并发症 table
并发症时限可能性

脓毒性休克

短期

通常为重度 CAP 并发症。患者出现发热、白细胞增多、呼吸急促和心动过速。可能迅速发展为多器官衰竭和休克。此症通常致命,能否生存取决于怀疑指数是否高、是否能够早期识别以及是否能够立即进行干预。

CAP 高龄患者(≥80 岁)的脓毒症患病率为 71%。危险因素包括:男性、慢性肾脏病、糖尿病。入院前进行抗生素治疗与患脓毒症风险降低相关。如果这些患者发生脓毒症,其院内死亡率和 1 年死亡率增加。[156]

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)

短期

肺炎可能会并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS),这种情况下会出现非心源性肺水肿和重度肺部炎症。

据报告,见于 2% 的 CAP 住院患者,见于 13% 的 CAP ICU 收治患者。见于 29% 接受机械通气的 CAP 患者,30 天死亡率为 25%。[157]

其死亡率为 30% 至 50%,可使用低潮气量通气平台压力限制性机械通气予以治疗。[32]

抗生素相关艰难梭菌结肠炎

短期

发病原因可能是使用抗生素后干扰了正常肠道菌群。患者通常出现腹泻、腹痛和白细胞增多。针对艰难梭菌酶的粪便免疫检测结果具有诊断意义。理想情况下,应停用致病抗生素,并根据最新的当地指南开始抗生素治疗。

心力衰竭

短期

一项研究指出,罹患 CAP 的住院患者中,心力衰竭的发病率为 14.1%。[158] 有关 CAP 患者出现心脏并发症的危险因素的信息很少。对于住院治疗的患者而言,高龄、既往患有充血性心力衰竭、CAP 严重程度以及通过葡萄糖滑尺注射胰岛素都是可能的危险因素。[159][160][161] 对于已知患有心血管病的患者,接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗可以降低发病率和死亡率。

急性冠脉综合征

短期

一项研究指出,罹患 CAP 的住院患者中,急性冠脉综合征的发病率为 5.3%。[158]

心律失常

短期

一项研究指出,罹患 CAP 的住院患者中,心律失常的发病率为 4.7%。[158]

坏死性肺炎

短期

被认为是成人 CAP 患者的罕见并发症。与各种致病菌相关,例如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、诺卡氏菌属、肺炎克雷伯菌以及肺炎链球菌。

吸烟、酗酒、高龄、糖尿病、慢性肺病或肝病都是与坏死性肺炎相关的危险因素。[165]

胸腔积液

不定

住院治疗的肺炎患者罹患此症的发生率可高达 57%。[162][163] 伴有胸膜腔积液的 CAP 病例中,约 1% 至 2% 的病例会并发脓胸。

应将胸腔积液考虑为诊断肺炎严重程度的指标,胸腔积液与治疗失败风险增高显著相关。[18][164]

肺脓肿

不定

一种罕见的并发症,经常需要长期抗生素治疗,在某些情况下还需要进行手术引流。

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