საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონია (არა COVID-19)

ამბულატორიული მკურნალობა რეკომენდებულია თუ პნევმონიის სიმძიმის ინდექსით (PSI) რისკი არის I ან II კლასი, PSI ქულა ≤70 (დაბალი რისკი), ან CURB-65 ქულა 0-1 (დაბალი სიმძიმე).[89]Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199701233360402#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8995086?tool=bestpractice.com [90]Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12728155?tool=bestpractice.com პნევმონიის სიმძიმის ინდექსი უპირატრესი მეთოდია, CURB-65-თან შედარებით.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [92]Smith MD, Fee C, et al. Clinical policy: critical issues in the management of adult patients presenting to the emergency department with community-acquired pneumonia. Ann Emerg Med. 2021 Jan;77(1):e1-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33349374?tool=bestpractice.com

რეკომენდებულია ემპირიული პერორალური ანტიბიოტიკები: ამოქსიცილინი, დოქსიციკლინი ან მაკროლიდი (მაგ. აზითრომიცინი ან კლარითრომიცინი). გამოიყენეთ მხოლოდ მაკროლიდი იმ რეგიონებში, სადაც პნევმოკოკებში მაკროლიდებისადმი <25% რეზისტენტობა ფიქსირდება და ალტერნატიულ მკურნალობას უკუჩვენებები აქვს.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

მკურნალობა, სულ მცირე, 5 დღის განმავლობაში ჩაატარეთ. მკურნალობის ხანგრძლივობა უნდა გადაწყდეს კლინიკური სტაბილურობის ვალიდური საზომის გამოყენებით (მაგ. სასიცოცხლო ნიშნების დარღვევის ალაგება, ნორმალური კოგნიტიური ფუნქცია, კვების უნარი).[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [117]Uranga A, España PP, Bilbao A, et al. Duration of antibiotic treatment in community-acquired pneumonia: a multicenter randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2016 Sep 1;176(9):1257-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27455166?tool=bestpractice.com [118]Lee RA, Centor RM, Humphrey LL, et al. Appropriate use of short-course antibiotics in common infections: best practice advice from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Jun;174(6):822-7. https://www.doi.org/10.7326/M20-7355 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33819054?tool=bestpractice.com ასევე უნდა გავითვალისიწინოთ მკურნალობის შეწყვეტა მას შემდეგ, რაც 48-72 სთ-ის განმავლობაში პაციენტს არ აქვს სიცხე და არ არის გართულებების ნიშნები (ენდოკარდიტი, მენინგიტი).[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [117]Uranga A, España PP, Bilbao A, et al. Duration of antibiotic treatment in community-acquired pneumonia: a multicenter randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2016 Sep 1;176(9):1257-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27455166?tool=bestpractice.com

ხელახლა შეაფასეთ პაციენტი 48 საათის შემდეგ. სიმპტომები ამ დროისთვის, სწორი მკურნალობის ფონზე, უნდა გაუმჯობესდეს. განიხილეთ ჰოსპიტალიზაცია პაციენტებისთვის, რომლებიც 48 საათის განმავლობაში არ უმჯობესდებიან.

განიხილეთ მკურნალობის შეცვლა და ორგანიზმის მიმართ სპეციფიკური ანტიმიკრობული თერაპიის დანიშვნა ანტიბიოტიკური მგრძნობელობის მონაცემების საფუძველზე, როდესაც ლაბორატორიული ტესტებით გამომწვევი ორგანიზმი უკვე დადგენილია.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ურჩიეთ პაციენტებს არ მოწიონ სიგარეტი, დაისვენონ და მიიღონ დიდი რაოდენობით სითხე.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

განიხილეთ ანტივირუსული თერაპია (მაგ. ოსელტამივირი) ამბულატორიულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დადებითი პასუხი გრიპის ვირუსის მიმართ.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

ამბულატორიული მკურნალობა რეკომენდებულია თუ პნევმონიის სიმძიმის ინდექსით (PSI) რისკი არის I ან II კლასი, PSI ქულა ≤70 (დაბალი რისკი), ან CURB-65 ქულა 0-1 (დაბალი სიმძიმე).[89]Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199701233360402#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8995086?tool=bestpractice.com [90]Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12728155?tool=bestpractice.com პნევმონიის სიმძიმის ინდექსი უპირატრესი მეთოდია, CURB-65-თან შედარებით.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [92]Smith MD, Fee C, et al. Clinical policy: critical issues in the management of adult patients presenting to the emergency department with community-acquired pneumonia. Ann Emerg Med. 2021 Jan;77(1):e1-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33349374?tool=bestpractice.com

თანმხლები დაავადებებია: გულის, ფილტვის, ღვიძლის ან თირკმლის ქრონიკული დაავადებები; შაქრიანი დიაბეტი; ალკოჰოლის ჭარბი მოხმარება; ავთვისებიანი დაავადებები; ასპლენია. ამ პაციენტებში, წამლის მიმართ რეზისტენტული პათოგენების (მაგ. ბოლო 90 დღის ფარგლებში ჰოსპიტალიზაციის და პარენტერული ანტიბიოტიკოთერაპიის ფაქტი) მეტი რისკფაქტორის გამო, საჭიროა ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკური რეჟიმების დანიშვნა. ამასთან, პაციენტთა ეს ჯგუფები მეტად მოწვყლადი არიან არასასურველი კლინიკური შედეგებისადმი, შეუსაბამო ემპირიული რეჟიმის დანიშვნის პირობებში.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

რეკომენდებულია ემპირიული პერორალური ანტიბიოტიკები: კომბინაციური თერაპია ამოქსიცილინი/კლავულანატი ან ცეფალოსპორინი (მაგ. ცეფპოდოქსიმი, ცეფუროქსიმი) პლიუს მაკროლიდი ან დოქსიციკლინი; ან მონოთერაპია რესპირაციული ფთორქინოლონით (მაგ. ლენვოფლოქსაცინი, მოქსიფლოქსაცინი, გემიფლოქსაცინი). ეს რეჟიმები ეფექტურად ფარავენ წამლის მიმართ რეზისტენტულ პათოგენებს.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

გაითვალისწინეთ უსაფრთხოების საკითხები ფთორქინოლონების დანიშვნამდე.„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ აშშ სურსათისა და წამლის სააგენტომ გამოსცა გაფრთხილებები აორტის აშრევების, მნიშვნელოვანი ჰიპოგლიკემიის და ფსიქიური ჯანმრთელობის მხრივ უარყოფითი არასასურველი ეფექტების გაზრდილი რისკის შესახებ.[113]Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [114]Food and Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics 2018 წელს, ევროპის წამლის სააგენტომ (EMA) დაასრულა ფთორქინოლონებთან დაკავშირებული სერიოზული, უნარშემზღუდველი და პოტენციურად შეუქცევადი არასასურველი ეფექტების მიმოხილვა. არასასურველ ეფექტებს მიეკუთვნება ტენდინიტი, მყესის გახევა, ართრალგია, ნეიროპათიები და ძვალ-კუნთოვანი ან ნერვული სისტემის მხრივ სხვა ეფექტები.[115]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products ამ საკითხების მიუხედავად, ამერიკის თორაკალური საზოგადოება/ამერიკის ინფქეციური დაავადებების საზოგადოება კვლავ უწევს რეკომენდაციას ფთორქინოლონების გამოყენებას მკურნალობის ვარიანტის სახით საზოგადოებაში შეძენილი დაბალი სიმძიმის პნევმონიის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ თანმხლები დაავადებები და მათი მართვა ამბულატორიულ პირობებში მიმდინარეობს.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

მკურნალობა, სულ მცირე, 5 დღის განმავლობაში ჩაატარეთ. მკურნალობის ხანგრძლივობა უნდა გადაწყდეს კლინიკური სტაბილურობის ვალიდური საზომის გამოყენებით (მაგ. სასიცოცხლო ნიშნების დარღვევის ალაგება, ნორმალური კოგნიტიური ფუნქცია, კვების უნარი).[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [117]Uranga A, España PP, Bilbao A, et al. Duration of antibiotic treatment in community-acquired pneumonia: a multicenter randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2016 Sep 1;176(9):1257-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27455166?tool=bestpractice.com [118]Lee RA, Centor RM, Humphrey LL, et al. Appropriate use of short-course antibiotics in common infections: best practice advice from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Jun;174(6):822-7. https://www.doi.org/10.7326/M20-7355 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33819054?tool=bestpractice.com ასევე უნდა გავითვალისიწინოთ მკურნალობის შეწყვეტა მას შემდეგ, რაც 48-72 სთ-ის განმავლობაში პაციენტს არ აქვს სიცხე და არ არის გართულებების ნიშნები (ენდოკარდიტი, მენინგიტი).[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [117]Uranga A, España PP, Bilbao A, et al. Duration of antibiotic treatment in community-acquired pneumonia: a multicenter randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2016 Sep 1;176(9):1257-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27455166?tool=bestpractice.com

ხელახლა შეაფასეთ პაციენტი 48 საათის შემდეგ. სიმპტომები ამ დროისთვის, სწორი მკურნალობის ფონზე, უნდა გაუმჯობესდეს. განიხილეთ ჰოსპიტალიზაცია პაციენტებისთვის, რომლებიც 48 საათის განმავლობაში არ უმჯობესდებიან.

განიხილეთ მკურნალობის შეცვლა და ორგანიზმის მიმართ სპეციფიკური ანტიმიკრობული თერაპიის დანიშვნა ანტიბიოტიკური მგრძნობელობის მონაცემების საფუძველზე, როდესაც ლაბორატორიული ტესტებით გამომწვევი ორგანიზმი უკვე დადგენილია.

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ურჩიეთ პაციენტებს არ მოწიონ სიგარეტი, დაისვენონ და მიიღონ დიდი რაოდენობით სითხე.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

განიხილეთ ანტივირუსული თერაპია (მაგ. ოსელტამივირი) ამბულატორიულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დადებითი პასუხი გრიპის ვირუსის მიმართ.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

ჰოსპიტალიზაცია რეკომენდებულია პაციენტებში, რომლებიც განეკუთვნებიან პნევმონიის სიმძიმის ინდექსის მიხედვით მე-3 რისკის კლასს (ამ პაციენტებში შეიძლება სასარგებლო აღმოჩნდეს ხანმოკლე ჰოსპიტალიზაცია), მე-4 ან მე-5 რისკის კლასს ან CURB-65-ის მიხედვით ენიჭებათ 3 ქულა.[89]Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199701233360402#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8995086?tool=bestpractice.com [90]Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12728155?tool=bestpractice.com პნევმონიის სიმძიმის ინდექსი უპირატრესი მეთოდია, CURB-65-თან შედარებით.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [92]Smith MD, Fee C, et al. Clinical policy: critical issues in the management of adult patients presenting to the emergency department with community-acquired pneumonia. Ann Emerg Med. 2021 Jan;77(1):e1-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33349374?tool=bestpractice.com

რეკომენდებულია ემპირიული ინტრავენური ანტიბიოტიკები: კომბინაციური თერაპია ბეტა-ლაქტამით (მაგ. ამპიცილინი/სულბაქტამი, ცეფოტაქსიმი, ცეფტრიაქსონი, ცეფტაროლინი) პლიუს მაკროლიდი (მაგ. აზითრომიცინი კლარითრომიცინი); ან მონოთერაპია რესპირაციული ფთორქინოლონით (მაგ. ლევოფლოქსაცინი, მოქსიფლოქსაცინი) განიხილეთ კომბინაციური თერაპია ბეტა ლაქტამით და დოქსიციკლინით პაციენტებში, რომელთაც აღენიშნებათ უკუჩვენებები მაკროლიდების და ფთორქინოლონების მიმართ. გაითვალისწინეთ, რომ კლარითრომიცინი აშშ-ში ხელმისაწვდომია მხოლოდ პერორალური ფორმულაციის სახით, ამიტომ კლარითრომიცინს ვერ გამოვიყენებთ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს პერორალურად მიღების პრობლემა აქვს.

გაითვალისწინეთ უსაფრთხოების საკითხები ფთორქინოლონების დანიშვნამდე.„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ აშშ სურსათისა და წამლის სააგენტომ გამოსცა გაფრთხილებები აორტის აშრევების, მნიშვნელოვანი ჰიპოგლიკემიის და ფსიქიური ჯანმრთელობის მხრივ უარყოფითი არასასურველი ეფექტების გაზრდილი რისკის შესახებ.[113]Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [114]Food and Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics 2018 წელს, ევროპის წამლის სააგენტომ (EMA) დაასრულა ფთორქინოლონებთან დაკავშირებული სერიოზული, უნარშემზღუდველი და პოტენციურად შეუქცევადი არასასურველი ეფექტების მიმოხილვა. არასასურველ ეფექტებს მიეკუთვნება ტენდინიტი, მყესის გახევა, ართრალგია, ნეიროპათიები და ძვალ-კუნთოვანი ან ნერვული სისტემის მხრივ სხვა ეფექტები.[115]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products

მკურნალობა, სულ მცირე, 5 დღის განმავლობაში ჩაატარეთ. მკურნალობის ხანგრძლივობა უნდა გადაწყდეს კლინიკური სტაბილურობის ვალიდური საზომის გამოყენებით (მაგ. სასიცოცხლო ნიშნების დარღვევის ალაგება, ნორმალური კოგნიტიური ფუნქცია, კვების უნარი).[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [117]Uranga A, España PP, Bilbao A, et al. Duration of antibiotic treatment in community-acquired pneumonia: a multicenter randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2016 Sep 1;176(9):1257-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27455166?tool=bestpractice.com [118]Lee RA, Centor RM, Humphrey LL, et al. Appropriate use of short-course antibiotics in common infections: best practice advice from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Jun;174(6):822-7. https://www.doi.org/10.7326/M20-7355 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33819054?tool=bestpractice.com ასევე უნდა გავითვალისიწინოთ მკურნალობის შეწყვეტა მას შემდეგ, რაც 48-72 სთ-ის განმავლობაში პაციენტს არ აქვს სიცხე და არ არის გართულებების ნიშნები (ენდოკარდიტი, მენინგიტი).[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [117]Uranga A, España PP, Bilbao A, et al. Duration of antibiotic treatment in community-acquired pneumonia: a multicenter randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2016 Sep 1;176(9):1257-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27455166?tool=bestpractice.com

შეაფასეთ, შესაძლებელია თუ არა პაციენტის გადართვა პერორალურ თერაპიაზე ყოველდღიურად; შესაძლებლობის შემთხვევაში გადართვა რაც შეიძლება მალე უნდა მოხდეს. გადადით იმავე წამლის პერორალურ ფორმულაციაზე ან წამლის იმავე კლასის პერორალურ ფორმულაციაზე.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

განიხილეთ მკურნალობის შეცვლა და ორგანიზმის მიმართ სპეციფიკური ანტიმიკრობული თერაპიის დანიშვნა ანტიბიოტიკური მგრძნობელობის მონაცემების საფუძველზე, როდესაც ლაბორატორიული ტესტებით გამომწვევი ორგანიზმი უკვე დადგენილია.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

დამატებითი ემპირიული ანტიბიოტიკი საჭიროა მეთიცილინ-რეზისტენტული Staphylococcus aureus (MRSA) რისკფაქტორების შემთხვევაში, თუ არსებობს ადგილობრივად ვალიდური რისკები.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

თუ პაციენტს აქვს მეთიცილინის მიმართ რეზისტენტული Staphylococcus aureus-ის სასუნთქი გზებიდან იზოლაციის ანამნეზი: დანიშნულებას დაამატეთ ვანკომიცინი ან ლინეზოლიდი და ჩაატარეთ კულტურა (ან ცხვირის ღრუს ნაცხის პოლიმერაზას ჯაჭვური რეაქცია), რათა გადაწყდეს მკურნალობის დეესკალაცია ან დადასტურდეს დამატებითი ანტიბიოტიკური დაფარვის საჭიროებას.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

თუ პაციენტს ბოლო 90 დღის ფარგლებში უფიქსირდება ჰოსპიტალიზაციის ან პარენტერული ანტიბიოტიკოთერაპიის ფაქტი და შეფასებულია მეთიცილინის მიმართ რეზისტენტული Staphyloccocus Aureus-ის რისკფაქტორების მქონედ ლოკალურად: ჩაატარეთ კულტურა და ცხვირის ნაცხის პოლიმერაზას ჯაჭვური რეაქცია. თუ პოლიმერაზას ჯაჭვური რეაქცია ან კულტურა უარყოფითია, თავი შეიკავეთ დამატებითი ანტიბიოტიკური დაფარვისგან. თუ პოლიმერაზას ჯაჭვური რეაქცია ან კულტურა დადებითია, დაიწყეთ დამატებითი დაფარვა ანტიბიოტიკებით.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

თუ კულტურის შედეგად არ ვლინდება წამლის მიმართ რეზისტენტული პათოგენი და პაციენტი კლინიკურად უმჯობესდება, განიხილეთ დეესკალაცია სტანდარტულ ანტიბიოტიკოთერაპიაზე, 48 საათის თავზე.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

მეთიცილინის მიმართ რეზისტენტული Staphylococcus aureus-ის მქონე პაციენტებში რეკომენდებულია უფრო ხანგრძლივი, 7-დღიანი მკურნალობის კურსი.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

დამატებითი ანტიბიოტიკებია საჭირო Pseudomonas aeruginosa-ს რისკფაქტორების მქონე პაციენტებში, თუ გვაქვს ადგილობრივად ვალიდური რისკფაქტორები.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

თუ პაციენტს ანამნეზში აქვს P aeruginosa-ს ამოთესვა: დაამატეთ პიპერაცილინი/ტაზობაქტამი, ცეფეპიმი, ცეფტაზიდიმი, აზტრეონამი, მეროპენემი, ან იმიპენემ/ცილასტატინი და დათესეთ კულტურები დეესკალაციისთვის ან დამატებითი აგენტის საჭიროების განსაზღვრის მიზნით.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

თუ პაციენტს ბოლო 90 დღის ფარგლებში უფიქსირდება ჰოსპიტალიზაციის ან პარენტერული ანტიბიოტიკოთერაპიის ფაქტი და შეფასებულია მეთიცილინის მიმართ რეზისტენტული P aeruginosa-ს რისკფაქტორების მქონედ ლოკალურად: დათესეთ კულტურა, მაგრამ უმკურნალეთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ კულტურა დადებითია.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

თუ კულტურის შედეგად არ ვლინდება წამლის მიმართ რეზისტენტული პათოგენი და პაციენტი კლინიკურად უმჯობესდება, განიხილეთ დეესკალაცია სტანდარტულ ანტიბიოტიკოთერაპიაზე, 48 საათის თავზე.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

Pseudomonas aeruginosa-ს მქონე პაციენტებში რეკომენდებულია უფრო ხანგრძლივი, 7-დღიანი მკურნალობის კურსი.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

გაითვალისწინეთ თავდაპირველი ემპირიული რეჟიმი Pseudomonas-სთვის აგენტის დამატებისას, რათა არ გამოიყენოთ ერთი და იმავე კლასის ორი ანტიბიოტიკი.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

საჭიროა დამატებითი ემპირიული ანტიბიოტიკების გამოყენება იმ პაციენტებში, რომელთაც აქვთ გაფართოებული სპექტრის ბეტა-ლაქტამაზას წარმომქმნელი Enterobacteriaceae-ს რისკფაქტორები. კონსულტაცია გაიარეთ ინფექციური დაავადების სპეციალისტთან ანტიბიოტიკების მიღების სწორი სქემის შერჩევის მი9ზნით.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

უფრო იშვიათი პათოგენებით გამოწვეული პნევმონიის შემთხვევებში რეკომენდებულია მკურნალობის უფრო ხანგრძლივი კურსი.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

ანტიმიკრობულ მკურნალობას დაამატეთ ანტივირუსული მკურნალობა (მაგ. ოსელტამივირი) საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მქონე ჰოსპიტალიზებულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დადებითი პასუხი გრიპის მიმართ, განურჩევლად ავადმყოფობის ხანგრძლივობისა დიაგნოზის დადგენამდე.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ჟანგბადი გამოიყენეთ საჭიროებისამებრ. დააკვირდით ჟანგბადის სატურაციას და ჩასუნთქული ჟანგბადის კონცენტრაციას რათა SaO₂ იყოს 92%-ზე მაღლა. მაღალი კონცენტრაციებით ჟანგბადი შესაძლოა უსაფრთხოდ მივცეთ გაურთულებელი პნევმონიის დროს. [ ] What are the effects of noninvasive positive pressure ventilation with supplemental oxygen, when compared with Venturi mask oxygen delivery, in adults with pneumonia?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.73/fullსწორი პასუხის ჩვენება რესპირატორული უკმარისობის მქონე პაციენტები, მიუხედავად ჟანგბადით შესაბამისი თერაპიისა, საჭიროებენ სასუნთქი გზების გადაუდებელ მართვას და შესაძლო ინტუბაციას. ვენტილაციური უკმარისობით გართულებული COPD-ის მოქნე პაციენტების მკურნალობა ოქსიგენოთერაპიით უნდა წარიმართოს არტერიული აირების განმეორებითი გაზომვით.[107]O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, et al. British Thoracic Society Guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. BMJ Open Respir Res. 2017;4(1):e000170. https://www.doi.org/10.1136/bmjresp-2016-000170 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28883921?tool=bestpractice.com

შეაფასეთ პაციენტები მოცულობის შემცირებაზე. საჭიროების შემთხვევაში, ადგილობრივი პროტოკოლების გათვალისწინებით დაიწყეთ ინტრავენური სითხეების მიწოდება და ნუტრიციული მხარდაჭერა დაავადების გახანგრძლივების პირობებში.

ტემპერატურა, სუნთქვის სიხშირე, პულსი, სისხლის წნევა და ფსიქიკური სტატუსი უნდა გაკონტროლდეს და დაფიქსირდეს, სულ მცირე, დღეში ორჯერ და უფრო ხშირად მძიმე ფორმის პნევმონიის მქონე პაციენტებში ან ვისაც რეგულარული ოქსიგენოთერაპია ესაჭიროება. აწარმოეთ C რეაქტიული ცილის დონის მონიტორინგი რეგულარულად, ვინაიდან იგი პნევმონიის პროგრესის მგრძნობიარე მარკერია. განმეორებით ჩაატარეთ გულმკერდის რენტგენოგრაფია პაციენტებში, რომელთა პროგრესი დამაკმაყოფილებელი არ არის. რუტინულად გულმკერდის რენტგენის გამეორება არ არის რეკომენდებული თუ სიმპტომები 5-7 დღეში ალაგდება.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

უზრუნველყავით იმ პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია ინტენსიური მოვლის განყოფილებაში, რომელთაც აღენიშნებათ ვაზოპრესორული თერაპიის საჭიროების ჰიპოტენზია ან მექანიკური ვენტილაციის საჭიროების სუნთქვის უკმარისობა. იმ შემთხვევაში, თუ არ არის ვაზოპრესორის ან მექანიკური ვენტილაციის საჭიროება, გამოიყენეთ ამერიკის თორაკალური საზოგადოება/ამერიკის ინფექციური დაავადებების საზოგადოების კრიტერიუმები საზოგადოებაში შეძენილი მძიმე პნევმონიის განსაზღვრისთვის (იხ. დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების განყოფილება) და კლინიკური განსჯა, რათა გადაწყვიტოთ მკურნალობის ინტენსივობის გაზრდის საჭიროება.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [92]Smith MD, Fee C, et al. Clinical policy: critical issues in the management of adult patients presenting to the emergency department with community-acquired pneumonia. Ann Emerg Med. 2021 Jan;77(1):e1-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33349374?tool=bestpractice.com საზოგადოებაში შეძენილი მძიმე პნევმონიის მქონე პაციენტები (განისაზღვრება, როგორც ერთი დიდი კრიტერიუმი ან სამი ან მეტი მცირე კრიტერიუმი) უნდა ჰოსპიტალიზდნენ ინტენსიური მკურნალობის განყოფილებაში.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

დაიწყეთ ანტიბიოტიკოთერაპია დაუყოვნებლივ, ვინაიდან მათი გამოყენების დაყოვნება დაკავშირებულია სიკვდილობის რისკის ზრდასთან.[116]Garnacho-Montero J, Barrero-García I, Gómez-Prieto MG, et al. Severe community-acquired pneumonia: current management and future therapeutic alternatives. Expert Rev Anti Infect Ther. 2018 Sep;16(9):667-77. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30118377?tool=bestpractice.com

რეკომენდებულია ემპირიული ინტრავენური ანტიბიოტიკები: კომბინაციური თერაპია ბეტა-ლაქტამით (მაგ. ამპიცილინი/სულბაქტამი, ცეფოტაქსიმი, ცეფტრიაქსონი, ცეფტაროლინი) პლიუს მაკროლიდი (მაგ. აზითრომიცინი კლარითრომიცინი); ან კომბინაციური თერაპია ბეტა ლაქტამით და რესპირაციული ფთორქინოლონით (მაგ. ლევოფლოქსაცინი, მოქსიფლოქსაცინი). არსებობს უფრო მყარი მტკიცებულება ბეტა-ლაქტამი პლუს მაკროლიდების კომბინაციის შესახებ.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com მიუხედავად იმისა, რომ ATS / IDSA-ს გაიდლაინებით რეკომენდებულია კლარითრომიცინი ამ პაციენტებში, იგი აშშ-ში ხელმისაწვდომია მხოლოდ პერორალური ფორმით, ამიტომ არ გამოგვადგება ამ პირობებში.

გაითვალისწინეთ უსაფრთხოების საკითხები ფთორქინოლონების დანიშვნამდე.„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„ აშშ სურსათისა და წამლის სააგენტომ გამოსცა გაფრთხილებები აორტის აშრევების, მნიშვნელოვანი ჰიპოგლიკემიის და ფსიქიური ჯანმრთელობის მხრივ უარყოფითი არასასურველი ეფექტების გაზრდილი რისკის შესახებ.[113]Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [114]Food and Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics 2018 წელს, ევროპის წამლის სააგენტომ (EMA) დაასრულა ფთორქინოლონებთან დაკავშირებული სერიოზული, უნარშემზღუდველი და პოტენციურად შეუქცევადი არასასურველი ეფექტების მიმოხილვა. არასასურველ ეფექტებს მიეკუთვნება ტენდინიტი, მყესის გახევა, ართრალგია, ნეიროპათიები და ძვალ-კუნთოვანი ან ნერვული სისტემის მხრივ სხვა ეფექტები.[115]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products

მკურნალობა, სულ მცირე, 5 დღის განმავლობაში ჩაატარეთ. მკურნალობის ხანგრძლივობა უნდა გადაწყდეს კლინიკური სტაბილურობის ვალიდური საზომის გამოყენებით (მაგ. სასიცოცხლო ნიშნების დარღვევის ალაგება, ნორმალური კოგნიტიური ფუნქცია, კვების უნარი).[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [117]Uranga A, España PP, Bilbao A, et al. Duration of antibiotic treatment in community-acquired pneumonia: a multicenter randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2016 Sep 1;176(9):1257-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27455166?tool=bestpractice.com [118]Lee RA, Centor RM, Humphrey LL, et al. Appropriate use of short-course antibiotics in common infections: best practice advice from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Jun;174(6):822-7. https://www.doi.org/10.7326/M20-7355 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33819054?tool=bestpractice.com ასევე უნდა გავითვალისიწინოთ მკურნალობის შეწყვეტა მას შემდეგ, რაც 48-72 სთ-ის განმავლობაში პაციენტს არ აქვს სიცხე და არ არის გართულებების ნიშნები (ენდოკარდიტი, მენინგიტი).[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com [117]Uranga A, España PP, Bilbao A, et al. Duration of antibiotic treatment in community-acquired pneumonia: a multicenter randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2016 Sep 1;176(9):1257-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27455166?tool=bestpractice.com

შეაფასეთ, შესაძლებელია თუ არა პაციენტის გადართვა პერორალურ თერაპიაზე ყოველდღიურად; შესაძლებლობის შემთხვევაში გადართვა რაც შეიძლება მალე უნდა მოხდეს. გადადით იმავე წამლის პერორალურ ფორმულაციაზე ან წამლის იმავე კლასის პერორალურ ფორმულაციაზე.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

განიხილეთ მკურნალობის შეცვლა და ორგანიზმის მიმართ სპეციფიკური ანტიმიკრობული თერაპიის დანიშვნა ანტიბიოტიკური მგრძნობელობის მონაცემების საფუძველზე, როდესაც ლაბორატორიული ტესტებით გამომწვევი ორგანიზმი უკვე დადგენილია.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

დამატებითი ემპირიული ანტიბიოტიკი საჭიროა მეთიცილინ-რეზისტენტული Staphylococcus aureus (MRSA) რისკფაქტორების შემთხვევაში, თუ არსებობს ადგილობრივად ვალიდური რისკები.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

დაამატეთ შესაბამისი ანტიბიოტიკური დაფარვა და ჩაატარეთ კულტურა (ან ცხვირის ნიმუშის პოლიმერაზას ჯაჭვური რეაქცია, რათა შეირჩეს სწორი მიმართულება - თერაპიის დეესკალაცია ან გაგრძელება.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

თუ კულტურის შედეგად არ ვლინდება წამლის მიმართ რეზისტენტული პათოგენი და პაციენტი კლინიკურად უმჯობესდება, განიხილეთ დეესკალაცია სტანდარტულ ანტიბიოტიკოთერაპიაზე, 48 საათის თავზე.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

მეთიცილინის მიმართ რეზისტენტული Staphylococcus aureus-ის მქონე პაციენტებში რეკომენდებულია უფრო ხანგრძლივი, 7-დღიანი მკურნალობის კურსი.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

დამატებითი ანტიბიოტიკებია საჭირო Pseudomonas aeruginosa-ს რისკფაქტორების მქონე პაციენტებში, თუ გვაქვს ადგილობრივად ვალიდური რისკფაქტორები.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

დაამატეთ ანტიბიოტიკური დაფარვა და ჩაატარეთ კულტურა, რათა შეირჩეს სწორი მიმართულება - თერაპიის დეესკალაცია ან გაგრძელება.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

თუ კულტურის შედეგად არ ვლინდება წამლის მიმართ რეზისტენტული პათოგენი და პაციენტი კლინიკურად უმჯობესდება, განიხილეთ დეესკალაცია სტანდარტულ ანტიბიოტიკოთერაპიაზე, 48 საათის თავზე.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

Pseudomonas aeruginosa-ს მქონე პაციენტებში რეკომენდებულია უფრო ხანგრძლივი, 7-დღიანი მკურნალობის კურსი.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

გაითვალისწინეთ თავდაპირველი ემპირიული რეჟიმი Pseudomonas-სთვის აგენტის დამატებისას, რათა არ გამოიყენოთ ერთი და იმავე კლასის ორი ანტიბიოტიკი.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

საჭიროა დამატებითი ემპირიული ანტიბიოტიკების გამოყენება იმ პაციენტებში, რომელთაც აქვთ გაფართოებული სპექტრის ბეტა-ლაქტამაზას წარმომქმნელი Enterobacteriaceae-ს რისკფაქტორები. კონსულტაცია გაიარეთ ინფექციური დაავადების სპეციალისტთან ანტიბიოტიკების მიღების სწორი სქემის შერჩევის მი9ზნით.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

უფრო იშვიათი პათოგენებით გამოწვეული პნევმონიის შემთხვევებში რეკომენდებულია მკურნალობის უფრო ხანგრძლივი კურსი.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

ანტიმიკრობულ მკურნალობას დაამატეთ ანტივირუსული მკურნალობა (მაგ. ოსელტამივირი) საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მქონე ჰოსპიტალიზებულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ დადებითი პასუხი გრიპის მიმართ, განურჩევლად ავადმყოფობის ხანგრძლივობისა დიაგნოზის დადგენამდე.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

კორტიკოსტეროიდების გამოყენება საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მძიმე ფორმის მქონე პაციენტებში, დიდი ხნის განმავლობაში განიხილებოდა.

ამერიკის თორაკალური საზოგადოება/ამერიკის ინფქეციური დაავადებების საზოგადოების გაიდლაინები ზოგადად არ უწევს რეკომენდაციას კორტიკოსტეროიდების გამოყენებას საზოგაოდეაბში შეძენილი არა-მძიმე ან მძიმე პნევმონიის მქონე პაციენტებში; მიუხედავად ამისა, სეფსისისგან გადარჩენილს კამპანიის ინსტრუქციები აღიარებს, რომ ისინი შეიძლება გამოვიყენოთ რეფრაქტორული სეპტიკური შოკის მქონე პაციენტებში და კლინიკურად შესაბამისი, თანამხლები მდგომარეობების დროს (მაგალითად, ფქოდ, ასთმა, აუტოიმუნური დაავადებები). ეს რეკომენდაცია ემყარება იმ ფაქტს, რომ არ არსებობს მონაცემები, რომლებიც ითვალისწინებს რაიმე სარგებელს სიკვდილობასთან ან ორგანოების უკმარისობასთან მიმართებაში, პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ საზოგადოებაში შეძენილი პნევმონიის მძიმე ფორმა და არსებობს მხოლოდ შეზღუდული მონაცემები, რომლებიც მხარს უჭერს მათ გამოყენებას პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ საზოგადოეაბში შეძენილი პნევმონიის მძიმე ფორმა.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com

მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ყველა</strong> პაციენტისთვის შერჩეულ ჯგუფში

ჟანგბადი გამოიყენეთ საჭიროებისამებრ. დააკვირდით ჟანგბადის სატურაციას და ჩასუნთქული ჟანგბადის კონცენტრაციას რათა SaO₂ იყოს 92%-ზე მაღლა. მაღალი კონცენტრაციებით ჟანგბადი შესაძლოა უსაფრთხოდ მივცეთ გაურთულებელი პნევმონიის დროს. [ ] What are the effects of noninvasive positive pressure ventilation with supplemental oxygen, when compared with Venturi mask oxygen delivery, in adults with pneumonia?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.73/fullსწორი პასუხის ჩვენება რესპირატორული უკმარისობის მქონე პაციენტები, მიუხედავად ჟანგბადით შესაბამისი თერაპიისა, საჭიროებენ სასუნთქი გზების გადაუდებელ მართვას და შესაძლო ინტუბაციას. ვენტილაციური უკმარისობით გართულებული COPD-ის მოქნე პაციენტების მკურნალობა ოქსიგენოთერაპიით უნდა წარიმართოს არტერიული აირების განმეორებითი გაზომვით.[107]O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, et al. British Thoracic Society Guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings. BMJ Open Respir Res. 2017;4(1):e000170. https://www.doi.org/10.1136/bmjresp-2016-000170 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28883921?tool=bestpractice.com

შეაფასეთ პაციენტები მოცულობის შემცირებაზე. საჭიროების შემთხვევაში, ადგილობრივი პროტოკოლების გათვალისწინებით დაიწყეთ ინტრავენური სითხეების მიწოდება და ნუტრიციული მხარდაჭერა დაავადების გახანგრძლივების პირობებში.

ტემპერატურა, სუნთქვის სიხშირე, პულსი, სისხლის წნევა და ფსიქიკური სტატუსი უნდა გაკონტროლდეს და დაფიქსირდეს, სულ მცირე, დღეში ორჯერ და უფრო ხშირად მძიმე ფორმის პნევმონიის მქონე პაციენტებში ან ვისაც რეგულარული ოქსიგენოთერაპია ესაჭიროება. აწარმოეთ C რეაქტიული ცილის დონის მონიტორინგი რეგულარულად, ვინაიდან იგი პნევმონიის პროგრესის მგრძნობიარე მარკერია. განმეორებით ჩაატარეთ გულმკერდის რენტგენოგრაფია პაციენტებში, რომელთა პროგრესი დამაკმაყოფილებელი არ არის. რუტინულად გულმკერდის რენტგენის გამეორება არ არის რეკომენდებული თუ სიმპტომები 5-7 დღეში ალაგდება.[19]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com