鉴别诊断

2019 冠状病毒病（COVID-19）

征象/症状
辅助检查
征象/症状

无持续传播地区居住/旅行史，或在症状发作前 14 天内，未与疑似/确诊 COVID-19 病例产生密切接触。

通常无法根据征象和症状鉴别社区获得性细菌性肺炎与 COVID-19。然而，细菌性肺炎患者更易表现为症状和脓痰的迅速出现。他们不太容易出现肌痛、嗅觉丧失或胸膜性疼痛。[109]

OVID-19 导致的肺炎仅作为鉴别诊断纳入本主题。有关 COVID-19 导致的社区获得性肺炎的诊断和管理的更多详细信息，请参见 2019 冠状病毒病（COVID-19）主题

辅助检查

实时逆转录聚合酶链反应（Real-time Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction, RT-PCR）：严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, SARS-CoV-2）RNA 呈阳性。

胸部影像学检查无法鉴别 COVID-19 与其他原因肺炎。

2019 冠状病毒病（COVID-19）

急性支气管炎

征象/症状
辅助检查
征象/症状

无呼吸困难、无肺部湿啰音、表现较轻。常与病毒性上呼吸道感染有关。

辅助检查

CXR 结果显示无实变，常与病毒感染有关。

急性支气管炎

充血性心力衰竭

征象/症状
辅助检查
征象/症状

外周水肿、心脏扩大、低血压。

辅助检查

CXR 结果可见双侧间质性病变或胸腔积液。

充血性心力衰竭急性加重

慢性阻塞性肺疾病恶化

征象/症状
辅助检查
征象/症状

在 COPD 患者出现咳痰和咳嗽加剧且呼吸困难恶化。患者通常为吸烟者。

辅助检查

CXR 显示过度充气。

慢性阻塞性肺疾病急性加重

哮喘加重

征象/症状
辅助检查
征象/症状

出现支气管痉挛的症状与体征，伴有潜在肺部疾病恶化。

辅助检查

CXR 未见实变。

成人哮喘急性发作

支气管扩张加重

征象/症状
辅助检查
征象/症状

咳痰和咳嗽加剧且呼吸困难恶化，伴有潜在肺部疾病恶化。感染通常会反复出现。

辅助检查

CXR 未见实变。

支气管扩张症

结核病

征象/症状
辅助检查
征象/症状

通常病史较长，常伴有全身性症状。许多患者居住于流行区。

辅助检查

CXR 可见空洞、淋巴结肿大、纯化蛋白衍生物 (purified protein derivative, PPD) 皮试呈阳性。

肺结核

肺癌或肺部转移

征象/症状
辅助检查
征象/症状

常伴有全身症状。

辅助检查

CXR 可见多处实变，常可见胸膜腔积液。

非小细胞肺癌

脓胸

征象/症状
辅助检查
征象/症状

常出现全身症状，通常与近期呼吸道感染有关。

辅助检查

CXR 可见胸膜腔积液。胸水微生物学检测可发现感染性微生物病原体。

脓胸

肺栓塞

征象/症状
辅助检查
征象/症状

对于突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛或深静脉血栓形成特征性表现的患者，应怀疑肺栓塞。通常来说，数分钟内出现症状更能提示肺栓塞，而不是社区获得性肺炎。

咳嗽通常无痰。

肺栓塞患者的发热通常较低（即低于 39°C [102.2°F]）。[73]

辅助检查

多排螺旋 CT 肺动脉造影（computed tomographic pulmonary angiography, CTPA）：可直接显示肺动脉内的血栓；表现为部分或完全的管腔内充盈缺损。

肺栓塞

气胸

征象/症状
辅助检查
征象/症状

可能难以根据症状和体征进行鉴别。通常来说，数分钟内出现症状更能提示气胸，而不是社区获得性肺炎。

自发性气胸可能会作为肺炎的并发症出现。

辅助检查

CXR：可见气胸线。[114]

气胸

过敏性肺炎

征象/症状
辅助检查
征象/症状

根据症状和体征很难进行鉴别。

急性过敏性肺炎仅持续数天，且每次再暴露都会复发。

辅助检查

对致病抗原的免疫应答：阳性。

过敏性肺炎

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