En Inglaterra, la incidencia de ingresos hospitalarios por cetoacidosis diabética (CAD) entre adultos con diabetes de tipo 2 aumentó un 4.24% anual entre 1998 y 2013; los ingresos hospitalarios por CAD en adultos con diabetes de tipo 1 aumentaron entre 1998 y 2007, y permanecieron estables hasta 2013.[9]Zhong VW, Juhaeri J, Mayer-Davis EJ. Trends in hospital admission for diabetic ketoacidosis in adults with type 1 and type 2 diabetes in England, 1998-2013: a retrospective cohort study. Diabetes Care. 2018 Sep;41(9):1870-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29386248?tool=bestpractice.com
En Dinamarca, la incidencia anual de CAD en la población general se estimó en 12.6/100.000 durante el período 1996-2002, y fue mayor en los hombres que en las mujeres (14.4 frente a 11.4 por 100,000, p<0.0001).[10]Henriksen OM, Roder ME, Prahl JB, et al. Diabetic ketoacidosis in Denmark. Incidence and mortality estimated from public health registries. Diabetes Res Clin Pract. 2007 Apr;76(1):51-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16959363?tool=bestpractice.com
El doce por ciento de los pacientes, por lo general los mayores de 50 años, fue diagnosticado con diabetes de tipo 2. La mortalidad global fue del 4%.[10]Henriksen OM, Roder ME, Prahl JB, et al. Diabetic ketoacidosis in Denmark. Incidence and mortality estimated from public health registries. Diabetes Res Clin Pract. 2007 Apr;76(1):51-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16959363?tool=bestpractice.com
En Suecia, el 16% de los niños con diabetes de inicio reciente presentó CAD entre 1999 y 2000; se produjo edema cerebral en el 0.68% de los casos.[11]Hanas R, Lindgren F, Lindblad B, et al. Diabetic ketoacidosis and cerebral oedema in Sweden - a 2-year paediatric population study. Diabetic Med. 2007 Oct;24(10):1080-5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17672863?tool=bestpractice.com
En Finlandia, se informó un nivel similar de CAD (15.2%) en niños que presentaban diabetes de tipo 1 durante el periodo 1992-2001; los niños menores de 2 años en el momento del diagnóstico presentaban mayor riesgo de CAD.[12]Hekkala A, Knip M, Veijola R, et al. Ketoacidosis at diagnosis of type 1 diabetes in children in northern Finland: temporal changes over 20 years. Diabetes Care. 2007 Apr;30(4):861-6.
https://care.diabetesjournals.org/content/30/4/861.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17392547?tool=bestpractice.com
En Brasil, la CAD fue reportada en el 32.8% de los pacientes en el momento del diagnóstico de diabetes de tipo 1.[13]Rodacki M, Pereira JR, Nabuco de Oliveira AM. Ethnicity and young age influence the frequency of diabetic ketoacidosis at the onset of type 1 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2007 Nov;78(2):259-62.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17478002?tool=bestpractice.com
En el momento del diagnóstico, la CAD fue más frecuente en niños menores de 10 años y en personas de raza no blanca que en personas de raza blanca.[13]Rodacki M, Pereira JR, Nabuco de Oliveira AM. Ethnicity and young age influence the frequency of diabetic ketoacidosis at the onset of type 1 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2007 Nov;78(2):259-62.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17478002?tool=bestpractice.com
Entre los adultos, dos tercios de los episodios de CAD se producen en personas diagnosticadas con diabetes de tipo 1, mientras que un tercio se produce en aquellos con diabetes de tipo 2.[14]Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32409703?tool=bestpractice.com
Entre el 6% y el 21% de los adultos presentan CAD en el momento del diagnóstico inicial de diabetes de tipo 1.[1]Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024 Aug;67(8):1455-79.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-024-06183-8
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38907161?tool=bestpractice.com
En las personas con diabetes de tipo 2 preexistente, la cetoacidosis diabética (CAD) puede desencadenarse por condiciones de estrés fisiológico (como infecciones, traumatismos o eventos cardiovasculares) o por el uso de determinados fármacos (p. ej., los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 [SGLT2] y el inhibidor dual de SGLT1/SGLT2 sotagliflozina). La CAD también se ha documentado cada vez más como una característica de presentación de la diabetes de tipo 2 recién diagnosticada; esto se conoce como diabetes mellitus propensa a la cetosis.[14]Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32409703?tool=bestpractice.com
[15]Kovacs A, Bunduc S, Veres DS, et al. One third of cases of new-onset diabetic ketosis in adults are associated with ketosis-prone type 2 diabetes-a systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2024 Mar;40(3):e3743.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/dmrr.3743
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37888894?tool=bestpractice.com
Desde principios de la década de 2000, la prevalencia de la diabetes de tipo 2 propensa a la cetosis en todo el mundo ha aumentado, y los datos epidemiológicos sugieren que las personas de origen africano o hispano corren un mayor riesgo.[14]Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32409703?tool=bestpractice.com
La mayoría de las veces, las personas con diabetes de tipo 2 propensa a la cetosis tienen obesidad y fuertes antecedentes familiares de diabetes de tipo 2, así como evidencia de resistencia a la insulina.[14]Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32409703?tool=bestpractice.com
Dado que la mayoría de las personas con CAD están hospitalizadas, la mayoría de los datos epidemiológicos proceden de la codificación del alta hospitalaria.[14]Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32409703?tool=bestpractice.com
De 2000 a 2009, la tasa de hospitalizaciones por CAD en los EE. UU. disminuyó en general, de 21.9 a 19.5 en 1000 personas con diabetes, pero luego aumentó a 30.2 en 1000 personas con diabetes en 2014.[16]Benoit SR, Zhang Y, Geiss LS, et al. Trends in diabetic ketoacidosis hospitalizations and in-hospital mortality - United States, 2000-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 Mar 30;67(12):362-5.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6712a3.htm?s_cid=mm6712a3_w
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29596400?tool=bestpractice.com
En 2014, las tasas de hospitalización por CAD fueron más altas entre las personas de <45 años (44.3 por cada 1000 personas con diabetes), y disminuyeron con la edad (5.2 por cada 1000 personas con diabetes de 45 a 64 años; 1.6 por cada 1000 personas de 65 a 74 años; y 1.4 por cada 1000 personas de ≥75 años).[16]Benoit SR, Zhang Y, Geiss LS, et al. Trends in diabetic ketoacidosis hospitalizations and in-hospital mortality - United States, 2000-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 Mar 30;67(12):362-5.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6712a3.htm?s_cid=mm6712a3_w
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29596400?tool=bestpractice.com
En 2020, 10.2 de cada 1000 adultos con diabetes en los EE. UU. visitaron los servicio de urgencias con CAD.[17]Centers for Disease Control and Prevention. Diabetes: national diabetes statistics report. May 2024 [internet publication].
https://www.cdc.gov/diabetes/php/data-research
Durante el período 2000-2014, las tasas de mortalidad intrahospitalaria entre las personas con CAD disminuyeron en los EE. UU. de forma consistente, del 1.1% al 0.4%.[16]Benoit SR, Zhang Y, Geiss LS, et al. Trends in diabetic ketoacidosis hospitalizations and in-hospital mortality - United States, 2000-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 Mar 30;67(12):362-5.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6712a3.htm?s_cid=mm6712a3_w
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29596400?tool=bestpractice.com
Las tasas de mortalidad registradas en los países de ingresos bajos y medianos son mucho más altas, posiblemente debido al retraso en el diagnóstico y el tratamiento.[1]Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024 Aug;67(8):1455-79.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-024-06183-8
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38907161?tool=bestpractice.com
Los datos de la India han mostrado una tasa de mortalidad del 30% en las personas que presentan CAD, y los estudios del África subsahariana han informado de una mortalidad igualmente alta (del 26% al 41%).[14]Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32409703?tool=bestpractice.com
La mortalidad aumenta sustancialmente en las personas con comorbilidades y con el envejecimiento, alcanzando entre el 8% y el 10% en las personas de 65 a 75 años.[14]Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020 May 14;6(1):40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32409703?tool=bestpractice.com