transplante pulmonar demonstrou aumentar a qualidade de vida e a capacidade funcional.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [221]van Agteren JE, Carson KV, Tiong LU, et al. Lung volume reduction surgery for diffuse emphysema. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 14;(10):CD001001. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001001.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27739074?tool=bestpractice.com ​ No entanto, o transplante pulmonar parece não conferir um benefício de sobrevida para a maioria dos pacientes.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide

Os pacientes podem se beneficiar de um encaminhamento para transplante pulmonar se tiverem índice de massa corporal, obstrução do fluxo aéreo, dispneia e índice de exercício (BODE) de 5-6 com fatores adicionais que sugestivos de maior risco de mortalidade.[227]Leard LE, Holm AM, Valapour M, et al. Consensus document for the selection of lung transplant candidates: an update from the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant. 2021 Nov;40(11):1349-79. https://www.jhltonline.org/article/S1053-2498(21)02407-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34419372?tool=bestpractice.com ​ Esses fatores são: exacerbações agudas frequentes, aumento no índice BODE >1 nos últimos 2 anos, diâmetro da artéria pulmonar para a aorta >1 à TC; e VEF₁ de 20% a 25% do predito.

Os pacientes também podem se beneficiar do encaminhamento se apresentarem deterioração clínica apesar de tratamento máximo, (incluindo farmacoterapia, reabilitação pulmonar, oxigenoterapia e, conforme adequado, ventilação não invasiva com pressão positiva noturna), ou considerarem sua qualidade de vida inaceitável.[227]Leard LE, Holm AM, Valapour M, et al. Consensus document for the selection of lung transplant candidates: an update from the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant. 2021 Nov;40(11):1349-79. https://www.jhltonline.org/article/S1053-2498(21)02407-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34419372?tool=bestpractice.com

Para paciente candidato a redução do volume pulmonar (RVP) cirúrgica ou broncoscópica, o encaminhamento simultâneo para transplante de pulmão e avaliação para CRVP é adequado.

[ Índice BODE para predição de sobrevida na DPOC Opens in new window ]

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Terapias paliativas para melhorar os sintomas de dispneia, oferecer suporte nutricional, tratar a ansiedade e a depressão e reduzir a fadiga podem beneficiar pacientes com DPOC que apresentem esses sintomas apesar da terapia medicamentosa ideal. Cuidados no final da vida e internações em hospices devem ser considerados para pacientes com doença muito avançada. Os pacientes e famílias devem ser muito bem educados sobre o processo, e sugere-se que esse assunto seja discutido precocemente durante a evolução da doença antes do desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide [228]Janssen DJA, Bajwah S, Boon MH, et al. European Respiratory Society clinical practice guideline: palliative care for people with COPD or interstitial lung disease. Eur Respir J. 2023 Aug;62(2):2202014. https://erj.ersjournals.com/content/62/2/2202014 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37290789?tool=bestpractice.com ​ Analgésicos opioides, ventilação, estimulação elétrica neuromuscular e vibração da parede torácica podem aliviar a dispneia.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report. 2026 [internet publication]. https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide Um estudo sugeriu que baixas doses de um analgésico opioide e de um benzodiazepínico são seguras e não estão associadas a aumento das internações hospitalares ou da mortalidade.[229]Ekström MP, Bornefalk-Hermansson A, Abernethy AP, et al. Safety of benzodiazepines and opioids in very severe respiratory disease: national prospective study. BMJ. 2014 Jan 30;348:g445. https://www.bmj.com/content/348/bmj.g445.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24482539?tool=bestpractice.com Outro estudo revelou que a morfina oral de liberação sustentada regular, em baixa dosagem, por 4 semanas, melhorou o estado de saúde específico da doença em pacientes com DPOC e dispneia refratária.[230]Verberkt CA, van den Beuken-van Everdingen MHJ, Schols JMGA, et al. Effect of sustained-release morphine for refractory breathlessness in chronic obstructive pulmonary disease on health status: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2020 Oct 1;180(10):1306-14. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2769373 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32804188?tool=bestpractice.com

Uma revisão Cochrane concluiu não haver nenhuma evidência contra ou a favor dos benzodiazepínicos para o alívio da dispneia em pacientes com câncer avançado e DPOC.[231]Simon ST, Higginson IJ, Booth S, et al. Benzodiazepines for the relief of breathlessness in advanced malignant and non-malignant diseases in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 20;(10):CD007354. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007354.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27764523?tool=bestpractice.com

A acupuntura e a acupressão também podem melhorar a dispneia e a qualidade de vida em pacientes com DPOC avançada.[232]von Trott P, Oei SL, Ramsenthaler C. Acupuncture for breathlessness in advanced diseases: a systematic review and meta-analysis. J Pain Symptom Manage. 2020 Feb;59(2):327-38.e3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31539602?tool=bestpractice.com