Estatinas
As estatinas (inibidores da HMG-CoA redutase) são medicamentos novos para a DPOC que demonstraram melhorar alguns desfechos, com certa melhora da função pulmonar nos pacientes com DPOC de moderada a grave.[226]Janda S, Park K, FitzGerald JM, et al. Statins in COPD: a systematic review. Chest. 2009 Sep;136(3):734-43.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19376844?tool=bestpractice.com
Apesar de estudos retrospectivos demonstrarem diminuição da taxa e da gravidade das exacerbações, hospitalizações e mortalidade em pacientes submetidos à terapia com estatinas, sobretudo em pacientes com doença cardiovascular (DCV) ou hiperlipidemia coexistente, um estudo prospectivo não foi capaz de provar este benefício.[227]Criner GJ, Connett JE, Aaron SD, et al; COPD Clinical Research Network; Canadian Institutes of Health Research. Simvastatin for the prevention of exacerbations in moderate-to-severe COPD. N Engl J Med. 2014 Jun 5;370(23):2201-10.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1403086
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24836125?tool=bestpractice.com
Em uma metanálise de ensaios clínicos randomizados e controlados sobre pacientes com DPOC que tomaram estatinas, os desfechos clínicos foram melhores nos pacientes com DCV coexistente, proteína C-reativa inicial elevada ou colesterol alto.[228]Zhang W, Zhang Y, Li CW, et al. Effect of statins on COPD: a meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 2017 Dec;152(6):1159-68.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28847550?tool=bestpractice.com
Evidências adicionais que dão suporte a desfechos melhores nos pacientes com DCV incluem uma metanálise de pacientes com DPOC e hipertensão pulmonar comórbida, que revelou melhoras tanto na pressão arterial pulmonar quanto na distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos após a terapia com estatina.[229]Wang G, Shang W, Ren Y, et al. Benefits of statins in chronic obstructive pulmonary disease patients with pulmonary hypertension: a meta-analysis. Eur J Intern Med. 2019 Dec;70:39-42.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31679886?tool=bestpractice.com
Outra metanálise comparou estatinas de alta intensidade com placebo em pacientes com DPOC. O uso das estatinas resultou em redução da proteína C-reativa e da interleucina-6, mas não produziu diferenças significativas na capacidade de exercício ou na qualidade de vida.[230]Walsh A, Perrem L, Khashan AS, et al. Statins versus placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jul 31;(7):CD011959.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011959.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31425628?tool=bestpractice.com
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How do statins compare with placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2982/fullMostre-me a resposta
Outras terapias medicamentosas
O aumento da conscientização do papel da inflamação na doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) induziu a considerar medicamentos que atacam vários alvos na cascata inflamatória. Muitos anti-inflamatórios de amplo espectro estão agora na fase 3 de desenvolvimento para a DPOC e podem entrar no mercado na próxima década. Os inibidores do óxido nítrico, os modificadores de leucotrienos e os antagonistas do fator de necrose tumoral estão entre esses novos tratamentos.[231]Brindicci C, Ito K, Torre O, et al. Effects of aminoguanidine, an inhibitor of inducible nitric oxide synthase, on nitric oxide production and its metabolites in healthy control subjects, healthy smokers, and COPD patients. Chest. 2009 Feb;135(2):353-67.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18719059?tool=bestpractice.com
O tratamento em longo prazo (≥6 meses) com acetilcisteína pode diminuir a prevalência das exacerbações, mas não parece afetar a taxa de exacerbações, os volumes pulmonares ou o VEF₁.[232]Fowdar K, Chen H, He Z, et al. The effect of N-acetylcysteine on exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis and systematic review. Heart Lung. 2017 Mar-Apr;46(2):120-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28109565?tool=bestpractice.com
A terapia antiagregante plaquetária está associada a uma diminuição da mortalidade por todas as causas em pacientes com DPOC, independentemente do risco cardiovascular.[233]Pavasini R, Biscaglia S, d'Ascenzo F, et al. Antiplatelet treatment reduces all-cause mortality in COPD patients: a systematic review and meta-analysis. COPD. 2016 Aug;13(4):509-14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26678708?tool=bestpractice.com
A quinase do receptor do fator de crescimento epidérmico tem potencial para combater a produção excessiva de muco. Estão sendo desenvolvidas terapias para inibir a fibrose. Há também uma busca por inibidores da metaloprotease da matriz e da serina protease para prevenir a destruição do pulmão e o subsequente desenvolvimento do enfisema, bem como medicamentos como os retinoides, que podem até reverter esse processo.[234]Malhotra S, Man SF, Sin DD. Emerging drugs for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Expert Opin Emerg Drugs. 2006 May;11(2):275-91.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16634702?tool=bestpractice.com
Terapias intervencionistas
A redução do volume do lobo alvo, uma técnica nova para a ressecção broncoscópica seletiva do volume pulmonar, está agora disponível. Nesta técnica, uma válvula unidirecional é inserida no segmento hiperinsuflado e enfisematoso, causando o colapso do segmento pulmonar não funcional. Foram divulgados relatórios promissores de séries de casos de pacientes submetidos a essa terapia. Essa abordagem é uma alternativa à redução cirúrgica do volume pulmonar nos pacientes com DPOC com provável necessidade de cirurgia.[235]Fishman A, Martinez F, Naunheim K, et al; National Emphysema Treatment Trial Research Group. A randomized trial comparing lung-volume-reduction surgery with medical therapy for severe emphysema. N Engl J Med. 2003 May 22;348(21):2059-73.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa030287
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12759479?tool=bestpractice.com
[236]Valipour A, Herth FJ, Burghuber OC, et al. Target lobe volume reduction and COPD outcome measures after endobronchial valve therapy. Eur Respir J. 2014 Feb;43(2):387-96.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23845721?tool=bestpractice.com
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How does lung volume reduction surgery compare with usual medical care in people with diffuse emphysema?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1510/fullMostre-me a resposta
Terapia farmacogenômica
A terapia farmacogenômica pode ser importante na DPOC. É importante identificar os fatores genéticos que determinam por que alguns fumantes compulsivos desenvolvem DPOC e outros, não. A identificação de genes que predispõem ao desenvolvimento da DPOC pode oferecer novos alvos terapêuticos.[237]Barnes PJ, Stockley RA. COPD: current therapeutic interventions and future approaches. Eur Respir J. 2005 Jun;25(6):1084-106.
https://erj.ersjournals.com/content/25/6/1084
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15929966?tool=bestpractice.com
[238]Sandford AJ, Silverman EK. Chronic obstructive pulmonary disease. 1: Susceptibility factors for COPD the genotype-environment interaction. Thorax. 2002 Aug;57(8):736-41.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12149538?tool=bestpractice.com
Aumento da proteína 16 de células de Clara
A proteína 16 das células de Clara (CC16) é produzida principalmente no epitélio do trato respiratório. A CC16 tem propriedades anti-inflamatórias em pulmões expostos ao fumo, e a DPOC está associada à deficiência de CC16. O aumento experimental dos níveis de CC16 reduz a inflamação e a lesão celular. Assim, o aumento da CC16 pode ser um novo tratamento modificador da doença para a DPOC.[239]Laucho-Contreras ME, Polverino F, Tesfaigzi Y, et al. Club cell protein 16 (CC16) augmentation: a potential disease-modifying approach for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Expert Opin Ther Targets. 2016 Jul;20(7):869-83.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4977029
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26781659?tool=bestpractice.com
Anticorpos monoclonais
Um número cada vez maior de evidências envolve o eosinófilo, um leucócito geralmente relacionado com doenças alérgicas, na cascata inflamatória da DPOC.[35]David B, Bafadhel M, Koenderman L, et al. Eosinophilic inflammation in COPD: from an inflammatory marker to a treatable trait. Thorax. 2021 Feb;76(2):188-95.
https://thorax.bmj.com/content/76/2/188
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33122447?tool=bestpractice.com
A terapia com anticorpo monoclonal direcionada à interleucina (IL)-5 ou ao seu receptor demonstrou ser eficaz na asma eosinofílica grave e, portanto, pode ser benéfica para pacientes com DPOC e fenótipo eosinofílico.[240]Zhang C, Wang Y, Zhang M, et al. Monoclonal antibodies targeting IL-5 or IL-5Ralpha in eosinophilic chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Front Pharmacol. 2021 Nov 2;12:754268.
https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2021.754268/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34795588?tool=bestpractice.com
[241]Donovan T, Milan SJ, Wang R, et al. Anti-IL-5 therapies for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec 8;(12):CD013432.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013432.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33295032?tool=bestpractice.com
Uma revisão Cochrane constatou que o tratamento com mepolizumabe ou benralizumabe resultou em maior redução das exacerbações moderadas e graves que o placebo. Uma metanálise subsequente de dados de pacientes dos ensaios clínicos de fase 3 sobre o; mepolizumabe na DPOC indicou que os pacientes com maior concentração de eosinófilos no sangue apresentaram maior redução das exacerbações moderadas e graves.[242]Pavord ID, Chapman KR, Bafadhel M, et al. Mepolizumab for eosinophil-associated COPD: analysis of METREX and METREO. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021 Jun 16;16:1755-70.
https://www.dovepress.com/mepolizumab-for-eosinophil-associated-copd-analysis-of-metrex-and-metr-peer-reviewed-fulltext-article-COPD
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34163157?tool=bestpractice.com
Há estudos de fase 3 em andamento sobre o mepolizumabe e o benralizumabe na DPOC. Outros anticorpos monoclonais em desenvolvimento clínico para a DPOC são direcionados, em sua maioria, às exacerbações agudas e incluem o antagonista do receptor de IL-4 dupilumabe.[243]Cazzola M, Ora J, Cavalli F, et al. An overview of the safety and efficacy of monoclonal antibodies for the chronic obstructive pulmonary disease. Biologics. 2021 Aug 27;15:363-74.
https://www.dovepress.com/an-overview-of-the-safety-and-efficacy-of-monoclonal-antibodies-for-th-peer-reviewed-fulltext-article-BTT
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34475751?tool=bestpractice.com
Inibidores da bomba de prótons
O melhor manejo das exacerbações da DPOC provavelmente envolverá o tratamento das comorbidades. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma comorbidade comum nos pacientes com DPOC; ela está associada com microaspirações pulmonares de ácido gástrico, que podem induzir exacerbações. Os inibidores da bomba de prótons reduzem a secreção de ácido gástrico e são o tratamento de primeira linha para a DRGE. Uma revisão Cochrane que avaliou sua eficácia e segurança na DPOC concluiu que as evidências atuais não foram suficientes para determinar o valor dos inibidores da bomba de prótons sobre essa doença.[244]Kikuchi S, Imai H, Tani Y, et al. Proton pump inhibitors for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Aug 25;(8):CD013113.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013113.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32844430?tool=bestpractice.com