Todos os pacientes devem ser muito bem educados sobre a evolução da doença e os sintomas de exacerbação ou descompensação. A expectativa que eles têm da doença, o tratamento e o prognóstico devem ser realistas. É importante lembrar que nenhum medicamento demonstrou alteração da diminuição em longo prazo da função pulmonar, e o principal objetivo da farmacoterapia é controlar os sintomas e prevenir as complicações.
Uma revisão Cochrane constatou que intervenções de autocuidados que incluem um plano de ação para as exacerbações agudas da DPOC estão associadas a melhoras na qualidade de vida relacionada à saúde e a menos hospitalizações por problemas respiratórios. Uma análise exploratória constatou uma taxa pequena, mas significativamente maior, da mortalidade relacionada a fatores respiratórios para o caso de autocuidados em comparação com os cuidados habituais, embora não se tenha observado nenhum aumento no risco de mortalidade por todas as causas.[133]Lenferink A, Brusse-Keizer M, van der Valk PD, et al. Self-management interventions including action plans for exacerbations versus usual care in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 4;(8):CD011682.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011682.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28777450?tool=bestpractice.com
Os planos de autocuidados devem incluir aconselhamento personalizado sobre: técnicas de controle da falta de ar e estresse, conservação de energia, evitar fatores agravantes, como monitorizar os sintomas, como controlar os sintomas de agravamento, e informações de contato a utilizar em caso de exacerbação.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2023 report [internet publication].
https://goldcopd.org/2023-gold-report-2
O auxílio para os pacientes se autocuidarem deve, idealmente, abordar as preocupações psicossociais e as crenças pessoais dos pacientes sobre a DPOC e seu tratamento. Muitos pacientes relatam perdas e limitações em seu estilo de vida e sua interação social após um diagnóstico de DPOC. Estima-se que pacientes com DPOC têm 1.9 vezes mais probabilidade de cometer suicídio do que aqueles sem DPOC, e sintomas de ansiedade, depressão e frustração são comuns.[135]Sampaio MS, Vieira WA, Bernardino ÍM, et al. Chronic obstructive pulmonary disease as a risk factor for suicide: A systematic review and meta-analysis. Respir Med. 2019 May;151:11-18.
https://www.doi.org/10.1016/j.rmed.2019.03.018
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[136]Russell S, Ogunbayo OJ, Newham JJ, et al. Qualitative systematic review of barriers and facilitators to self-management of chronic obstructive pulmonary disease: views of patients and healthcare professionals. NPJ Prim Care Respir Med. 2018 Jan 17;28(1):2.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29343739?tool=bestpractice.com
Estudos constataram um efeito benéfico da terapia cognitivo-comportamental (TCC) sobre desfechos que incluem sintomas de depressão e ansiedade, qualidade de vida e frequência de idas ao pronto-socorro.[137]Pollok J, van Agteren JE, Esterman AJ, et al. Psychological therapies for the treatment of depression in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 6;3:CD012347.
https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD012347.pub2
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[138]Ma RC, Yin YY, Wang YQ, et al. Effectiveness of cognitive behavioural therapy for chronic obstructive pulmonary disease patients: a systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 2020 Feb;38:101071.
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[139]Williams MT, Johnston KN, Paquet C. Cognitive behavioral therapy for people with chronic obstructive pulmonary disease: rapid review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020;15:903-19.
https://www.doi.org/10.2147/COPD.S178049
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32425516?tool=bestpractice.com
São necessárias pesquisas adicionais sobre os efeitos da TCC de alta intensidade versus a TCC de baixa intensidade.[139]Williams MT, Johnston KN, Paquet C. Cognitive behavioral therapy for people with chronic obstructive pulmonary disease: rapid review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020;15:903-19.
https://www.doi.org/10.2147/COPD.S178049
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32425516?tool=bestpractice.com
Um ensaio clínico randomizado e controlado constatou que uma intervenção de orientação sobre saúde ao telefone, com o objetivo de promover a mudança de comportamento em pacientes com DPOC leve na atenção primária, resultou em melhoras nas atividades de autocuidados, mas não melhorou a qualidade de vida relacionada à saúde.[140]Jolly K, Sidhu MS, Hewitt CA, et al. Self management of patients with mild COPD in primary care: randomised controlled trial. BMJ. 2018 Jun 13;361:k2241.
https://www.bmj.com/content/361/bmj.k2241.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29899047?tool=bestpractice.com
Uma metanálise constatou que um treinamento em saúde que incluísse definição de metas, entrevistas motivacionais e educação em saúde relacionada à DPOC melhorou significativamente a qualidade de vida relacionada à saúde e reduziu as internações hospitalares decorrentes de exacerbações da DPOC, mas não diminuiu as internações hospitalares por todas as causas.[141]Long H, Howells K, Peters S, et al. Does health coaching improve health-related quality of life and reduce hospital admissions in people with chronic obstructive pulmonary disease? A systematic review and meta-analysis. Br J Health Psychol. 2019 Sep;24(3):515-46.
https://www.doi.org/10.1111/bjhp.12366
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Os pacientes devem estar o mais saudáveis e ativos quanto possível. É preciso interromper o tabagismo ativo e passivo e evitar a exposição a fumaças tóxicas.
O acompanhamento médico regular é necessário para otimizar o tratamento. Caso haja qualquer piora dos sintomas, é necessário atendimento médico imediato.
Otimize o quadro clínico do paciente antes da viagem aérea e avalie a necessidade de oxigênio a bordo. Oriente os pacientes a levarem consigo todos os medicamentos e dispositivos espaçadores na bagagem de mão e a terem fácil acesso aos medicamentos de emergência durante o voo. Pode ser necessária a profilaxia para tromboembolismo venoso, principalmente em caso de voos longos. Os pacientes sob oxigenoterapia contínua podem precisar aumentar o fluxo de oxigênio durante uma viagem de avião.[190]British Thoracic Society. Air travel. March 2022 [internet publication].
https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/clinical-statements/air-travel
Recomenda-se atividade física para todos os pacientes com DPOC, que devem ser estimulados a mantê-la.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2023 report [internet publication].
https://goldcopd.org/2023-gold-report-2
Uma revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos randomizados e controlados constatou que o treino com exercícios, por si só, pode melhorar a atividade física na DPOC, sendo possível obter mais melhoras com a adição de orientação sobre as atividades físicas.[151]Lahham A, McDonald CF, Holland AE. Exercise training alone or with the addition of activity counseling improves physical activity levels in COPD: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016 Dec 8;11:3121-36.
https://www.dovepress.com/exercise-training-alone-or-with-the-addition-of-activity-counseling-im-peer-reviewed-fulltext-article-COPD
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27994451?tool=bestpractice.com
Outra revisão sistemática e metanálise constatou que uma combinação de exercícios aeróbicos e treinamento de força foi mais eficaz que os exercícios aeróbicos isolados para aumentar a força muscular nas pernas, mas não houve diferença entre os grupos na qualidade de vida relacionada à saúde, na distância de caminhada ou na capacidade de exercício.[249]Iepsen UW, Jørgensen KJ, Ringbæk T, et al. A combination of resistance and endurance training increases leg muscle strength in COPD: An evidence-based recommendation based on systematic review with meta-analyses. Chron Respir Dis. 2015 May;12(2):132-45.
https://www.doi.org/10.1177/1479972315575318
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Outros estudos demonstraram melhoras no pico do consumo de oxigênio, fadiga percebida e qualidade de vida relacionada à saúde após a adesão a programas de exercícios supervisionados e não supervisionados.[153]Ward TJC, Plumptre CD, Dolmage TE, et al. Change in VO2peak in response to aerobic exercise training and the relationship with exercise prescription in people with COPD: a systematic review and meta-analysis. Chest. 2020 Jul;158(1):131-14.
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[154]Paneroni M, Vitacca M, Venturelli M, et al. The impact of exercise training on fatigue in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Pulmonology. 2020 Sep - Oct;26(5):304-13.
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[155]Taylor D, Jenkins AR, Parrott K, et al. Efficacy of unsupervised exercise in adults with obstructive lung disease: a systematic review and meta-analysis. Thorax. 2021 Jun;76(6):591-600.
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Uma revisão Cochrane constatou evidências limitadas de melhora da atividade física mediante aconselhamento específico, treinamento físico e tratamento farmacológico da DPOC. Os autores comentaram que a avaliação da qualidade foi limitada pela falta de detalhes metodológicos e que a diversidade de intervenções foi avaliada principalmente em estudos únicos.[156]Burge AT, Cox NS, Abramson MJ, et al. Interventions for promoting physical activity in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 16;4:CD012626.
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Which interventions lead to increased regular physical activity for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.3155/fullMostre-me a resposta O momento, os componentes, a duração e os modelos ideais para melhorar a atividade física permanecem pouco claros. Metanálises sugerem que ioga, Qigong e outros exercícios respiratórios realizados em casa podem melhorar a capacidade de exercício e a função pulmonar em pacientes com DPOC.[157]Cramer H, Haller H, Klose P, et al. The risks and benefits of yoga for patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2019 Dec;33(12):1847-62.
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[158]Tong H, Liu Y, Zhu Y, et al. The therapeutic effects of qigong in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the stable stage: a meta-analysis. BMC Complement Altern Med. 2019 Sep 4;19(1):239.
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[159]Lu Y, Li P, Li N, et al. Effects of home-based breathing exercises in subjects with COPD. Respir Care. 2020 Mar;65(3):377-87.
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Ficou comprovado que o Tai Chi melhora a capacidade de exercício, em comparação com os cuidados habituais.[160]Liu X, Fu C, Hu W, et al. The effect of Tai Chi on the pulmonary rehabilitation of chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021 Apr;10(4):3763-82.
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Orientações alimentares e suplementação oral demonstraram melhorar o peso corporal, a qualidade de vida, a força dos músculos respiratórios e a distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos.[161]Collins PF, Elia M, Stratton RJ. Nutritional support and functional capacity in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Respirology. 2013 May;18(4):616-29.
https://www.doi.org/10.1111/resp.12070
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[162]Ferreira IM, Brooks D, White J, et al. Nutritional supplementation for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD000998.
https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD000998.pub3
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No entanto, o suporte nutricional não demonstrou melhorar a função pulmonar de maneira consistente.[162]Ferreira IM, Brooks D, White J, et al. Nutritional supplementation for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD000998.
https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD000998.pub3
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23235577?tool=bestpractice.com
Pacientes que usam terapias inalatórias devem receber treinamento sobre a técnica do dispositivo inalador. A maioria dos pacientes comete pelo menos um erro ao usar o inalador, e o uso incorreto do inalador está associado a pior controle da doença.[142]Cho-Reyes S, Celli BR, Dembek C, et al. Inhalation technique errors with metered-dose inhalers among patients with obstructive lung diseases: a systematic review and meta-analysis of US Studies. Chronic Obstr Pulm Dis. 2019 Jul 24;6(3):267-80.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31342732?tool=bestpractice.com
[143]Melani AS, Bonavia M, Cilenti V, et al. Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control. Respir Med. 2011 Jun;105(6):930-8.
https://www.doi.org/10.1016/j.rmed.2011.01.005
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A má aplicação da técnica é mais provável quando os pacientes usam vários dispositivos ou nunca receberam treinamento sobre a técnica de uso do inalador.[144]Rootmensen GN, van Keimpema AR, Jansen HM, et al. Predictors of incorrect inhalation technique in patients with asthma or COPD: a study using a validated videotaped scoring method. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010 Oct;23(5):323-8.
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A demonstração do uso do inalador por um médico, a escolha do dispositivo e a revisão da técnica em consultas subsequentes podem melhorar a técnica de uso do inalador.[145]Price D, Keininger DL, Viswanad B, et al. Factors associated with appropriate inhaler use in patients with COPD - lessons from the REAL survey. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018;13:695-702.
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A demonstração com um dispositivo placebo pode ser o meio mais eficaz para ensinar a técnica inalatória a adultos com idade ≥65 anos.[146]Maricoto T, Monteiro L, Gama JMR, et al. Inhaler technique education and exacerbation risk in older adults with asthma or chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis. J Am Geriatr Soc. 2019 Jan;67(1):57-66.
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Os pacientes devem ser instruídos a trazerem os inaladores para a consulta para facilitar a revisão do uso do inalador.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2023 report [internet publication].
https://goldcopd.org/2023-gold-report-2
As intervenções conduzidas por um farmacêutico e um profissional com treinamento em saúde podem melhorar a técnica de inalação e a adesão em pacientes com DPOC.[147]Jia X, Zhou S, Luo D, et al. Effect of pharmacist-led interventions on medication adherence and inhalation technique in adult patients with asthma or COPD: a systematic review and meta-analysis. J Clin Pharm Ther. 2020 Oct;45(5):904-17.
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[148]Willard-Grace R, Chirinos C, Wolf J, et al. Lay health coaching to increase appropriate inhaler use in COPD: a randomized controlled trial. Ann Fam Med. 2020 Jan;18(1):5-14.
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Características de dispositivos inaladores, como início rápido do alívio dos sintomas e tamanho reduzido foram relatadas em estudos relativos à preferência dos pacientes.[149]Navaie M, Dembek C, Cho-Reyes S, et al. Inhaler device feature preferences among patients with obstructive lung diseases: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020 Jun 19;99(25):e20718.
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[150]Tervonen T, Hawken N, Hanania NA, et al. Maintenance inhaler therapy preferences of patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease: a discrete choice experiment. Thorax. 2020 Sep;75(9):735-43.
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Inalador dosimetradoUm farmacêutico mostra a um paciente como usar um inalador dosimetrado e discute maneiras de melhorar a técnica de uso do inalador.
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