Cetoacidosis diabética
Resumen
Definición
La CAD es una complicación metabólica aguda de la diabetes; es potencialmente mortal y requiere una rápida atención médica para un tratamiento exitoso. Se caracteriza por una deficiencia absoluta o relativa de insulina y es la complicación hiperglucémica aguda más común de la diabetes mellitus tipo 1.[1][2]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tríada de la CADAdaptado con permiso de Kitabchi AE, Wall BM. Cetoacidosis diabética. Med Clin North Am. 1995;79:9-37. [Citation ends].
Este tema cubre la cetoacidosis diabética en adultos. Tenga en cuenta que las personas de 16 a 18 años pueden ser atendidas por un equipo pediátrico o un equipo médico de adultos según las especificaciones locales. La guía de práctica clínica Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care recomienda seguir las guías de práctica clínica pediátricas si el equipo pediátrico está manejando al paciente y la guía de orientación de un adulto si el manejo lo realiza un equipo de adultos.[2][3]
En el Reino Unido, la British Society for Paediatric Endocrinology and Diabetes publica una guía de orientación para el tratamiento de la CAD en niños.[3]
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- diabetes conocida o características de la diabetes
- náuseas o vómitos, o ambos
- dolor abdominal
- deshidratación
- Hiperventilación
- reducción de la conciencia
- presencia de factores de riesgo
- hipotermia
Factores de riesgo
- tratamiento inadecuado o inapropiado con insulina
- infección
- infarto de miocardio
- pancreatitis
- accidente cerebrovascular
- acromegalia
- hipertiroidismo
- fármacos (p. ej., corticosteroides, tiazidas, pentamidina, simpaticomiméticos, antipsicóticos de segunda generación, cocaína, inhibidores de puntos de control inmunitario o inhibidores de SGLT2)
- Síndrome de Cushing
- raza negra o hispana
- cirugía bariátrica
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- gasometría venosa
- cetonas en sangre
- glucemia
- urea y electrolitos
- hemograma completo
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- análisis de orina
- electrocardiograma (ECG)
- prueba de embarazo
- amilasa y lipasa
- enzimas cardíacas
- creatinina quinasa
- radiografía de tórax
- pruebas de función hepática
- hemocultivo, urocultivo y cultivo de esputo
Algoritmo de tratamiento
Colaboradores
Consejeros especializados
Edward Jude, MD, MRCP
Consultant Diabetologist and Endocrinologist
Tameside and Glossop Integrated Care NHS Foundation Trust
Honorary Professor, University of Manchester
Honorary Professor, Manchester Metropolitan University Manchester
Manchester
UK
Divulgaciones
EJ declares that he has received honoraria from Abbott and Menarini and travel grants from Novo Nordisk, Daiichi Sankyo, Abbott and Biocomposites. EJ also declares that he has received a research grant from Novo Nordisk and Sanofi.
Acknowledgements
BMJ Best Practice would like to gratefully acknowledge the previous team of expert contributors, whose work has been retained in parts of the content:
Aidar R. Gosmanov, MD, PhD, FACE
Associate Professor of Medicine
Division of Endocrinology
Albany Medical College
Chief, Endocrinology Section
Albany VAMC
Albany
NY
Laleh Razavi Nematollahi, MD
Assistant Professor of Medicine
Case Western Reserve University
Cleveland
OH
Divulgaciones
ARG and LRN declare that they have no competing interests.
Revisores por pares
Gerry Rayman, MD, FRCP
Consultant Physician and Head of Service
Diabetes and Endocrine Centre and the Diabetes Research Unit
Ipswich Hospitals NHS Trust
Ipswich
UK
Divulgaciones
GR has been paid for advisory board meetings with the following companies: Sanofi Aventis, Abbott Diabetes UK, Lilly Diabetes, and Bayer. GR has received lecture fees from Sanofi Aventis, Abbott Diabetes UK, Lilly Diabetes, Novo Nordisk, and Napp Pharmaceuticals Ltd.
Ketan Dhatariya, MBBS, MSc, MD, MS, FRCP, PhD
Honorary Professor of Medicine
Norwich Medical School, University of East Anglia
Consultant Diabetes & Endocrinology
Norfolk and Norwich University Hospitals NHS Foundation Trust
Norwich
UK
Divulgaciones
KD is the chair of the Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care. KD has received honoraria from Diabetes Professional Care to speak at its annual meeting about these guidelines. No other reimbursement has been received from commercial organisations with respect to these guidelines. KD has helped to develop educational materials on this subject for the European Association for the Study of Diabetes, but did not receive any reimbursement. For other work as the chair of JBDS, KD has received honoraria from Lilly for developing educational material.
Agradecimiento de los revisores por pares
Los temas de BMJ Best Practice se actualizan de forma continua de acuerdo con los desarrollos en la evidencia y en las guías. Los revisores por pares listados aquí han revisado el contenido al menos una vez durante la historia del tema.
Divulgaciones
Las afiliaciones y divulgaciones de los revisores por pares se refieren al momento de la revisión.
Referencias
Artículos principales
Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43.Texto completo Resumen
Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care. The management of diabetic ketoacidosis in adults. Mar 2023 [internet publication].Texto completo
National Institute for Health and Care Excellence. Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management. Aug 2022 [internet publication].Texto completo
Artículos de referencia
Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible aquí.
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