História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
Geralmente o sintoma inicial de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Frequentemente uma tosse matinal, mas que se torna constante conforme a doença evolui.
Geralmente produtiva, e a qualidade do escarro pode ser alterada com as exacerbações ou infecções sobrepostas.
Inicialmente com exercícios, mas pode progredir para dispneia até mesmo em repouso.
Os pacientes podem ter dificuldades em falar frases inteiras.
Qualquer padrão de produção crônica de escarro pode indicar DPOC.
Inclui exposição à fumaça de tabaco, poluição do ar ou queima de combustíveis sólidos em ambientes fechados; exposição ocupacional a poeira, produtos químicos, vapores, fumaças ou gases; fatores genéticos e pulmão com desenvolvimento anormal.
Outros fatores diagnósticos
O diâmetro anteroposterior do peito aumenta.
Isso sugere hiperinsuflação e aprisionamento de ar resultante de expiração incompleta.
Causada por hiperinsuflação e aprisionamento de ar resultante de expiração incompleta.
Causado por tórax em tonel, hiperinsuflação e aprisionamento de ar.
Resultante da perda de elasticidade pulmonar e da decomposição do tecido pulmonar.
Um achado comum em exacerbações. É a palavra descritiva atualmente aceita para um som pulmonar contínuo.
É indicativo de inflamação e de resistência das vias aéreas.
Sibilos expiratórios
Sibilos polifônicos
Um achado comum em exacerbações. Um som descontinuado relativo a muco ou escarro nas vias aéreas.
Indicativo de inflamação nas vias aéreas e excesso de secreção de muco.
Estertores inspiratórios iniciais
Ocorre um aumento na frequência respiratória para compensar a hipóxia e a hipoventilação.
Pode envolver o uso de músculos acessórios.
Perda de controle postural nos braços esticados (comumente conhecido como flap ou flapping) causada por hipercapnia.
Isso se deve ao comprometimento das trocas gasosas no parênquima pulmonar, piora com exercícios e sugere insuficiência respiratória.
Ocorre após aumento da pressão intratorácica e cor pulmonale.
Sugere cor pulmonale e hipertensão pulmonar resultantes de complicação da doença pulmonar crônica avançada.
Ocorre devido a interrupções do sono por tosse noturna constante, hipóxia e hipercapnia persistentes.
Pode ocorrer de maneira secundária à anorexia.
Comum nos pacientes com DPOC grave ou muito grave.
Pode ocorrer devido à vasodilatação causada por hipercapnia.
Técnica involuntária para prolongar a expiração e reduzir o aprisionamento de ar.
Observada nos últimos estágios da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), geralmente com hipóxia, hipercapnia e cor pulmonale.
Sinal de DPOC avançada.
Indica hipertensão pulmonar resultante de complicação de cor pulmonale.
Sinal de DPOC avançada complicada por cor pulmonale.
Sinal de DPOC avançada complicada por cor pulmonale.
A DPOC por si só não causa baqueteamento digital. A presença de baqueteamento digital deve alertar o médico sobre uma doença associada (por exemplo, câncer pulmonar ou bronquiectasia).
Fatores de risco
É o fator de risco mais importante.[10]Li X, Cao X, Guo M, et al. Trends and risk factors of mortality and disability adjusted life years for chronic respiratory diseases from 1990 to 2017: systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. BMJ. 2020 Feb 19;368:m234.
https://www.doi.org/10.1136/bmj.m234
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32075787?tool=bestpractice.com
Causa 40% a 70% dos casos de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).[9]Raherison C, Girodet PO. Epidemiology of COPD. Eur Respir Rev. 2009 Dec;18(114):213-21.
http://err.ersjournals.com/content/18/114/213.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20956146?tool=bestpractice.com
A exposição passiva à fumaça de cigarro também aumenta o risco de DPOC.
Provoca uma reação inflamatória e causa disfunção ciliar e lesão oxidativa.
O efeito da idade pode estar relacionado a um período mais longo de tabagismo, bem como a perda de volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) normal relacionada à idade.
A resposta das vias aéreas aos irritantes inalatórios dependem dos fatores genéticos. A deficiência de alfa 1-antitripsina é um distúrbio genético, geralmente encontrado em pessoas de descendência do norte da Europa, que causa enfisema panacinar nos lobos inferiores em pouca idade. Uma revisão sistemática e metanálise demonstrou que a prevalência da DPOC em adultos descendentes de pessoas com DPOC é maior que as estimativas de base populacional.[18]Li LS, Paquet C, Johnston K, et al. "What are my chances of developing COPD if one of my parents has the disease?" A systematic review and meta-analysis of prevalence of co-occurrence of COPD diagnosis in parents and offspring. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 Jan 24;12:403-15.
https://www.dovepress.com/ldquowhat-are-my-chances-of-developing-copd-if-one-of-my-parents-has-t-peer-reviewed-fulltext-article-COPD
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28182144?tool=bestpractice.com
A DPOC é mais comum em indivíduos brancos que em negros e sul-asiáticos, após ajustar as condições socioeconômicas, de idade, sexo e tabagismo.[19]Gilkes A, Hull S, Durbaba S, et al. Ethnic differences in smoking intensity and COPD risk: an observational study in primary care. NPJ Prim Care Respir Med. 2017 Sep 4;27(1):50.
https://www.doi.org/10.1038/s41533-017-0052-8
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28871087?tool=bestpractice.com
A exposição crônica à poeira, à fumaça do escapamento de automóveis e ao dióxido de enxofre aumentam o risco de DPOC.[10]Li X, Cao X, Guo M, et al. Trends and risk factors of mortality and disability adjusted life years for chronic respiratory diseases from 1990 to 2017: systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. BMJ. 2020 Feb 19;368:m234.
https://www.doi.org/10.1136/bmj.m234
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32075787?tool=bestpractice.com
A exposição doméstica à queima de carvão ou biomassa aumenta o risco de DPOC.[20]Chan KH, Kurmi OP, Bennett DA, et al. Solid fuel use and risks of respiratory diseases. A cohort study of 280,000 Chinese never-smokers. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Feb 1;199(3):352-61.
https://www.doi.org/10.1164/rccm.201803-0432OC
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30235936?tool=bestpractice.com
Aproximadamente 14% de todos os casos de DPOC são causados pela exposição ocupacional.[21]Blanc PD, Annesi-Maesano I, Balmes JR, et al. The occupational burden of nonmalignant respiratory diseases. An official American Thoracic Society and European Respiratory Society statement. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Jun 1;199(11):1312-34.
https://www.doi.org/10.1164/rccm.201904-0717ST
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31149852?tool=bestpractice.com
Infecções frequentes na infância podem causar cicatrização nos pulmões, diminuição da elasticidade e aumento do risco de DPOC. A história de tuberculose está associada ao aumento do risco de DPOC.[22]Bellou V, Belbasis L, Konstantinidis AK, et al. Elucidating the risk factors for chronic obstructive pulmonary disease: an umbrella review of meta-analyses. Int J Tuberc Lung Dis. 2019 Jan 1;23(1):58-66.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30674376?tool=bestpractice.com
A DPOC é mais comum entre homens, provavelmente porque a maioria dos fumantes são homens. No entanto, há uma sugestão de que as mulheres podem ser mais suscetíveis que os homens aos efeitos da fumaça do cigarro.[23]Xu X, Weiss ST, Rijcken B, et al. Smoking, changes in smoking habits, and rate of decline in FEV1: new insight into gender differences. Eur Respir J. 1994 Jun;7(6):1056-61.
http://erj.ersjournals.com/content/erj/7/6/1056.full.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7925873?tool=bestpractice.com
[24]Anthonisen NR, Connett JE, Kiley JP, et al. Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV1. The Lung Health Study. JAMA. 1994 Nov 16;272(19):1497-505.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7966841?tool=bestpractice.com
[25]Silverman EK, Weiss ST, Drazen JM, et al. Gender-related differences in severe, early-onset chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Dec;162(6):2152-8.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/ajrccm.162.6.2003112
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11112130?tool=bestpractice.com
[26]Calverley PM, Anderson JA, Celli B. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2007 Feb 22;356(8):775-89.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa063070
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17314337?tool=bestpractice.com
O risco de desenvolver DPOC aumenta em pessoas com status socioeconômicos mais baixo.[27]Prescott E, Lange P, Vestbo J. Socioeconomic status, lung function and admission to hospital for COPD: results from the Copenhagen City Heart Study. Eur Respir J. 1999 May;13(5):1109-14.
http://erj.ersjournals.com/content/erj/13/5/1109.full.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10414412?tool=bestpractice.com
No entanto, isso pode refletir a exposição à fumaça de cigarro, poluentes ou outros fatores.
Estudos epidemiológicos indicam uma associação entre o risco de DPOC e história de artrite reumatoide.[22]Bellou V, Belbasis L, Konstantinidis AK, et al. Elucidating the risk factors for chronic obstructive pulmonary disease: an umbrella review of meta-analyses. Int J Tuberc Lung Dis. 2019 Jan 1;23(1):58-66.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30674376?tool=bestpractice.com
Uma metanálise mostrou que, em comparação com os grupos de controle, os pacientes com artrite reumatoide tiveram um risco significativamente aumentado de DPOC incidente, com um risco relativo combinado de 1.82.[28]Ma Y, Tong H, Zhang X, et al. Chronic obstructive pulmonary disease in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2019 Jul 9;20(1):144.
https://www.doi.org/10.1186/s12931-019-1123-x
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31288799?tool=bestpractice.com