Cetoacidosis diabética
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
gasometría venosa
Prueba
Recoja una gasometría venosa (en lugar de arterial) en todos los pacientes con sospecha de CAD.[2]
Utilice el pH para determinar la gravedad de la CAD.
El pH ≥7.0 indica CAD leve o moderada.
El pH <7.0 indica CAD grave. Hable sobre estos pacientes que reciben cuidados intensivos.
La hiperpotasemia es común.[1]
Use el nivel de potasio en la gasometría venosa para reemplazar el potasio si ≤5.5 mmol / L. Hable con la unidad de medicina intensiva si el potasio es <3.5 mmol / L.
Calcule la osmolalidad plasmática.
Practical tip
La evaluación de los electrolitos debe realizarse a pie de cama o cerca de ella.[2]
Evidencia: uso de una gasometría venosa versus gasometría arterial
Las mediciones de gases en sangre venosa se utilizan ampliamente en lugar de las mediciones de gases en sangre arterial y la evidencia de estudios de casos sugiere que hay suficiente acuerdo entre ellas, cuando se combinan con otros hallazgos clínicos, para usar una gasometría venosa para guiar el tratamiento inicial.
Un artículo de revisión clínica tuvo como objetivo responder a la pregunta "¿puede el análisis de gases en sangre venosos reemplazar el análisis de gases en sangre arterial en la atención de urgencia?".[89]
La gasometría venosa puede tener un menor riesgo de eventos adversos graves (p. ej., oclusión vascular o infección), es menos dolorosa para el paciente y es técnicamente más fácil de realizar que la gasometría arterial.
Hay poca diferencia en los valores de pH entre las muestras venosas y arteriales (según 13 estudios; participantes de 2009, con 3 estudios [295 pacientes] en pacientes con CAD).[90]
Los valores de bicarbonato también muestran una estrecha concordancia entre las muestras venosas y arteriales (8 estudios; 1211 pacientes).[90]
La concordancia para el PCO2 es deficiente e impredecible (8 estudios; 965 pacientes), pero un PCO2 venoso igual o inferior a 45 mmHg (6 kPa) excluye de forma fiable la hipercapnia clínicamente significativa (4 estudios; 529 pacientes; 100% de sensibilidad).[90]
La concordancia sobre el lactato es lo suficientemente cercana como para clasificarla como alta o normal (3 estudios; 338 pacientes).[91]
La evidencia con respecto a la concordancia arteriovenosa para el exceso de base no está clara (2 estudios; 429 pacientes; solo 1 estudio informó una concordancia cercana).[92][93]
Si los datos de la gasometría venosa no parecen coincidir con el estado clínico del paciente, se debe realizar una gasometría arterial.[89]
Resultado
acidosis metabólica con una brecha aniónica elevada
la brecha aniónica >16 indica CAD grave. [ Anión gap (brecha aniónica) Opens in new window ]
cetonas en sangre
Prueba
Use cetonas urinarias si no se dispone de pruebas de cetonas en sangre cerca del paciente.[2]
Practical tip
La evaluación de las cetonas debe realizarse junto a la cama o cerca de ella.[2]
Solicite mediciones de laboratorio en ciertas circunstancias, como cuando los medidores de cetonas en sangre están "fuera de rango".
Practical tip
Tenga en cuenta que los medicamentos de un paciente pueden causar errores en la detección de cuerpos cetónicos.[1]
Algunos fármacos, como el inhibidor de la IECA captopril, contienen grupos sulfhidrilo que pueden reaccionar con el reactivo en la prueba de nitroprusiato (utilizado para detectar cuerpos cetónicos) para dar una reacción positiva falsa. Por lo tanto, use el juicio clínico y otras pruebas bioquímicas en pacientes que toman estos medicamentos.
Resultado
cetonemia (cetonas >3.0 mmol/L)[2]
glucemia
Prueba
Hiperglucemia (glucosa en sangre >11.0 mmol/L) es común.[2][51]
Tenga en cuenta que algunos pacientes pueden presentar CAD euglucémica y tener una glucemia normal.[64] Siempre use pH y cetonas junto con glucosa para guiar el diagnóstico y el manejo. Maneje la CAD euglucémica de la misma manera que la CAD hiperglucémica.[2]
Practical tip
La evaluación de la glucosa debe realizarse a pie de cama o cerca de ella.[2]
Solicite mediciones de laboratorio en ciertas circunstancias, como cuando los medidores de glucemia están "fuera de rango".
Resultado
hiperglucemia (glucosa en sangre >11.0 mmol/L)
urea y electrolitos
Prueba
La hiponatremia es común en la CAD.[2]
Sin embargo, la hipernatremia con hiperglucemia indica deshidratación grave.
La hiperpotasemia es común, pero la hipopotasemia es un indicador de CAD grave.[1]
La hipopotasemia a la llegada indica un déficit grave de potasio en el cuerpo total y es un indicador de CAD grave. Esto se debe a que la concentración total de potasio en el cuerpo es baja debido al aumento de la diuresis.
La hiperpotasemia se debe a un cambio extracelular de potasio causado por insuficiencia de insulina, hipertonicidad y acidosis.
También pueden estar presentes hipomagnesemia e hipofosfatemia.[2][65]
Practical tip
La evaluación de la glucosa debe realizarse a pie de cama o cerca de ella.[2]
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
análisis de orina
Prueba
Solicite si no se dispone de pruebas de cetonas cerca del paciente o si sospecha una infección del tracto urinario.[2]
electrocardiograma (ECG)
Prueba
Úselo para buscar precipitantes cardíacos de la CAD, como el infarto de miocardio y los efectos cardíacos de las anomalías electrolíticas.[98]
Garantice una monitorización cardíaca continua e solicite la implicación de soporte para personas de edad avanzada o de cuidados críticos si:[2][17]
Se observa hipotensión persistente (presión arterial sistólica <90 mmHg) u oliguria (diuresis <0.5 ml/kg/hora) a pesar de la fluidoterapia intravenosa
Escala de coma de Glasgow <12 [ Escala de Coma de Glasgow Opens in new window ]
Cetonas en sangre >6 mmol/L
Bicarbonato venoso <5 mmol/L
pH venoso <7.0
Potasio <3.5 mmol/L al ingreso
Saturaciones de oxígeno <92% en el aire
Pulso >100 lpm o <60 lpm
Brecha aniónica (anion gap) >16 [ Anión gap (brecha aniónica) Opens in new window ]
La paciente está embarazada o presenta una insuficiencia cardíaca o renal u otras comorbilidades graves.
La CAD en el embarazo puede resultar en una morbilidad y mortalidad significativas tanto para la madre como para el feto.[2][68]
Se debe ingresar a las mujeres embarazadas con sospecha de CAD en la sala de partos o en la unidad de alta dependencia y recibir atención de los equipos obstétrico y médico (o de diabetes).[2]
prueba de embarazo
Prueba
Solicite en todas las mujeres en edad fértil.
Resultado
positivo en el embarazo
amilasa y lipasa
Prueba
La amilasa está elevada en la mayoría de los pacientes con CAD.[1]
La lipasa sérica suele ser normal en la CAD.[1]
Esto puede diferenciar la CAD de la pancreatitis (el nivel de lipasa será elevado en pacientes con pancreatitis). Sin embargo, también se han comunicado niveles de lipasa sérica ligeramente elevados en ausencia de pancreatitis en pacientes con CAD.
Resultado
la amilasa puede estar elevada; la lipasa sérica suele ser normal[1]
enzimas cardíacas
Prueba
Solicite troponina T o I si sospecha que el infarto de miocardio es un precipitante.[101]
Resultado
elevada con infarto de miocardio
creatinina quinasa
Prueba
Elevado si hay rabdomiólisis. Esto es común en la CAD y está presente en alrededor del 10% de los pacientes.[96]
Resultado
elevada con rabdomiólisis
radiografía de tórax
pruebas de función hepática
hemocultivo, urocultivo y cultivo de esputo
Prueba
Solicite si hay signos de infección. Los más comunes son la neumonía y las infecciones del tracto urinario.[55]
Los pacientes con CAD que tienen una infección suelen ser normotérmicos o hipotérmicos debido a la vasoconstricción periférica, por lo que es posible que no se observe fiebre.[52]
Resultado
positivo si hay infección
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