Educar al paciente para que aprenda a manejar su diabetes durante los períodos de enfermedad leve (manejo de los días de enfermedad) es de vital importancia para prevenir la cetoacidosis diabética (CAD). Se debe incluir información que explique cuándo se debe poner en contacto el paciente con un profesional de la salud, cómo monitorizar la glucemia, cómo usar la insulina y cómo mantener una nutrición adecuada durante la enfermedad. Esta información debe reforzarse periódicamente con los pacientes. Se le debe aconsejar al paciente que no suspenda la insulina y que busque ayuda profesional lo antes posible durante la evolución de la enfermedad. El seguimiento estricto es muy importante, ya que se ha demostrado que cuando el paciente acude a la clínica de endocrinología cada 3 meses se reduce la cantidad de ingresos en el servicio de urgencias debido a CAD.[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
https://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com
[38]Runyan JW Jr, Zwaag RV, Joyner MB, et al. The Memphis diabetes continuing care program. Diabetes Care. 1980 Mar-Apr;3(2):382-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7389550?tool=bestpractice.com
[39]Vanelli M, Chiari G, Ghizzoni L, et al. Effectiveness of a prevention program for diabetes ketoacidosis in children. An 8-year study in schools and private practices. Diabetes Care. 11999 Jan;22(1):7-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10333896?tool=bestpractice.com
La automonitorización de las cetonas también es una posible estrategia emergente.[40]Weber C, Kocher S, Neeser K, et al. Prevention of diabetic ketoacidosis and self-monitoring of ketone bodies: an overview. Curr Med Res Opin. 2009 May;25(5):1197-207.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19327102?tool=bestpractice.com
La CAD asociada a los inhibidores de la SGLT-2 en pacientes con diabetes de tipo 2 suele precipitarse por omisión de insulina o reducción significativa de la dosis, enfermedad aguda grave, deshidratación, ejercicio intenso, cirugía, dietas bajas en carbohidratos o consumo excesivo de alcohol. Las estrategias de prevención de la CAD deben incluir la suspensión de los inhibidores de la SGLT-2 cuando hay precipitantes presentes, y evitar la omisión de insulina o la reducción de grandes dosis de insulina.[41]Henry RR, Dandona P, Pettus J, et al. Dapagliflozin in patients with type 1 diabetes: A post hoc analysis of the effect of insulin dose adjustments on 24-hour continuously monitored mean glucose and fasting β-hydroxybutyrate levels in a phase IIa pilot study. Diabetes Obes Metab. 2017 Jun;19(6):814-21.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28098426?tool=bestpractice.com
[42]Goldenberg RM, Berard LD, Cheng AY, et al. SGLT2 inhibitor-associated diabetic ketoacidosis: clinical review and recommendations for prevention and diagnosis. Clin Ther. 2016 Dec;38(12):2654-64.e1.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28003053?tool=bestpractice.com
Muchos de los casos se pueden prevenir mediante un mejor acceso a la atención médica, la educación adecuada y una comunicación eficaz con un profesional de salud durante las enfermedades intercurrentes. Una supervisión adecuada por parte de la familia y de un profesional de salud puede disminuir las tasas de hospitalización y mortalidad.[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.
https://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com
[43]Kitabchi AE. Editorial. Hyperglycemic crises: improving prevention and management. Am Fam Physician. 2005 May 1;71(9):1659-60.
https://www.aafp.org/afp/2005/0501/p1659.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15887446?tool=bestpractice.com
El ingreso hospitalario con CAD, y los ingresos recurrentes en particular, pueden considerarse una "bandera roja" para activar la evaluación psiquiátrica, de modo que se puedan abordar los problemas de salud mental y prevenir nuevos ingresos con CAD.[24]Price HC, Ismail K, Joint British Diabetes Societies (JBDS) for Inpatient Care. Royal College of Psychiatrists Liaison Faculty & Joint British Diabetes Societies (JBDS): guidelines for the management of diabetes in adults and children with psychiatric disorders in inpatient settings. Diabet Med. 2018 Aug;35(8):997-1004.
https://www.diabetes.org.uk/professionals/resources/shared-practice/inpatient-and-hospital-care/joint-british-diabetes-society-for-inpatient-care/Management-of-diabetes-in-adults-and-children-with-psychiatric-disorders-in-inpatient-settings
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30152583?tool=bestpractice.com