Discusión con el paciente

El manejo se debe revisar de forma periódica en todos los pacientes. Debe incluir lo siguiente:

  • Cuándo ponerse en contacto con el profesional de salud

  • Niveles ideales de glucemia y el uso de insulina complementaria de acción rápida durante la enfermedad

  • Medios para controlar la fiebre y tratar la infección.

  • Inicio de una dieta líquida durante la enfermedad, que sea de fácil digestión y que contenga electrolitos y glucosa.

Se le debe aconsejar al paciente que siempre continúe con el tratamiento de insulina durante la enfermedad y que consulte al médico de inmediato. La CAD asociada al inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) en pacientes con diabetes tipo 2 generalmente se precipita por la omisión de insulina o una reducción significativa de la dosis, enfermedad aguda grave, deshidratación, ejercicio extenso, cirugía, dietas bajas en carbohidratos o consumo excesivo de alcohol. Las estrategias de prevención de la cetoacidosis diabética (CAD) deben incluir la retención de los inhibidores de SGLT2 cuando existan factores precipitantes, y evitar la omisión de insulina o una reducción excesiva de la dosis de insulina.[44][45]

El paciente (o un miembro de la familia o cuidador) debe ser capaz de medir y registrar de manera exacta la glucemia, la administración de insulina, la temperatura, la frecuencia respiratoria y el pulso. Se debe controlar el BHB cuando la glucemia sea mayor de 16.7 mmol/L (300 mg/dL) y, si es alta, el paciente se debe presentar en un hospital para una evaluación adicional. La frecuencia de la monitorización de la glucosa en sangre depende del estado clínico del paciente: en la diabetes no controlada (HbA1c >53 mmol/mol [>7.0%]), se recomienda revisar la glucemia antes de cada comida, además de a la hora de dormir.[1][141] En el Reino Unido, a todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 se les debe ofrecer la monitorización continua de glucosa en tiempo real (rtCGM) o la monitorización continua de glucosa con escaneo intermitente (isCGM, o la monitorización de glucosa ’flash’).[43]

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