História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comunsVER TUDO

tosse

Geralmente o sintoma inicial de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Frequentemente uma tosse matinal, mas que se torna constante conforme a doença evolui.

Geralmente produtiva, e a qualidade do escarro pode ser alterada com as exacerbações ou infecções sobrepostas.

dispneia

Inicialmente com exercícios, mas pode progredir para dispneia até mesmo em repouso.

Os pacientes podem ter dificuldades em falar frases inteiras.

produção de escarro

Qualquer padrão de produção crônica de escarro pode indicar DPOC.

exposição a fatores de risco

Inclui exposição à fumaça de tabaco, poluição do ar ou queima de combustíveis sólidos em ambientes fechados; exposição ocupacional a poeira, produtos químicos, vapores, fumaças ou gases; fatores genéticos e pulmão com desenvolvimento anormal.

Outros fatores diagnósticos

comunsVER TUDO

tórax em tonel

O diâmetro anteroposterior do peito aumenta.

Isso sugere hiperinsuflação e aprisionamento de ar resultante de expiração incompleta.

hiper-ressonância/timpanismo à percussão

Causada por hiperinsuflação e aprisionamento de ar resultante de expiração incompleta.

murmúrio vesicular diminuído à ausculta pulmonar

Causado por tórax em tonel, hiperinsuflação e aprisionamento de ar.

expansibilidade reduzida à ausculta

Resultante da perda de elasticidade pulmonar e da decomposição do tecido pulmonar.

sibilância à ausculta

Um achado comum em exacerbações. É a palavra descritiva atualmente aceita para um som pulmonar contínuo.

É indicativo de inflamação e de resistência das vias aéreas.

Sibilos expiratóriosSibilos expiratórios
Sibilos polifônicosSibilos polifônicos

crepitação grossa

Um achado comum em exacerbações. Um som descontinuado relativo a muco ou escarro nas vias aéreas.

Indicativo de inflamação nas vias aéreas e excesso de secreção de muco.

Estertores inspiratórios iniciaisEstertores inspiratórios iniciais

IncomunsVER TUDO

taquipneia

Ocorre um aumento na frequência respiratória para compensar a hipóxia e a hipoventilação.

Pode envolver o uso de músculos acessórios.

asterixis (flapping)

Perda de controle postural nos braços esticados (comumente conhecido como flap ou flapping) causada por hipercapnia.

Isso se deve ao comprometimento das trocas gasosas no parênquima pulmonar, piora com exercícios e sugere insuficiência respiratória.

veias jugulares distendidas

Ocorre após aumento da pressão intratorácica e cor pulmonale.

edema de membros inferiores

Sugere cor pulmonale e hipertensão pulmonar resultantes de complicação da doença pulmonar crônica avançada.

fadiga

Ocorre devido a interrupções do sono por tosse noturna constante, hipóxia e hipercapnia persistentes.

perda de peso

Pode ocorrer de maneira secundária à anorexia.

perda muscular

Comum nos pacientes com DPOC grave ou muito grave.

cefaleia

Pode ocorrer devido à vasodilatação causada por hipercapnia.

Respiração com lábios franzidos

Técnica involuntária para prolongar a expiração e reduzir o aprisionamento de ar.

cianose

Observada nos últimos estágios da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), geralmente com hipóxia, hipercapnia e cor pulmonale.

hiperfonese da segunda bulha no foco pulmonar (P2)

Sinal de DPOC avançada.

Indica hipertensão pulmonar resultante de complicação de cor pulmonale.

refluxo hepatojugular

Sinal de DPOC avançada complicada por cor pulmonale.

hepatoesplenomegalia

Sinal de DPOC avançada complicada por cor pulmonale.

baqueteamento digital

A DPOC por si só não causa baqueteamento digital. A presença de baqueteamento digital deve alertar o médico sobre uma doença associada (por exemplo, câncer pulmonar ou bronquiectasia).

Fatores de risco

FortesVER TUDO

tabagismo

É o fator de risco mais importante.[12] Causa 40% a 70% dos casos de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).[17] A exposição passiva à fumaça de cigarro também aumenta o risco de DPOC.

Provoca uma reação inflamatória e causa disfunção ciliar e lesão oxidativa.

idade avançada

O efeito da idade pode estar relacionado a um período mais longo de tabagismo, bem como a perda de volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) normal relacionada à idade.

fatores genéticos

A resposta das vias aéreas aos irritantes inalatórios dependem de fatores genéticos. A deficiência de alfa 1-antitripsina é um distúrbio genético, geralmente encontrado em pessoas de descendência do norte da Europa, que causa enfisema panacinar nos lobos inferiores a uma idade jovem. Um estudo europeu estimou que, aproximadamente, 1 em cada 850 pacientes com DPOC tem um genótipo ZZ de inibidor da protease alfa 1-antitripsina, que está associado com doença grave.[32] Uma revisão sistemática e metanálise demonstrou que a prevalência da DPOC em adultos descendentes de pessoas com DPOC é maior que as estimativas de base populacional.[33]

crescimento e desenvolvimento pulmonar

O risco de desenvolvimento de DPOC pode ser aumentado por processos que afetam o crescimento pulmonar ideal e, portanto, a função pulmonar.[26] Esses processos podem ter origem na gestação, no nascimento, na infância e na adolescência. Por exemplo, há uma associação positiva entre o peso ao nascer e o VEF1 na vida adulta. Os fatores desvantajosos na infância podem ser tão importantes quanto o tabagismo intenso para predizer a função pulmonar na vida adulta.[27] Infecções frequentes na infância podem causar cicatrização nos pulmões, diminuição da elasticidade e aumento do risco de DPOC. A história de tuberculose está associada ao aumento do risco de DPOC.[34]

FracosVER TUDO

ascendência branca

A DPOC é mais comum em indivíduos brancos que em negros e sul-asiáticos, após ajustar as condições socioeconômicas, de idade, sexo e tabagismo.[35]

exposição à poluição do ar

A exposição crônica à poeira, à fumaça do escapamento de automóveis, ao dióxido de enxofre, ao dióxido de nitrogênio e ao material particulado aumenta o risco de DPOC.[12][18][19]

exposição à queima de combustíveis sólidos ou biomassa

A exposição doméstica à queima de carvão ou biomassa aumenta o risco de DPOC.[36]

exposição ocupacional a poeira, produtos químicos, pesticidas, vapores, fumaças ou gases

Aproximadamente 14% de todos os casos de DPOC são causados pela exposição ocupacional.[37][20]

sexo masculino

A DPOC é mais comum entre homens, provavelmente porque a maioria dos fumantes são homens. No entanto, há uma sugestão de que as mulheres podem ser mais suscetíveis que os homens aos efeitos da fumaça do cigarro.[38][39][40][41]

condição socioeconômica baixa

O risco de desenvolver DPOC aumenta em pessoas com status socioeconômicos mais baixo.[42] No entanto, isso pode refletir a exposição à fumaça de cigarro, poluentes ou outros fatores.

artrite reumatoide

Estudos epidemiológicos indicam uma associação entre o risco de DPOC e história de artrite reumatoide.[34] Uma metanálise mostrou que, em comparação com os grupos de controle, os pacientes com artrite reumatoide tiveram um risco significativamente aumentado de DPOC incidente, com um risco relativo combinado de 1.82.[43]

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