Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Методы исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
espirometria
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O exame estabelece o VEF₁ e a CVF. A razão desses dois valores indica se há obstrução do fluxo aéreo. A gravidade da DPOC é classificada com base no VEF₁ do paciente e no percentual do seu VEF₁ predito. Nos casos em que há dificuldade para medir a CVF, pode-se usar o VEF₆ (volume expiratório forçado em 6 segundos).[67]
A espirometria deve ser realizada após administrar uma dose adequada de, pelo menos, um broncodilatador de curta ação por via inalatória para minimizar a variabilidade.[1]
Um médico de atenção primária explica como realizar a espirometria e como evitar armadilhas.
Um guia sobre como realizar e interpretar a espirometria, incluindo armadilhas comuns.
Результат
VEF₁/CVF <0.7; a ausência total da reversibilidade não é necessária nem é o resultado mais típico
Escore de sintomas padronizados
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Além da limitação do fluxo aéreo, as diretrizes da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) reconhecem a importância das exacerbações quanto à interferência na evolução natural da DPOC e enfatizam a avaliação dos sintomas, dos fatores de risco das exacerbações e das comorbidades.[1]
O questionário modificado do Medical Research Council (mMRC) ou o Teste de Avaliação da DPOC (CAT) são recomendados para avaliar os sintomas. A GOLD traz precauções contra o uso da escala de dispneia mMRC isoladamente para avaliar os pacientes, pois os sintomas da DPOC vão além de apenas dispneia. Por esse motivo, o CAT é preferível. No entanto, a GOLD reconhece que o uso da escala mMRC é disseminado; dessa forma, um limite de um grau ≥2 na mMRC ainda é incluído para se definirem os pacientes com "mais falta de ar" em comparação com os pacientes com "menos falta de ar" em seus critérios de avaliação.[1]
Результат
O escore mMRC varia de 0-4; o escore CAT varia de 0-40: um escore mMRC ≥2 ou CAT ≥10 indica maior carga de sintomas
oximetria de pulso
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Verificado como parte dos sinais vitais na apresentação aguda. Espera-se que o aparelho detecte uma onda de pulso razoável. Em pacientes com doença crônica, uma saturação do oxigênio de 88% a 90% pode ser aceitável.
Se <92%, deve-se verificar a gasometria arterial.[1]
Результат
baixa saturação de oxigênio
gasometria arterial
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Verificada em pacientes que estão agudamente doentes, sobretudo se tiverem uma leitura anormal da oximetria de pulso. Também deve ser realizada nos pacientes estáveis com VEF₁ <35% do predito ou com sinais clínicos sugestivos de insuficiência respiratória ou saturação de oxigênio no sangue arterial periférico ≤92%.
Hipercapnia, hipóxia e acidose respiratória são sinais de insuficiência respiratória iminente e possível necessidade de intubação.
Результат
PaCO₂ >50 mmHg e/ou PaO₂ <60 mmHg sugerem insuficiência respiratória
Radiografia torácica
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Raramente diagnóstica, mas útil na exclusão de outras patologias e na avaliação da presença de comorbidades significativas (por exemplo, fibrose pulmonar, cardiomegalia).[1]
Pode-se verificar o aumento da proporção anteroposterior, do diafragma achatado, do aumento dos espaços intercostais e de pulmões hipertransparentes.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC; vista anteroposterior): pulmão hiperinsuflado, diafragma achatado, aumento dos espaços intercostaisDo acervo de Manoochehr Abadian Sharifabad, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica da DPOC (vista lateral): pulmão hiperinsuflado, diafragma achatado, aumento do diâmetro anteroposterior (tórax em tonel) na vista lateralDo acervo de Manoochehr Abadian Sharifabad, MD [Citation ends].
Pode também demonstrar complicações da DPOC, como pneumonia e pneumotórax.
Результат
hiperinsuflação
Hemograma completo
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Este teste pode ser considerado para avaliar a gravidade de uma exacerbação e pode exibir policitemia (hematócrito >55%), anemia e leucocitose. As diretrizes do Reino Unido recomendam um hemograma completo para todos os pacientes recém-diagnosticados.[2]
Результат
hematócrito elevado, anemia, possível aumento da contagem leucocitária
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
testes de função pulmonar
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Testes de função pulmonar detalhados realizados em laboratórios especializados em função pulmonar podem medir as curvas de fluxo-volume e a capacidade inspiratória. Eles não são usados com frequência, mas podem ajudar a resolver incertezas diagnósticas e na avaliação pré-operatória.
Antes, a capacidade de difusão do monóxido de carbono (CDCO)só era medida em laboratórios especializados; no entanto, já há sistemas portáteis disponíveis, que permitem que as medições sejam realizadas em campo. As diretrizes internacionais da GOLD recomendam a medição da CDCO se o paciente com DPOC apresentar dispneia desproporcional ao grau de obstrução do fluxo aéreo. Um valor baixo de CDCO (<60% do predito) em paciente com DPOC está associado à redução da capacidade de exercício, ao agravamento do estado de saúde e ao aumento do risco de morte.[1]
Результат
padrão obstrutivo, CDCO reduzida (<60% do predito)
tomografia do tórax
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Oferece uma melhor visualização que a radiografia torácica para o tipo e a distribuição dos danos no tecido pulmonar e formação de bolhas.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax na DPOC: pulmão hiperinsuflado, alterações enfisematosas e aumento do diâmetro anteroposterior (tórax em tonel)Do acervo de Manoochehr Abadian Sharifabad, MD [Citation ends].
Em contraste com a DPOC relacionada ao tabagismo, a deficiência de alfa 1-antitripsina afeta principalmente os campos inferiores.
As diretrizes da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) recomendam a consideração de uma TC para pacientes com exacerbações persistentes, aqueles com sintomas que não correspondem à gravidade da doença nos testes de função pulmonar, aqueles com VEF₁ <45% do predito com hiperinsuflação significativa e aqueles que atenderem a critérios para rastreamento de câncer pulmonar.[1]
A TC de baixa dose anual é recomendada pela US Preventive Services Task Force para o rastreamento de câncer pulmonar nos pacientes com DPOC em decorrência de tabagismo.[72]
Результат
hiperinsuflação
medição seriada do pico do fluxo
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Pode ser usada para descartar asma em caso de incerteza diagnóstica.[2]
Результат
<20% de variabilidade diurna ou diária
cultura de escarro
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Em pacientes com exacerbações frequentes, limitação intensa do fluxo aéreo e/ou exacerbações que necessitam de ventilação mecânica, deve-se enviar o escarro para cultura.[1]
Результат
organismo infeccioso
nível de alfa 1-antitripsina
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Nível baixo em pacientes com deficiência de alfa 1-antitripsina. O teste é feito caso haja grande suspeita de deficiência de alfa 1-antitripsina, como história familiar positiva e casos de DPOC atípicos (pacientes jovens [<45 anos] e não fumantes).[1] Todos os pacientes com diagnóstico de DPOC devem ser rastreados uma vez, especialmente nas regiões com alta prevalência de deficiência de alfa 1-antitripsina.[70][71]
Результат
deve ser normal nos pacientes com DPOC relacionada ao tabagismo
teste ergométrico
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Pode ser de grande valor em pacientes com um grau desproporcional de dispneia em relação à espirometria.[1] Pode ser realizada em um cicloergômetro, esteira ergométrica ou com um simples teste de marcha cronometrada (por exemplo, 6 minutos, ou duração <6 minutos).[74] O teste ergométrico é útil em pacientes selecionados para reabilitação.
Результат
incapacidade de finalizar o teste ou hipoxemia por esforço sugerem doença avançada
estudo do sono
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A apneia obstrutiva do sono, um achado comum em pacientes com DPOC, está associada ao aumento do risco de morte e hospitalização em pacientes com DPOC.[73]
Результат
índice elevado de apneia-hipopneia e/ou hipoxemia noturna
função do músculo respiratório
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A função dos músculos respiratórios pode ser testada se a dispneia ou a hipercapnia aumentarem desproporcionalmente em relação ao VEF₁, bem como nos pacientes com desnutrição ou com miopatia por corticosteroides.[75]
Результат
redução da pressão inspiratória máxima
eletrocardiograma (ECG)
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Os fatores de risco para DPOC são semelhantes aos para cardiopatia isquêmica, de forma que a comorbidade é comum. A insuficiência cardíaca do lado direito pode se desenvolver na DPOC de longa duração (cor pulmonale).
Результат
sinais de hipertrofia ventricular direita, arritmia, isquemia
ecocardiograma
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Para valiar o estado cardíaco, em caso de suspeita de doença cardíaca ou hipertensão pulmonar.[2]
Результат
pode ser normal ou mostrar insuficiência cardíaca do lado direito e/ou hipertensão pulmonar
contagem de eosinófilos no sangue
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A contagem de eosinófilos no sangue pode identificar pacientes com maior probabilidade de responder aos corticosteroides inalatórios (CIs).[76][77][78] Ela pode prever a efetividade da adição de CIs ao tratamento regular com broncodilatadores de ação prolongada para prevenir exacerbações.[77][78][79] Pouco ou nenhum efeito é observado nas contagens de eosinófilos <100 células/microlitro, enquanto o efeito máximo é observado nas contagens de eosinófilos ≥300 células/microlitro.[76][80]Estes limiares indicam valores de corte aproximados que podem ajudar os médicos a predizerem a probabilidade de benefício com o tratamento com CIs.[1] Os pacientes com eosinófilos no sangue ≥300 células/microlitro apresentam maior risco de exacerbações após a suspensão do CI.[81]
Result
pode estar normal ou elevada
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