Cetoacidosis diabética
Summary
Definition
La CAD es una complicación metabólica aguda de la diabetes; es potencialmente mortal y requiere una rápida atención médica para un tratamiento exitoso. Se caracteriza por una deficiencia absoluta (ausencia total de) o relativa (niveles insuficientes para suprimir la gluconeogénesis y la producción de cetonas) de insulina y elevación de hormonas contrarreguladoras (glucagón, adrenalina, noradrenalina, cortisol y hormona del crecimiento).[1] Es la complicación hiperglucémica aguda más frecuente de la diabetes mellitus de tipo 1.[1] Si bien la mayoría de los casos se producen en pacientes con diabetes de tipo 1, la CAD también puede afectar a pacientes con diabetes de tipo 2.
Este tema trata sobre la CAD en adultos.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tríada de la CADAdaptado con permiso de: Kitabchi AE, Wall BM Cetoacidosis diabética. Med Clin North Am. 1995;79:9-37 [Citation ends].
History and exam
Other diagnostic factors
- poliuria
- polifagia
- polidipsia
- pérdida de peso
- debilidad
- náuseas o vómitos
- dolor abdominal
- sequedad de mucosas
- turgencia cutánea reducida
- ojos hundidos
- taquicardia
- hipotensión
- respiración de Kussmaul
- aliento cetónico
- alteración del estado mental
- hipotermia
Risk factors
- diabetes tipo 1
- tratamiento inadecuado o inapropiado con insulina
- infección
- infarto de miocardio
- episodio previo de crisis hiperglucémica o hipoglucémica
- hemoglobina A1c alta (HbA1c)
- determinantes sociales adversos de la salud
- Edad <45 años.
- presencia de otras complicaciones relacionadas con la diabetes
- presencia de otras enfermedades crónicas
- pancreatitis
- accidente cerebrovascular
- acromegalia
- hipertiroidismo
- uso de determinados fármacos
- Síndrome de Cushing
- Ascendencia hispana, asiática o negra
- cirugía bariátrica
- ayuno prolongado o restricción de carbohidratos
- embarazo
- demencia
- trastornos de salud mental
- consumo de alcohol y/o sustancias
Diagnostic tests
1st tests to order
- glucosa plasmática
- GSA
- cetonas capilares o séricas
- análisis de orina
- urea sérica
- creatinina sérica
- sodio sérico
- potasio sérico
- cloruro sérico
- magnesio sérico
- fosfato sérico
- cálculo de la brecha aniónica
- lactato sérico
- pruebas de función hepática (PFH)
- amilasa sérica
- lipasa sérica
- osmolalidad sérica
- hemograma completo (HC)
- electrocardiograma (ECG)
Tests to consider
- Creatina-quinasa sérica (CK)
- radiografía del tórax (RT)
- troponina cardíaca de alta sensibilidad
- hemocultivos, urocultivos o cultivos de esputo
Treatment algorithm
Contributors
Authors
Aidar R. Gosmanov, MD, PhD, FACE
Associate Professor of Medicine
Division of Endocrinology
Albany Medical College
Chief, Endocrinology Section
Albany VAMC
Albany
NY
Disclosures
ARG declares that he has no competing interests.
Laleh Razavi Nematollahi, MD
Assistant Professor of Medicine
Cleveland Clinic Lerner College of Medicine
Case Western Reserve University
Cleveland
OH
გაფრთხილება:
LRN declares that she has no competing interests.
მადლიერება
Dr Aidar Gosmanov and Dr Laleh Razavi Nematollahi would like to gratefully acknowledge Professor Abbas E. Kitabchi, the previous contributor to this topic.
გაფრთხილება:
AEK is an author of a number of references in this topic.
რეცენზენტები
David Jenkins, DM, FRCP
Consultant Physician
Worcestershire Royal Hospital
Worcester
UK
გაფრთხილება:
DJ declares that he has no competing interests.
Udaya M. Kabadi, MD, FRCP(C), FACP, FACE
Professor of Medicine
University of Iowa
Iowa City
IA
გაფრთხილება:
UMK declares that she has no competing interests.
რეცენზენტების განცხადებები
BMJ Best Practice-ის თემების განახლება სხვადასხვა პერიოდულობით ხდება მტკიცებულებებისა და რეკომენდაციების განვითარების შესაბამისად. ქვემოთ ჩამოთვლილმა რეცენზენტებმა თემის არსებობის მანძილზე კონტენტს ერთხელ მაინც გადახედეს.
გაფრთხილება
რეცენზენტების აფილიაციები და გაფრთხილებები მოცემულია გადახედვის მომენტისთვის.
წყაროები
ძირითადი სტატიები
Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024 Aug;67(8):1455-79.სრული ტექსტი აბსტრაქტი
American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2025. Diabetes Care. 2025 Jan ;48(suppl 1):S1-352.სრული ტექსტი
Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40. აბსტრაქტი
Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies - ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016 Apr;12(4):222-32. აბსტრაქტი
გამოყენებული სტატიები
ამ თემაში მოხსენიებული წყაროების სრული სია ხელმისაწვდომია აქ.
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