კრიტერიუმები

პნევმონიის დიაგნოზის შემდეგ ექიმმა უნდა განსაზღვროს მოვლის შესაბამის ადგილი (ამბულატორიული მოვლა, საავადმყოფო ან ინტენსიური მოვლის პალატა) და შესაბამის ანტიბიოტიკოთერაპია. პაციენტები, რომლებსაც გართულებების დაბალი რისკი აქვთ ამბულატორიულად მკურნალობის კანდიდატები არიან, რაც ამცირებს შეუსაბამო ჰოსპიტალიზაციას და შემდგომში მემკვიდრეობით ავადობასა და ფასებს.[77] სიმძიმეის შესაფასებელი ინსტრუმენტების გამოყენება, როგორიცაა პნევმონიის სიმძიმის ინდექსი (PSI),[74] CURB-65,[75] მძიმე ფორმის CAP (SCAP),[78] და SMART-COP[79] შესაძლოა ხელი შეუწყოს გადაწყვეტილების მიღებას და ანტიბიოტიკების შერჩევის წარმართვას. PSI ქულები პაციენტების კლასიფიკაციას ახდენს 5 რისკ კლასად სიკვდილობის რისკთან ასოციაციაში, ხოლო CURB-65 იყენებს 5 ცვლადს სიმძიმის გამოსათვლელად. პაციენტის ჰოსპიტალიზაციასთან დაკავშირებით გადაწყვეტილების მიღება დამოკიდებულია CAP-ის სიმძიმეზე, აგრეთვე, თანამდევ დაავადებებსა და სოციალურ ფაქტორებზეც. დაავადების სიმძიმის და პაციენტის მკურნალობის ადგილის განსაზღვრის დაყოვნებას შესაძლოა გარკვეული გავლენა ჰქონდეს კლინიკურ გამოსავლებსა და ფასებზე.[80]

პნევმონიის სიმძიმის ინდექსი (PSI)[74]

PSI შეფასების სისტემაა, რომელიც შეიქმნა CAP-ის მქონე 12.1999 პაციენტის კოჰორტის რეტროსპექტული ანალიზის შედეგად და მისი ვალიდაცია მოხდა პროსპექტულად 38.039 პაციენტის ცალკე კოჰორტაში.[74] PSI ქულები განსაზღვრავს 30 დღიანი სიკვდილობის რისკს; მაღალი რისკის პაციენტებს მკურნალობენ საავადმყოფოში, ხოლო უფრო მაღალი რისკის პაციენტებს მკურნალობენ ინტენსიური მოვლის პალატაში. PSI პაციენტებს ყოფს 5 კატეგორიად პაციენტის ასაკის, თანამდევი დაავადებების, გასინჯვის და ლაბორატორიული კვლევების მიხედვით. მაღალი ქულები პრინციპულ შეზღუდვას წარმოადგენს ისეთი ცვლადებისთვის, როგორიცაა ასაკი და თანამდევი დაავადებები.

  • რისკის კლასი I: 0-დან 50 ქულამდე: ამბულატორიული; სიკვდილობა 0,1%

  • რისკის კლასი II: 50-დან 70 ქულამდე: ამბულატორიული; სიკვდილობა 0,6%

  • რისკის კლასი III: 71-დან 90 ქულამდე: ხანმოკლე ჰოსპიტალიზაცია დაკვირვების მიზნით; სიკვდილობა 2,8%

  • რისკის კლასი IV: 91-დან 130 ქულამდე: ჰოსპიტალიზაცია; სიკვდილობა 8,2%

  • რისკის კლასი V: >130 ქულამ: ჰოსპიტალიზაცია; სიკვდილობა 29,2%

PSI შეფასება CAP-ისთვის

  • დემოგრაფია

    • მამაკაცი: ქულები = ასაკი წლებში

    • ქალი: ქულები = ასაკი წლებში მინუს 10 წელი

    • ხანდაზმულთა სახლის პაციენტი: +10 ქულა

    • ღვიძლის დაავადება: +20 ქულა

    • ნეოპლასტიკური დაავადება: +30 ქულა

    • გულის შეგუბებითი უკმარისობა: +10 ქულა

    • ცერებროვასკულური დაავადება: +10 ქულა

    • თირკმლის უკმარისობა: +10 ქულა

  • გასინჯვით მიღებული მონაცემები

    • შეცვლილი მენტალური სტატუსი: +20 ქულა

    • სუნთქვის სიხშირე ≥30 ამოსუნთქვა/წუთში: +20 ქულა

    • სისხლის სისტოლური წნევა <90 მმ.ვწყ.სვ: +20 ქულა

    • ტემპერატურა <35°C (<95°F) ან ≥40°C (≥104°F): +15 ქულა

    • პულსის სიხშირე ≥125 დარტყმა/წუთში: +10 ქულა

  • ლაბორატორიული და რადიოგრაფიული კვლევის მონაცემები

    • არტერიული pH <7.35: + 30 ქულა:

    • შარდოვანა ≥10.7 მმოლი/ლ (≥30 მგ/დლ): +20 ქულა

    • ნატრიუმი <130 მმოლი/ლ (<130 მეკ/ლ): +20 ქულა

    • გლუკოზა ≥13.9 მმოლი/ლ (≥250 მგ/დლ): +10 ქულა

    • ჰემატოკრიტი: <30%: +10 ქულა

    • PaO2 <60 მმ.ვწყ.სვ (<90% O2 სატურაცია): +10 ქულა

    • პლევრული გამონაჟონი: +10 ქულა

[ არაჰოსპიტალური პნევმონიის სიმძიმის ინდექი (PSI) მოზრდილებში. ]

CURB-65 ქულები[75]

ბრიტანეთის გულმკერდის საზოგადოების რეკომენდაციით, CURB-65 ყოფს პაციენტებს ცნობიერების დაბინდვის, >7 მმოლი/დლ (>19.6 მგ/დლ) შარდოვანის დონის, სუნთქვის სიხშირის ≥30 ჩასუნთქვა/წთ, <90/60 მმ.ვწყ.სვ სისხლის წნევის და ≥65 წლის ასაკის მიხედვით. 30-ე დღეზე სიკვდილობა იზრდება რამდენიმე კრიტერიუმის დაკმაყოფილების შემთხვევაში. ამ ქულების შეზღუდვას წარმოადგენს გამოყენებული ცვლადების მცირე რაოდენობა.[81] ეს ინსტრუმენტი შესაძლოა დაეხმაროს ექიმს გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების განყოფილებაში რისკის მიხედვით პაციენტების დაყოფაში, მას გააჩნია საკმაოდ კარგი სიზუსტე გაწერილ პაციენტებში 30-ე დღეზე სიკვდილობის პროგნოზის განსაზღვრაში.[82]

CURB-65-ის შეფასება CAP-ისთვის

  • პროგნოზული ფაქტორები

    • ცნობიერების დაბინდვა: 1 ქულა

    • შარდოვანა >7 მმოლი/ლ (>19,6 მგ/დლ): 1 ქულა

    • სუნთქვის სიხშირე ≥30 ჩასუნთქვა/წუთში: 1 ქულა

    • სისხლის წნევა <90 მმ.ვწყ.სვ ან დიასტოლური წნევა <60 მმ.ვწყ.სვ: 1 ქულა

    • ასაკი ≥65 წელი: 1 ქულა

  • ქულები

    • 0 - 1 ქულა: დაბალი რისკი; რეკომენდებულია ამბულატორიული მოვლა; 30-ე დღეს სიკვდილობა <3%

    • 2 ქულა: ზომიერი რისკი; რეკომენდებულია ჰოსპიტალიზაცია; 30-ე დღეს სიკვდილობა 9%

    • 3 - 5 ქულა: მაღალი რისკი; რეკომენდებულია მოთავსება ინტენსიური მოვლის განყოფილებაში; 30-ე დღეს სიკვდილობა 15% - 40%.

[ CURB-65 პნევმონიის სიმძიმის სკალა ]

ამერიკული გულმკერდის საზოგადოების (ATS)/ამერიკის ინფექციური დაავადებების საზოგადოების ინტენსიური მოვლის განყოფილებაში მოთავსების კრიტერიუმები[4]

IDSA/ATS SMART-COP ან SCAP-ის სიმძიმის განმსაზღვრელი კრიტერიუმები უნდა გამოვიყენოთ ინტენსიურ განყოფილებაში მოთავსებისთვის.[4][78][79]

ATS/IDSA რეკომენდაციები ინტენსიური მოვლის განყოფილებაში მოსათავსებლად მოიცავს 2 ძირითად კრიტერიუმს და 9 მცირე კრიტერიუმს. ძირითადი კრიტერიუმის არსებობა ან 3 ან მეტი მცირე კრიტერიუმის არსებობა მიუთითებს მძიმე ფორმის CAP-ზე და რეკომენდებულია ინტენსიურ განყოფილებაში მოთავსება.

ძირითადი კრიტერიუმები:

  • ინვაზიური მექანიკური ვენტილაცია

  • სეპტიკური შოკი ვაზოპრესორების აუცილებლობით.

მცირე კრიტერიუმები:

  • სუნთქვის სიხშირე ≥30 ჩასუნთქვა/წთ

  • არტერიული ჟანგბადის წნევა/ჩასუნთქული ჟანგბადის ფრაქცია (PaO2/FiO2) ≤250

  • მულტიწილოვანი ინფილტრატები

  • კონფუზია/დიზორიენტაცია

  • ურემია (შარდოვანა ≥7.14 მმოლ/ლ [≥20 მგ/დლ])

  • ლეიკოპენია (WBC <4000 უჯრედი/მმ^3 [<4.0 x 10^9 უჯრედი/ლ])

  • თრომბოციტოპენია (თრომბოციტების რაოდენობა <100.000 უჯრედი/მმ^3 [<10 x 10^9 უჯრედი/ლ])

  • ჰიპოთერმია (ძირითადი ტემპერატურა <36°C [<96.8°F])

  • ჰიპოტენზია, რომელსაც ესაჭიროება რეჰიდრატაცია.

SMART-COP სიმძიმის ყველაზე ადვილი შესაფასებელი ინსტრუმენტია. ის იზიარებს ყველაზე ხშირ რისკ ფაქტორებს, რომლებიც ჩართულია CURB-65 და PSI-ში (სისხლის სისტოლური წნევა, მულტიწილოვანი ინფილტრატები, ალბუმინი, სუთქვის სიხშირე, ტაქიკარდია, კონფუზია, ჟანგბადი და pH). >3 ქულა ავლენს პაციენტების 92%-ს, ვისაც ვაზოპრესორებით დახმარება ესაჭიროებათ. ის უზრუნველყოფს 58% - 85 % სენსიტიურობას და 46% - 75% სპეციფიკურობას.[79]

გაიდლაინების მიხედვით მძიმე ფორმის CAP -ის მართვა დაკავშირებულია სიკვდილობის დაქვეიტებასთან.[83][84] ინტესიურ განყოფილებაში მოთავსების ზღვარი CURB-65 ან SMART-COP-ის 3 ქულაა (ზომიერი რისკი), მაგრამ ზედმეტად სენსიტიურია, რაც პოტენციურად იწვევს ინტენსიურ განყოფილებაში უსარგებლო ყოფნას. რისკფატორების მზარდი რაოდენობა ზრდის ინტენსიურ პალატაში გადაყვანის ალბათობას და ვაზოპრესორების და მექანიკური ვენტილაციის საჭიროებას. შესაძლებელია სიმძიმის განმსაზღვრელი ქულების საუკეტესო გამოყენება არის რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტების აღმოჩენა, ვისაც დამატებით გამოკვლევა და მონიტორინგი ესაჭიროება მაშინაც კი, თუ ისინი თავიდან არ მოუტავსებიათ ინტენსიური მოვლის განყოფილებაში.

აღნიშნული მასალა უნდა გამოიყენოთ disclaimer მიხედვით