Investigações

Primeiras investigações a serem solicitadas

Exame
Resultado
Exame

O exame estabelece VEF1 e CVF. A razão desses dois valores indica se há obstrução do fluxo aéreo. A gravidade da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é classificada com base no VEF1 do paciente e seu percentual de VEF1 predito. Nos casos em que há dificuldade para medir a CVF, pode-se usar o VEF6 (volume expiratório forçado em 6 segundos).[47]

A espirometria deve ser realizada após administrar uma dose adequada de, pelo menos, um broncodilatador de curta ação por via inalatória para minimizar a variabilidade.[1]


Espirometria na práticaEspirometria na prática

Técnica e interpretação da espirometriaTécnica e interpretação da espirometria

Resultado

razão de volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada (VEF1/CVF) <0.70; a ausência total da reversibilidade não é necessária nem é o resultado mais típico

Exame
Resultado
Exame

Além da limitação do fluxo aéreo, as diretrizes da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) reconhecem a importância das exacerbações quanto à interferência na evolução natural da DPOC e enfatizam a avaliação dos sintomas, dos fatores de risco das exacerbações e das comorbidades.[1]

O questionário modificado do Medical Research Council (mMRC) ou o Teste de Avaliação da DPOC (CAT) são recomendados para avaliar os sintomas. Estes podem ser encontrados nas diretrizes da GOLD.[1] Precauções da GOLD contra o uso da escala de dispneia mMRC isoladamente para avaliar os pacientes, pois os sintomas da DPOC vão além de apenas dispneia. Por esse motivo, o CAT é preferível. No entanto, a GOLD reconhece que o uso da escala mMRC é disseminado; dessa forma, um limite de um grau ≥2 na mMRC ainda é incluído para se definirem os pacientes com "mais falta de ar" em comparação com os pacientes com "menos falta de ar" em seus critérios de avaliação.[1]

Resultado

O escore mMRC varia de 0-4; o escore CAT varia de 0-40: um escore mMRC ≥2 ou CAT ≥10 indica maior carga de sintomas

Exame
Resultado
Exame

Verificado como parte dos sinais vitais na apresentação aguda. Espera-se que o aparelho detecte uma onda de pulso razoável. Em pacientes com doença crônica, uma saturação do oxigênio de 88% a 90% pode ser aceitável.

Se <92%, é necessário verificar a gasometria capilar ou arterial.[1]

Resultado

baixa saturação de oxigênio

Exame
Resultado
Exame

Verificada em pacientes que estão agudamente doentes, sobretudo se tiverem uma leitura anormal da oximetria de pulso. Também deve ser realizada em pacientes estáveis com VEF1 <35% do predito ou com sinais clínicos sugestivos de insuficiência respiratória ou saturação de oxigênio no sangue arterial periférico <92%.

Hipercapnia, hipóxia e acidose respiratória são sinais de insuficiência respiratória iminente e possível necessidade de intubação.

Resultado

PaCO₂ >50 mmHg e/ou PaO₂ <60 mmHg sugerem insuficiência respiratória

Exame
Resultado
Exame

Raramente é diagnóstico, porém é útil para excluir outras patologias.

Pode-se verificar o aumento da proporção anteroposterior, do diafragma achatado, do aumento dos espaços intercostais e de pulmões hipertransparentes.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC; vista anteroposterior): pulmão hiperinsuflado, diafragma achatado, aumento dos espaços intercostaisDo acervo de Manoochehr Abadian Sharifabad, MD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@6ea8cb5f[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica da DPOC (vista lateral): pulmão hiperinsuflado, diafragma achatado, aumento do diâmetro anteroposterior (tórax em tonel) na vista lateralDo acervo de Manoochehr Abadian Sharifabad, MD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@73a44620

Pode também demonstrar complicações da DPOC, como pneumonia e pneumotórax.

Resultado

hiperinsuflação

Exame
Resultado
Exame

Este teste pode ser considerado para avaliar a gravidade de uma exacerbação e pode exibir policitemia (hematócrito >55%), anemia e leucocitose. As diretrizes do Reino Unido recomendam o hemograma completo para todos os pacientes recém-diagnosticados.[2]

Resultado

hematócrito elevado, anemia, possível aumento da contagem leucocitária

Exame
Resultado
Exame

Os fatores de risco para DPOC são semelhantes aos da cardiopatia isquêmica, de forma que a comorbidade é comum. A insuficiência cardíaca do lado direito pode se desenvolver na DPOC de longa duração (cor pulmonale).

Resultado

sinais de hipertrofia ventricular direita, arritmia, isquemia

Investigações a serem consideradas

Exame
Resultado
Exame

Testes de função pulmonar detalhados realizados em laboratórios especializados em função pulmonar podem medir as curvas de fluxo-volume e a capacidade inspiratória. Eles não são usados com frequência, mas podem ajudar a resolver incertezas diagnósticas e na avaliação pré-operatória.

Antes, a capacidade de difusão do monóxido de carbono (CDCO)só era medida em laboratórios especializados; no entanto, já há sistemas portáteis disponíveis, que permitem que as medições sejam realizadas em campo. As diretrizes internacionais da GOLD recomendam a medição da CDCO se o paciente com DPOC apresentar dispneia desproporcional ao grau de obstrução do fluxo aéreo. Um valor baixo de CDCO (<60% do predito) em paciente com DPOC está associado à redução da capacidade de exercício, ao agravamento do estado de saúde e ao aumento do risco de morte.[1]

Resultado

padrão obstrutivo, CDCO reduzida (<60% do predito)

Exame
Resultado
Exame

Oferece uma melhor visualização que a radiografia torácica para o tipo e a distribuição dos danos no tecido pulmonar e formação de bolhas.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax na DPOC: pulmão hiperinsuflado, alterações enfisematosas e aumento do diâmetro anteroposterior (tórax em tonel)Do acervo de Manoochehr Abadian Sharifabad, MD [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@4cce6311

Em contraste com a DPOC relacionada ao tabagismo, a deficiência de alfa 1-antitripsina afeta principalmente os campos inferiores.

Útil para descartar outras doenças pulmonares subjacentes, como bronquiectasia e câncer de pulmãoz, e para avaliação pré-operatória. A TC de baixa dose anual é recomendada pela US Preventive Services Task Force para o rastreamento de câncer pulmonar nos pacientes com DPOC em decorrência de tabagismo.[50]

Resultado

hiperinsuflação

Exame
Resultado
Exame

Pode ser usada para descartar asma em caso de incerteza diagnóstica.[2]

Resultado

<20% de variabilidade diurna ou diária

Exame
Resultado
Exame

Em pacientes com exacerbações frequentes, limitação intensa do fluxo aéreo e/ou exacerbações que necessitam de ventilação mecânica, deve-se enviar o escarro para cultura.[1]

Resultado

organismo infeccioso

Exame
Resultado
Exame

Nível baixo em pacientes com deficiência de alfa 1-antitripsina. O teste é feito caso haja grande suspeita de deficiência de alfa 1-antitripsina, como história familiar positiva e casos de DPOC atípicos (pacientes jovens e não fumantes). A Organização Mundial da Saúde recomenda que todos os pacientes com diagnóstico de DPOC sejam rastreados uma vez, especialmente em áreas com alta prevalência de deficiência de alfa 1-antitripsina.[49]

Resultado

deve ser normal nos pacientes com DPOC relacionada ao tabagismo

Exame
Resultado
Exame

Pode ser de grande valor em pacientes com um grau desproporcional de dispneia em relação à espirometria.[52] Pode ser realizada em um cicloergômetro, esteira ergométrica ou com um simples teste de marcha cronometrada (por exemplo, 6 minutos ou menos).[53] O teste ergométrico é útil em pacientes selecionados para reabilitação.

Resultado

incapacidade de finalizar o teste ou hipoxemia por esforço sugerem doença avançada

Exame
Resultado
Exame

A apneia obstrutiva do sono, um achado comum em pacientes com DPOC, está associada ao aumento do risco de morte e hospitalização em pacientes com DPOC.[51]

Resultado

índice elevado de apneia-hipopneia e/ou hipoxemia noturna

Exame
Resultado
Exame

A função dos músculos respiratórios pode ser testada se a dispneia ou a hipercapnia aumentarem desproporcionalmente em relação à VEF1, bem como em pacientes com desnutrição ou com miopatia por corticosteroides.[54]

Resultado

redução da pressão inspiratória máxima

Exame
Resultado
Exame

Para valiar o estado cardíaco, em caso de suspeita de doença cardíaca ou hipertensão pulmonar.[2]

Resultado

pode ser normal ou mostrar insuficiência cardíaca do lado direito e/ou hipertensão pulmonar

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal