Monitorización

La CAD es complicada de manejar y necesita una monitorización estrecha y modificaciones en el tratamiento.[17]

Se puede controlar la cetoacidosis diabética (CAD) leve sin que el paciente ingrese en la unidad de cuidados intensivos (UCI); no obstante, muchos casos requerirán los cuidados de la UCI.

tras el ingreso en la UCI, deben colocarse un catéter venoso central y catéteres arteriales. Se requieren cateterismo de Swan-Ganz y oximetría percutánea continua en pacientes con inestabilidad hemodinámica. También se requiere la monitorización de los parámetros respiratorios para asegurar la oxigenación adecuada y la protección de las vías respiratorias.

1 a 6 horas

Revise al paciente cada hora para garantizar una mejoría clínica y bioquímica y continúe con la infusión de insulina intravenosa de tasa fija (FRIII).[2][43]

  • Ordene glucemia y cetonas en sangre por hora.

  • Realice una gasometría venosa para determinar el pH, el bicarbonato y el potasio a los 60 minutos, 2 horas y 2 horas a partir de entonces.

    • Apunte a una reducción de las cetonas en sangre de 0.5 mmol / L / hora si la medición de cetonas en sangre está disponible.

    • Use bicarbonato venoso o medición de la glucemia si la medición de cetonas en sangre no está disponible.

      • Apunte a un aumento en el bicarbonato venoso de 3.0 mmol / L / hora o una reducción en la glucosa en sangre de 3.0 mmol / L / hora.

    • Si no se alcanzan los valores objetivo de cetonas en sangre, glucemia y bicarbonato venoso:[2]

      • Verifique que la bomba de infusión de insulina esté funcionando y conectada y que esté presente el volumen residual de insulina correcto (para verificar si la bomba no funciona correctamente)

      • Aumente la infusión de insulina de acuerdo con los protocolos locales (si no hay un mal funcionamiento de la bomba de insulina) hasta que se alcancen los valores objetivo de cetonas, glucemia y bicarbonato.

    • Mantenga el nivel de potasio entre 4.0 y 5.0 mmol / L.

    • Mantenga una tabla de equilibrio hidroelectrolítico precisa.[2]

      • Trate de una producción mínima de orina de 0.5 ml / kg / hora.

Monitorice con regularidad las complicaciones durante el tratamiento de la CAD.[2][43]

  • Evalúe la escala de coma de Glasgow cada hora para controlar el edema cerebral.[2]

  • Monitorice de cerca las constantes de acuerdo con los protocolos locales.

    • Solicite una radiografía de tórax si las saturaciones de oxígeno disminuyen, ya que esto puede ser un signo de edema pulmonar. Considere la posibilidad de realizar una gasometría arterial.

De 6 a 12 horas

Busque asesoramiento de colegas más veteranos si los marcadores clínicos y bioquímicos no mejoran.

  • Revise las cetonas, la glucemia, el pH venoso, el bicarbonato y el potasio a las 6 horas.

Evaluación de la resolución de la CAD. Esto se define como:[2]

  • pH venoso >7.3Y

  • Nivel de cetonas en sangre <0.6 mmol/L

De 12 a 24 horas

Compruebe el pH venoso, el bicarbonato, el potasio, las cetonas y la glucosa a las 12 horas. Asegúrese de que la CAD se haya resuelto en 24 horas.[2][43]

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