Complicaciones
Esta complicación iatrogénica se puede producir con el tratamiento con excesivas dosis de insulina. Se puede prevenir mediante el seguimiento de los protocolos de tratamiento con una monitorización frecuente de la glucosa plasmática y el uso de líquidos que contengan glucosa por vía intravenosa.[1]
Esta complicación iatrogénica puede ocurrir si se utiliza un tratamiento con dosis excesivamente altas de insulina y la terapia con bicarbonato. Puede prevenirse mediante el seguimiento de los protocolos de tratamiento actuales, con una monitorización frecuente de los niveles de potasio y una reposición adecuada.[1][63][71]
Sin duda, el uso de heparina profiláctica estándar en dosis bajas es razonable en estos pacientes.[1][44][90] El tratamiento profiláctico se basa en la evaluación clínica, por parte del médico, de los factores de riesgo para eventos tromboembólicos. En la actualidad, no existe evidencia para la anticoagulación completa.
Esto ocurre debido a la pérdida urinaria de los cetoaniones necesarios para la regeneración de bicarbonato y también debido al aumento de la reabsorción de cloruro, que es una consecuencia de la administración intensiva de fluidos que contienen cloruro. Esta acidosis generalmente se resuelve y no debería afectar el tratamiento. Es más probable en mujeres embarazadas.[1][71]
Afecta del 0.7% al 10% de los niños con cetoacidosis diabética (CAD) y es poco probable en adultos con CAD. Los niños menores de 5 años corren un mayor riesgo.[85] Se manifiesta con cefalea, letargo, cambios papilares y convulsiones. La mortalidad es alta. Para tratar esta afección se deben usar infusiones de manitol y ventilación mecánica. Se puede prevenir evitando la hidratación excesiva y manteniendo el nivel de glucosa en valores entre 8.3 y 11.1 mmol/L (150-200 mg/dL) en la CAD.[1][24][86][87] Los resultados del primer estudio prospectivo aleatorizado para evaluar los regímenes de líquidos en niños con CAD descubrieron que ni el contenido de cloruro de sodio ni la velocidad de administración de líquidos intravenosos afectaban a los resultados neurológicos a corto y largo plazo.[88]
La reducción de la presión osmótica coloidal relacionada con el tratamiento puede conducir a la acumulación de agua en los pulmones, a una disminución de la distensibilidad pulmonar y posiblemente a la hipoxemia en la CAD. El manejo incluye la monitorización de los niveles de oxígeno en sangre mediante una oximetría de pulso y la reducción de la ingesta de líquidos con una reposición coloidal complementaria.[24][89]
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