História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
tosse
Geralmente o sintoma inicial de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Frequentemente uma tosse matinal, mas que se torna constante conforme a doença evolui.
Geralmente produtiva, e a qualidade do escarro pode ser alterada com as exacerbações ou infecções sobrepostas.
dispneia
Inicialmente com exercícios, mas pode progredir para dispneia até mesmo em repouso.
Os pacientes podem ter dificuldades em falar frases inteiras.
produção de escarro
Qualquer padrão de produção crônica de escarro pode indicar DPOC.
exposição a fatores de risco
Inclui exposição a fumaça de tabaco, poluição do ar ou queima de combustíveis sólidos em ambientes fechados; exposição ocupacional a poeira, produtos químicos, vapores, fumaças ou gases; fatores genéticos e pulmão com desenvolvimento anormal.
Outros fatores diagnósticos
comuns
tórax em tonel
O diâmetro anteroposterior do peito aumenta.
Isso sugere hiperinsuflação e aprisionamento de ar resultante de expiração incompleta.
hiper-ressonância/timpanismo à percussão
Causada por hiperinsuflação e aprisionamento de ar resultante de expiração incompleta.
murmúrio vesicular diminuído à ausculta pulmonar
Causado por tórax em tonel, hiperinsuflação e aprisionamento de ar.
expansibilidade reduzida à ausculta
Resultante da perda de elasticidade pulmonar e da decomposição do tecido pulmonar.
sibilância à ausculta
Um achado comum em exacerbações. É a palavra descritiva atualmente aceita para um som pulmonar contínuo.
É indicativo de inflamação e de resistência das vias aéreas.
Sons de ausculta: sibilos expiratórios.
Sons de ausculta: sibilos polifônicos.
crepitação grossa
Um achado comum em exacerbações. Um som descontinuado relativo a muco ou escarro nas vias aéreas.
Indicativo de inflamação nas vias aéreas e excesso de secreção de muco.
Sons de ausculta: estertores inspiratórios iniciais
Incomuns
taquipneia
Ocorre um aumento na frequência respiratória para compensar a hipóxia e a hipoventilação.
Pode envolver o uso de músculos acessórios.
asterixis (flapping)
Perda de controle postural nos braços esticados (comumente conhecido como flap ou flapping) causada por hipercapnia.
Isso se deve ao comprometimento das trocas gasosas no parênquima pulmonar, piora com exercícios e sugere insuficiência respiratória.
veias jugulares distendidas
Ocorre após aumento da pressão intratorácica e cor pulmonale.
edema de membros inferiores
Sugere cor pulmonale e hipertensão pulmonar resultantes de complicação da doença pulmonar crônica avançada.
fadiga
Ocorre devido a interrupções do sono por tosse noturna constante, hipóxia e hipercapnia persistentes.
perda de peso
Pode ocorrer de maneira secundária à anorexia.
perda muscular
Comum nos pacientes com DPOC grave ou muito grave.
cefaleia
Pode ocorrer devido à vasodilatação causada por hipercapnia.
Respiração com lábios franzidos
Técnica involuntária para prolongar a expiração e reduzir o aprisionamento de ar.
cianose
Observada nos últimos estágios da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), geralmente com hipóxia, hipercapnia e cor pulmonale.
hiperfonese da segunda bulha no foco pulmonar (P2)
Sinal de DPOC avançada.
Indica hipertensão pulmonar resultante de complicação de cor pulmonale.
refluxo hepatojugular
Sinal de DPOC avançada complicada por cor pulmonale.
hepatoesplenomegalia
Sinal de DPOC avançada complicada por cor pulmonale.
baqueteamento digital
A DPOC por si só não causa baqueteamento digital. A presença de baqueteamento digital deve alertar o médico sobre uma doença associada (por exemplo, câncer pulmonar ou bronquiectasia).
Fatores de risco
Fortes
tabagismo
É o fator de risco mais importante.[1][13] O tabagismo causa mais de 70% dos casos de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) nos países de alta renda, e 30% a 40% dos casos nos países de baixa e média rendas.[24]
Uma exposição passiva à fumaça de cigarro aumenta o risco de DPOC.[41]
Há evidências de que o uso de produtos de vaporização causam desfechos desfavoráveis em relação à saúde pulmonar em indivíduos portadores ou com risco de DPOC.[42][43] No entanto, ainda não está claro se os cigarros eletrônicos são um fator de risco independente para a DPOC.[1][44]
idade avançada
O efeito da idade pode estar relacionado a um período mais longo de tabagismo, bem como a perda normal do VEF₁ relacionada à idade.
fatores genéticos
A resposta das vias aéreas aos irritantes inalatórios dependem dos fatores genéticos.
A deficiência de alfa 1-antitripsina, um distúrbio genético encontrado em pessoas de descendência do norte da Europa, causa enfisema panacinar nos lobos inferiores a uma idade jovem. Um estudo europeu estimou que, aproximadamente, 1 em cada 850 pacientes com DPOC tem um genótipo ZZ de inibidor da protease alfa 1-antitripsina, o qual está associado a doença grave.[45]
Uma revisão sistemática e metanálise demonstrou que a prevalência da DPOC em adultos descendentes de pessoas com DPOC é maior que as estimativas de base populacional.[46]
crescimento e desenvolvimento pulmonar
O risco de desenvolvimento de DPOC pode ser aumentado por processos que afetam o crescimento pulmonar ideal e, portanto, a função pulmonar.[34] Esses processos podem ter origem na gestação, no nascimento, na infância e na adolescência. Por exemplo, há uma associação positiva entre peso ao nascer e VEF₁ na vida adulta. Fatores desvantajosos na infância podem ser tão importantes quanto o tabagismo intenso para predizer a função pulmonar na vida adulta.[35][36]
Infecções frequentes na infância podem causar cicatrização nos pulmões, diminuição da elasticidade e aumento do risco de DPOC. Uma história de tuberculose está associada a aumento do risco de DPOC.[47]
Fracos
ascendência branca
A DPOC é mais comum em indivíduos brancos que em negros e sul-asiáticos, após ajustes para tabagismo, idade, sexo e status socioeconômico.[48]
exposição à poluição do ar
exposição à queima de combustíveis sólidos ou biomassa
A exposição doméstica à queima de carvão ou biomassa aumenta o risco de DPOC.[49]
exposição ocupacional a poeira, produtos químicos, pesticidas, vapores, fumaças ou gases
sexo masculino
condição socioeconômica baixa
artrite reumatoide
Estudos epidemiológicos indicam uma associação entre o risco de DPOC e história de artrite reumatoide.[47] Uma metanálise mostrou que, em comparação com os grupos de controle, os pacientes com artrite reumatoide tiveram um risco significativamente aumentado de DPOC incidente, com um risco relativo combinado de 1.82.[54]
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