诊断标准

对于拟诊为肺炎的患者，使用 CURB-65 评分（医院环境）或 CRB-65 评分（社区环境）并结合您的临床判断来确定疾病严重程度（并据此确定死亡风险）。该评分有助于启用适当的抗生素治疗，并确定患者是否可以在社区接受治疗或需要收治入院。

CURB-65 评分[115]

英国胸科协会（British Thoracic Society, BTS）和英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）建议在医院环境中采用 CURB-65。该评分系统根据五个预后特征的存在与否，对患者进行分层。[1][63][65]  [ CURB-65 肺炎严重程度评分 Opens in new window ] 符合的标准的条数越多，30 天死亡率就越高。使用 CURB-65 评分时，应始终结合您的临床判断。[1][63][65]

医院中 CAP 患者的 CURB-65 评分规则

  • 预后因素

    • 意识模糊（例如简易智力检测量表评分 ≤8 分 Abbreviated Mental Test Score Opens in new window）：1 分

    • 尿素＞7 mmol/L (＞19.6 mg/dL)：1 分

    • 呼吸频率≥30 次/分：1 分

    • 收缩压＜90 mmHg 或舒张压＜60 mmHg：1 分

    • 年龄≥65 岁：1 分

  • 得分

    • 3-5 分：高风险；30 天死亡率 >15%

      • 3 分或更高分：尽早与上级医师讨论并作为重度肺炎进行管理。

      • 4-5 分：安排由危重症诊疗专科医生进行紧急评估。

    • 2 分：中等风险；30 天死亡率为 3% - 15%

      • 考虑短期住院治疗或在医院监管下进行门诊治疗

    • 0-1 分：低风险；30 天死亡率 <3%

      • 考虑门诊治疗

CRB-65 评分[115]

英国 BTS 和 NICE 建议在社区环境中采用 CRB-65。该评分系统根据四个预后特征的存在与否，对患者进行分层。使用 CRB-65 评分时，应始终结合您的临床判断。[1][63][65]

社区中 CAP 患者的 CRB-65 评分规则[115]

  • 预后因素

  • 得分

    • 3-4 分：高风险；30 天死亡率 >10%

      • 立即收治入院

    • 1-2 分：中等风险；30 天死亡率为 1%-10%

      • 考虑转诊至医院进行评估（尤其是评分为 2 的患者）。

    • 0 分：低风险；30 天死亡率 <1%

      • 考虑在家治疗。

肺炎严重程度指数 (Pneumonia Severity Index, PSI)[116]

PSI 评分可预测 30 天死亡风险；高风险患者将接受住院治疗，而那些风险最高的患者将在重症监护病房接受治疗。PSI 根据患者年龄、合并症、查体和实验室检查结果将患者分为 5 级。 [ 成人社区获得性肺炎严重程度指数 (pneumonia severity index, PSI) Opens in new window ] 其主要的局限性在于，年龄和合并症等变量的分数权重偏高。在英国，BTS 和 NICE 均认为 CURB-65 评分的计算比较简单，这一点优于 PSI。[1][63][65]

CAP 患者的 PSI 评分[116]

  • 人口统计学

    • 男性：分数 = 年龄（岁）

    • 女性：分数 = 年龄（岁） - 10

    • 居住在养老院的老人：+ 10 分

    • 患有肝病：+ 20 分

    • 患有肿瘤疾病：+ 30 分

    • 患有充血性心力衰竭：+ 10 分

    • 患有脑血管疾病：+ 10 分

    • 患有肾功能衰竭：+ 10 分

  • 查体结果

    • 意识状态改变：+ 20 分

    • 呼吸频率≥30 次/分：+ 20 分

    • 收缩压＜90 mmHg：+ 20 分

    • 体温＜35°C (＜95°F) 或≥40°C (≥104°F)：+ 15 分

    • 脉率≥125 次/分：+ 10 分

  • 实验室和影像学检查发现

    • 动脉 pH 值＜7.35：+ 30 分

    • 尿素≥10.7 mmol/L (≥30 mg/dL)：+ 20 分

    • 血清钠＜130 mmol/L (＜130 mEq/L)：+ 20 分

    • 葡萄糖≥13.9 mmol/L (≥250 mg/dL)：+ 10 分

    • 红细胞压积＜30%：+ 10 分

    • PaO2 <60 mmHg（O2 饱和度 <90%）：+10 分

    • 存在胸膜腔积液：+ 10 分

  • 得分

    • I 级风险：0-50 分：门诊治疗；死亡率为 0.1%

    • II 级风险：51-70 分：门诊治疗；死亡率为 0.6%

    • III 级风险：71-90 分：短期住院观察；死亡率为 2.8%

    • IV 级风险：91-130 分：住院治疗；死亡率为 8.2%

    • V 级风险：＞130 分：住院治疗；死亡率为 29.2%。

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