Cetoacidosis diabética
Resumo
Definição
La CAD es una complicación metabólica aguda de la diabetes; es potencialmente mortal y requiere una rápida atención médica para un tratamiento exitoso. Se caracteriza por una deficiencia absoluta (ausencia total de) o relativa (niveles insuficientes para suprimir la gluconeogénesis y la producción de cetonas) de insulina y elevación de hormonas contrarreguladoras (glucagón, adrenalina, noradrenalina, cortisol y hormona del crecimiento).[1] Es la complicación hiperglucémica aguda más frecuente de la diabetes mellitus de tipo 1.[1] Si bien la mayoría de los casos se producen en pacientes con diabetes de tipo 1, la CAD también puede afectar a pacientes con diabetes de tipo 2.
Este tema trata sobre la CAD en adultos.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tríada de la CADAdaptado con permiso de: Kitabchi AE, Wall BM Cetoacidosis diabética. Med Clin North Am. 1995;79:9-37 [Citation ends].
História e exame físico
Outros fatores diagnósticos
- poliuria
- polifagia
- polidipsia
- pérdida de peso
- debilidad
- náuseas o vómitos
- dolor abdominal
- sequedad de mucosas
- turgencia cutánea reducida
- ojos hundidos
- taquicardia
- hipotensión
- respiración de Kussmaul
- aliento cetónico
- alteración del estado mental
- hipotermia
Fatores de risco
- diabetes tipo 1
- tratamiento inadecuado o inapropiado con insulina
- infección
- infarto de miocardio
- episodio previo de crisis hiperglucémica o hipoglucémica
- hemoglobina A1c alta (HbA1c)
- determinantes sociales adversos de la salud
- Edad <45 años.
- presencia de otras complicaciones relacionadas con la diabetes
- presencia de otras enfermedades crónicas
- pancreatitis
- accidente cerebrovascular
- acromegalia
- hipertiroidismo
- uso de determinados fármacos
- Síndrome de Cushing
- Ascendencia hispana, asiática o negra
- cirugía bariátrica
- ayuno prolongado o restricción de carbohidratos
- embarazo
- demencia
- trastornos de salud mental
- consumo de alcohol y/o sustancias
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- glucosa plasmática
- GSA
- cetonas capilares o séricas
- análisis de orina
- urea sérica
- creatinina sérica
- sodio sérico
- potasio sérico
- cloruro sérico
- magnesio sérico
- fosfato sérico
- cálculo de la brecha aniónica
- lactato sérico
- pruebas de función hepática (PFH)
- amilasa sérica
- lipasa sérica
- osmolalidad sérica
- hemograma completo (HC)
- electrocardiograma (ECG)
Investigações a serem consideradas
- Creatina-quinasa sérica (CK)
- radiografía del tórax (RT)
- troponina cardíaca de alta sensibilidad
- hemocultivos, urocultivos o cultivos de esputo
Algoritmo de tratamento
Colaboradores
Autores
Aidar R. Gosmanov, MD, PhD, FACE
Associate Professor of Medicine
Division of Endocrinology
Albany Medical College
Chief, Endocrinology Section
Albany VAMC
Albany
NY
Declarações
ARG declares that he has no competing interests.
Laleh Razavi Nematollahi, MD
Assistant Professor of Medicine
Cleveland Clinic Lerner College of Medicine
Case Western Reserve University
Cleveland
OH
Declarações
LRN declares that she has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Aidar Gosmanov and Dr Laleh Razavi Nematollahi would like to gratefully acknowledge Professor Abbas E. Kitabchi, the previous contributor to this topic.
Declarações
AEK is an author of a number of references in this topic.
Revisores
David Jenkins, DM, FRCP
Consultant Physician
Worcestershire Royal Hospital
Worcester
UK
Declarações
DJ declares that he has no competing interests.
Udaya M. Kabadi, MD, FRCP(C), FACP, FACE
Professor of Medicine
University of Iowa
Iowa City
IA
Declarações
UMK declares that she has no competing interests.
Créditos aos pareceristas
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Declarações
As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.
Referências
Principais artigos
Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024 Aug;67(8):1455-79.Texto completo Resumo
American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2025. Diabetes Care. 2025 Jan ;48(suppl 1):S1-352.Texto completo
Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40. Resumo
Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies - ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016 Apr;12(4):222-32. Resumo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível aqui.
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