Resumen
Definición
La CAD es una complicación metabólica aguda de la diabetes; es potencialmente mortal y requiere una rápida atención médica para un tratamiento exitoso. Se caracteriza por una deficiencia absoluta (ausencia total de) o relativa (niveles insuficientes para suprimir la gluconeogénesis y la producción de cetonas) de insulina y elevación de hormonas contrarreguladoras (glucagón, adrenalina, noradrenalina, cortisol y hormona del crecimiento).[1] Es la complicación hiperglucémica aguda más frecuente de la diabetes mellitus de tipo 1.[1] Si bien la mayoría de los casos se producen en pacientes con diabetes de tipo 1, la CAD también puede afectar a pacientes con diabetes de tipo 2.
Este tema trata sobre la CAD en adultos.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tríada de la CADAdaptado con permiso de: Kitabchi AE, Wall BM Cetoacidosis diabética. Med Clin North Am. 1995;79:9-37 [Citation ends].
Anamnesis y examen
Otros factores de diagnóstico
- poliuria
- polifagia
- polidipsia
- pérdida de peso
- debilidad
- náuseas o vómitos
- dolor abdominal
- sequedad de mucosas
- turgencia cutánea reducida
- ojos hundidos
- taquicardia
- hipotensión
- respiración de Kussmaul
- aliento cetónico
- alteración del estado mental
- hipotermia
Factores de riesgo
- diabetes tipo 1
- tratamiento inadecuado o inapropiado con insulina
- infección
- infarto de miocardio
- episodio previo de crisis hiperglucémica o hipoglucémica
- hemoglobina A1c alta (HbA1c)
- determinantes sociales adversos de la salud
- Edad <45 años.
- presencia de otras complicaciones relacionadas con la diabetes
- presencia de otras enfermedades crónicas
- pancreatitis
- accidente cerebrovascular
- acromegalia
- hipertiroidismo
- uso de determinados fármacos
- Síndrome de Cushing
- Ascendencia hispana, asiática o negra
- cirugía bariátrica
- ayuno prolongado o restricción de carbohidratos
- embarazo
- demencia
- trastornos de salud mental
- consumo de alcohol y/o sustancias
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- glucosa plasmática
- GSA
- cetonas capilares o séricas
- análisis de orina
- urea sérica
- creatinina sérica
- sodio sérico
- potasio sérico
- cloruro sérico
- magnesio sérico
- fosfato sérico
- cálculo de la brecha aniónica
- lactato sérico
- pruebas de función hepática (PFH)
- amilasa sérica
- lipasa sérica
- osmolalidad sérica
- hemograma completo (HC)
- electrocardiograma (ECG)
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- Creatina-quinasa sérica (CK)
- radiografía del tórax (RT)
- troponina cardíaca de alta sensibilidad
- hemocultivos, urocultivos o cultivos de esputo
Algoritmo de tratamiento
Colaboradores
Autores
Aidar R. Gosmanov, MD, PhD, FACE
Associate Professor of Medicine
Division of Endocrinology
Albany Medical College
Chief, Endocrinology Section
Albany VAMC
Albany
NY
Divulgaciones
ARG declares that he has no competing interests.
Laleh Razavi Nematollahi, MD
Assistant Professor of Medicine
Cleveland Clinic Lerner College of Medicine
Case Western Reserve University
Cleveland
OH
Divulgaciones
LRN declares that she has no competing interests.
Agradecimientos
Dr Aidar Gosmanov and Dr Laleh Razavi Nematollahi would like to gratefully acknowledge Professor Abbas E. Kitabchi, the previous contributor to this topic.
Divulgaciones
AEK is an author of a number of references in this topic.
Revisores por pares
David Jenkins, DM, FRCP
Consultant Physician
Worcestershire Royal Hospital
Worcester
UK
Divulgaciones
DJ declares that he has no competing interests.
Udaya M. Kabadi, MD, FRCP(C), FACP, FACE
Professor of Medicine
University of Iowa
Iowa City
IA
Divulgaciones
UMK declares that she has no competing interests.
Referencias
Artículos principales
Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024 Aug;67(8):1455-79.Texto completo Resumen
American Diabetes Association. Standards of care in diabetes - 2025. Diabetes Care. 2025 Jan ;48(suppl 1):S1-352.Texto completo
Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40. Resumen
Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies - ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016 Apr;12(4):222-32. Resumen
Artículos de referencia
Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible aquí.
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