Discussões com os pacientes

Todos os pacientes devem ser muito bem educados sobre a evolução da doença e os sintomas de exacerbação ou descompensação. A expectativa que eles têm da doença, o tratamento e o prognóstico devem ser realistas. É importante lembrar que nenhum medicamento demonstrou alteração da diminuição em longo prazo da função pulmonar, e o principal objetivo da farmacoterapia é controlar os sintomas e prevenir as complicações.

Uma revisão Cochrane constatou que intervenções de autocuidados que incluem um plano de ação para as exacerbações agudas da DPOC estão associadas a melhoras na qualidade de vida relacionada à saúde e a menos hospitalizações por problemas respiratórios. Uma análise exploratória constatou uma taxa pequena, mas significativamente maior, da mortalidade relacionada a fatores respiratórios para o caso de autocuidados em comparação com os cuidados habituais, embora não se tenha observado nenhum aumento no risco de mortalidade por todas as causas.[144] Os planos de autocuidado devem incluir aconselhamento personalizado sobre: técnicas de controle da dispneia e estresse; conservação de energia; evitar fatores agravantes; como monitorizar os sintomas; como controlar os sintomas de agravamento; e informações de contato a serem usadas em caso de uma exacerbação.[1]

O auxílio para os pacientes se autocuidarem deve, idealmente, abordar as preocupações psicossociais e as crenças pessoais dos pacientes sobre a DPOC e seu tratamento. Muitos pacientes relatam perdas e limitações em seu estilo de vida e sua interação social após um diagnóstico de DPOC. Estima-se que os pacientes com DPOC têm 1.9 vez mais probabilidade de cometer suicídio que aqueles sem DPOC, e sintomas de ansiedade, depressão e frustração são comuns.[146][147] Estudos constataram um efeito benéfico da terapia cognitivo-comportamental (TCC) sobre desfechos que incluem sintomas de depressão e ansiedade, qualidade de vida e frequência de idas ao pronto-socorro.[148][149][150] São necessárias pesquisas adicionais sobre os efeitos da TCC de alta intensidade versus a TCC de baixa intensidade.[150]

Um ensaio clínico randomizado e controlado constatou que uma intervenção de orientação sobre saúde ao telefone, com o objetivo de promover a mudança de comportamento em pacientes com DPOC leve na atenção primária, resultou em melhoras nas atividades de autocuidados, mas não melhorou a qualidade de vida relacionada à saúde.[151] Uma metanálise constatou que um treinamento em saúde que incluísse definição de metas, entrevistas motivacionais e educação em saúde relacionada à DPOC melhorou significativamente a qualidade de vida relacionada à saúde e reduziu as internações hospitalares decorrentes de exacerbações da DPOC, mas não diminuiu as internações hospitalares por todas as causas.[152]

Os pacientes devem estar o mais saudáveis e ativos quanto possível. É preciso interromper o tabagismo ativo e passivo e evitar a exposição a fumaças tóxicas. Consulte Abandono do tabagismo (discussões com o paciente).

Visão geral das entrevistas motivacionais
Visão geral das entrevistas motivacionais

Um professor de comunicação em saúde fornece uma visão geral das entrevistas motivacionais.

Entrevista motivacional: abandono do hábito de fumar parte 1
Entrevista motivacional: abandono do hábito de fumar parte 1

Demonstração, com um professor de comunicação em saúde, da realização de uma entrevista motivacional com um paciente sobre o abandono do hábito de fumar (parte 1 de 2).

Entrevista motivacional: abandono do hábito de fumar parte 2
Entrevista motivacional: abandono do hábito de fumar parte 2

Demonstração, com um professor de comunicação em saúde, da realização de uma entrevista motivacional com um paciente sobre o abandono do hábito de fumar (parte 2 de 2).

O acompanhamento médico regular é necessário para otimizar o tratamento. Caso haja qualquer piora dos sintomas, é necessário atendimento médico imediato.

Otimize o quadro clínico do paciente antes de uma viagem aérea e avalie a necessidade de oxigênio a bordo. Oriente os pacientes a levarem consigo todos os medicamentos e dispositivos espaçadores na bagagem de mão e a terem fácil acesso a medicamentos de emergência durante o voo. Pode ser necessária profilaxia para tromboembolismo venoso, principalmente em caso de voos mais longos. Os pacientes sob oxigenoterapia contínua podem precisar aumentar o fluxo de oxigênio durante uma viagem aérea.[204]

Recomenda-se atividade física para todos os pacientes com DPOC, que devem ser estimulados a mantê-la.[1] Uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados e controlados constatou que o treino com exercícios, por si só, pode melhorar a atividade física na DPOC, sendo possível obter mais melhoras com a adição de orientação sobre as atividades físicas.[162] Outra revisão sistemática e metanálise constatou que uma combinação de exercícios aeróbicos e treinamento de força foi mais eficaz que os exercícios aeróbicos isolados para aumentar a força muscular nas pernas, mas não houve diferença entre os grupos na qualidade de vida relacionada à saúde, na distância de caminhada ou na capacidade de exercício.[263] Outros estudos demonstraram melhoras no pico do consumo de oxigênio, fadiga percebida e qualidade de vida relacionada à saúde após a adesão a programas de exercícios supervisionados e não supervisionados.[164][165][166] Uma revisão Cochrane constatou evidências limitadas de melhora da atividade física mediante aconselhamento específico, treinamento físico e tratamento farmacológico da DPOC. Os autores comentaram que a avaliação da qualidade foi limitada pela falta de detalhes metodológicos e que a diversidade de intervenções foi avaliada principalmente em estudos únicos.[167] [ Cochrane Clinical Answers logo ] O momento, os componentes, a duração e os modelos ideais para melhorar a atividade física permanecem pouco claros. Metanálises sugerem que ioga, Qigong e outros exercícios respiratórios realizados em casa podem melhorar a capacidade de exercício e a função pulmonar em pacientes com DPOC.[168][169][170] Ficou comprovado que o Tai Chi melhora a capacidade de exercício, em comparação com os cuidados habituais.[171]

Orientações alimentares e suplementação oral demonstraram melhorar o peso corporal, a qualidade de vida, a força dos músculos respiratórios e a distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos.[172][173] No entanto, o suporte nutricional não demonstrou melhorar a função pulmonar de maneira consistente.[173]

Os pacientes que usam terapias inalatórias devem receber treinamento sobre a técnica do dispositivo inalador. A maioria dos pacientes comete pelo menos um erro ao usar o inalador, e o uso incorreto do inalador está associado a um pior controle da doença.[153][154] A má aplicação da técnica é mais provável quando os pacientes usam vários dispositivos ou nunca receberam treinamento sobre a técnica de uso do inalador.[155] A demonstração do uso do inalador por um médico, a escolha do dispositivo e a revisão da técnica em consultas subsequentes podem melhorar a técnica de uso do inalador.[156] A demonstração com um dispositivo placebo pode ser o meio mais eficaz para ensinar a técnica inalatória a adultos com idade ≥65 anos.[157] Os pacientes devem ser instruídos a trazerem os inaladores para a consulta para facilitar a revisão do uso do inalador.[1] As intervenções conduzidas por um farmacêutico e um profissional com treinamento em saúde podem melhorar a técnica de inalação e a adesão em pacientes com DPOC.[158][159] Características de dispositivos inaladores, como início rápido do alívio dos sintomas e tamanho reduzido foram relatadas em estudos relativos à preferência dos pacientes.[160][161]

Inalador dosimetrado
Inalador dosimetrado

Um farmacêutico mostra a um paciente como usar um inalador dosimetrado e discute maneiras de melhorar a técnica de uso do inalador.

Inalador dosimetrado associado a espaçador
Inalador dosimetrado associado a espaçador

Um farmacêutico mostra a um paciente como usar um inalador dosimetrado associado a um espaçador e discute maneiras de melhorar a técnica de uso do inalador.

Inaladores de pó seco
Inaladores de pó seco

Um farmacêutico mostra a um paciente como usar dispositivos de pó seco e discute maneiras de melhorar a técnica de uso do inalador.

Inalador de névoa suave
Inalador de névoa suave

Um farmacêutico mostra a um paciente como usar um inalador de névoa suave e discute maneiras de melhorar a técnica de uso do inalador.

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