Cetoacidosis diabética
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
diabetes conocida o características de la diabetes
Considere la CAD en:
Pacientes con diabetes conocida que no se encuentran bien[2][4][17]
Pacientes con características de diabetes Y cualquiera de los siguientes:[17][48]
Las características de la diabetes son aumento de la sed, poliuria, pérdida de peso reciente inexplicable o cansancio excesivo.[17][48]
náuseas o vómitos, o ambos
dolor abdominal
Examine el abdomen para detectar una posible causa de CAD, como pancreatitis.[15][30][47] La CAD puede causar e imitar un abdomen agudo.[49] La CAD debe excluirse antes de cualquier cirugía de emergencia.
Busque signos de distensión abdominal, que puede indicar obstrucción intestinal.[82]
Palpe el abdomen para verificar si hay sensibilidad de rebote y protección causada por la irritación del peritoneo.[82]
Ausculte para los sonidos intestinales.[83]
Los sonidos intestinales hiperactivos pueden estar presentes en la obstrucción intestinal temprana.
Los ruidos intestinales reducidos o ausentes pueden estar presentes en la obstrucción intestinal tardía, la víscera perforada, el hemoperitono o cualquier causa de inflamación peritoneal.
Realice una exploración rectal.[82]
Asegúrese de llevar un acompañante con usted.
Evalúe si hay sangre oculta o franca, dolor o una masa.
deshidratación
Verifique si hay signos de deshidratación. Estos son:[17]
sequedad de mucosas
Disminución de la turgencia de la piel o arrugas de la piel
llenado capilar lento
Taquicardia con pulso débil
Hipotensión.
Hiperventilación
reducción de la conciencia
Evalúe el nivel de conciencia cada hora utilizando la escala de coma de Glasgow para controlar el edema cerebral. La reducción de la conciencia se asocia fuertemente con una CAD más grave y un peor pronóstico.[2][66] [ Escala de Coma de Glasgow Opens in new window ]
El estado mental puede variar desde alerta en CAD leve hasta coma en CAD grave.[52]
El edema cerebral puede desarrollarse durante el tratamiento de la CAD debido a la rápida corrección de la hiperglucemia.[2]
Los signos incluyen cefalea, irritabilidad, pulso lento, aumento de la presión arterial, reducción del nivel de conciencia. Estos pueden ocurrir varias horas después de comenzar el tratamiento.[3][60]
El papiledema es un signo tardío de edema cerebral.[3]
Solicite la implicación inmediata del personal de medicina intensiva y administre manitol.[61]
El edema cerebral tiene una tasa de mortalidad del 70%. Es más común en niños y adolescentes, pero puede ocurrir en adultos.[4]
presencia de factores de riesgo
Infección
Esta es la causa más común de CAD.[1][2][26][33][35][36][52][70]
Las causas más comunes son la neumonía y la infección del tracto urinario.
Interrupción de la insulina (involuntaria o deliberada)
Pregunte con sensibilidad sobre las razones para la interrupción deliberada de la insulina, que pueden incluir miedo al aumento de peso o hipoglucemia, barreras financieras y factores psicológicos como fobia a las agujas y estrés.[4][17]
Los pacientes más jóvenes con diabetes tipo 1 pueden omitir la insulina debido al miedo a la hipoglucemia, el aumento de peso, los trastornos alimentarios o el estrés de tener una enfermedad crónica. Estos factores pueden representar el 20% de la CAD recurrente.[71]
Insulina inadecuada
Las razones comunes son:
Diabetes de inicio reciente[17]
Una causa común de CAD.
Enfermedad aguda
Las causas comunes incluyen infarto de miocardio, sepsis y pancreatitis[15][30]
Mantenga un alto nivel de sospecha de infarto de miocardio, ya que los pacientes con diabetes suelen presentar síntomas atípicos.
Estrés fisiológico
Esto incluye embarazo, traumatismos y cirugía.
Algunas mujeres pueden desarrollar CAD durante la menstruación.[72][73]
Practical tip
El diagnóstico de CAD en el embarazo a menudo se retrasa porque puede presentarse a niveles más bajos de glucemia (incluida la CAD euglucémica) y más rápido que en pacientes no embarazadas.[2][76]
La CAD en el embarazo puede presentarse con dolor abdominal; considere siempre como una posible alternativa al trabajo de parto prematuro o a término.[2]
La CAD generalmente ocurre en el segundo y tercer trimestre debido al aumento de la resistencia a la insulina.[76] Las mujeres embarazadas sospechosas de presentar CAD deben recibir atención de los equipos obstétrico y médico (o de diabetes).[2]
Historia clínica previa
Antecedentes de diabetes:
La CAD es más común en personas con diabetes tipo 1, pero puede ocurrir en personas con diabetes tipo 2.[1]
Historia farmacológica[17]
Los fármacos que pueden causar CAD incluyen:
Corticosteroides (aumentan la resistencia a la insulina)[56]
Tiazidas (causa poco clara, pero puede aumentar la resistencia a la insulina, inhibir la absorción de glucosa y disminuir la liberación de insulina)
Simpaticomiméticos (alteran el metabolismo de la glucosa)[26]
Antipsicóticos de segunda generación (alteran el metabolismo de la glucosa)[57]
Inhibidores de puntos de control inmunitario (causan deficiencia de insulina)[58]
Cocaína, cannabis e intoxicación aguda por alcohol (la CAD se asocia con el consumo de cocaína, pero el mecanismo no está claro)[55][59]
Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) (impiden la reabsorción de glucosa y facilitan su excreción en orina).[21][22]
infrecuente
hipotermia
La hipotermia grave se relaciona con una tasa de mortalidad de 30 a 60 %.[67] Se puede observar hipotermia leve en algunos pacientes con CAD debido a la vasodilatación periférica.[1]
Practical tip
La fiebre no es una característica de la CAD, pero la CAD puede ser causada por sepsis. Sospeche sepsis como causa de CAD si hay fiebre o hipotermia, hipotensión, acidosis refractaria o acidosis láctica.[3]
Otros factores de diagnóstico
común
olor a acetona en el aliento
El aliento del paciente huele a gotas de pera o quitaesmalte.[17] Esto se debe a los altos niveles de cetonas.
Practical tip
Una proporción significativa de personas no puede oler la acetona, incluso si está presente.
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