Prevenção primária

A exposição a radiocontraste pode causar LRA.[5]No entanto, a associação com a exposição a radiocontraste é controversa, pois os estudos populacionais não replicam o risco.[33][34][35][36]​​ As evidências relativas à prevenção da LRA induzida por contraste são fracas e frequentemente conflitantes.

  • A administração de soro fisiológico em uma dose de 1 mL/kg/hora por várias horas antes e depois do contraste pode ser benéfica na prevenção da nefropatia por contraste.[60] O American College of Radiology e a National Kidney Foundation recomendam profilaxia com soro fisiológico para os pacientes que forem receber contraste iodado e tiverem LRA ou uma TFG estimada inferior a 30 mL/minuto/1.73 m².[61]​ O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda o uso da expansão intravenosa de volume somente para os pacientes hospitalizados considerados particularmente de alto risco, como por exemplo se tiverem comprometimento renal preexistente.[3][Evidência C]​ No entanto, um grande estudo não mostrou benefício da hidratação intravenosa preventiva em pacientes com risco de nefropatia induzida por contraste de acordo com as diretrizes atuais.[63]

  • O probucol, o alopurinol, o alprostadil e o peptídeo natriurético atrial reduziram o risco de LRA induzida por contraste em pequenos estudos, mas permanecem experimentais.[64][65][66]​​[67][68][69]

  • As estatinas em altas doses parecem reduzir o risco de LRA induzida por contraste em alguns grupos de pacientes.​​​​[70][71][72]​

É improvável que o bicarbonato de sódio seja superior ao soro na prevenção de lesão induzida por contraste.[73][74]​ Estudos que avaliam a eficácia da administração de acetilcisteína antes da exposição a contraste produziram resultados conflitantes, mas estudos maiores não mostraram benefício significativo.[74][75][76][77]​

Tratamento durante cirurgia cardíaca

  • Demonstrou-se que o nitroprusseto de sódio está associado à melhora da função renal quando administrado durante o período de reaquecimento da circulação extracorpórea não pulsátil no decorrer da cirurgia de enxerto coronariano.[78]

  • Uma ampla metanálise de 4605 pacientes adultos submetidos à cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea e recebendo diferentes formas de terapia concluiu que o fenoldopam, o peptídeo natriurético atrial e o peptídeo natriurético do tipo B mostraram evidências de nefroproteção, embora nenhum tenha reduzido todas as causas de mortalidade.[79] Permanece difícil justificar essas intervenções com base em evidências gerais.

  • Um estudo para avaliar o efeito de altas doses de atorvastatina perioperatória em pacientes submetidos a enxerto coronariano eletivo, cirurgia cardíaca valvar ou cirurgia da aorta ascendente não sugeriu benefícios.[80] Em uma população semelhante de pacientes, a LRA foi mais comum entre os pacientes randomizados para rosuvastatina perioperatória do que para o placebo.[81]

  • Levosimendana, um sensibilizador de cálcio usado para melhor o débito cardíaco, até agora se mostrou promissor nos estudos para prevenção de LRA em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas.[82][83]

  • Uma metanálise sugeriu que o suporte com uma bomba de balão intra-aórtico em pacientes de alto risco submetidos a cirurgias de enxerto coronariano diminui a chance de LRA pós-operatória.[84]

  • Comparada com o enxerto coronariano com bomba, a cirurgia sem bomba parece reduzir o risco de LRA pós-operatória.[53]

  • Uma metanálise de 1308 pacientes adultos submetidos a cirurgia cardíaca concluiu que a administração perioperatória de dexmedetomidina reduziu o risco de LRA; no entanto, não houve redução significativa na mortalidade intra-hospitalar.[85]

Pacientes em estado crítico no cenário de unidade de terapia intensiva

  • Não está claro se uma estratégia de fluidoterapia intravenosa poupadora de cloreto reduz a incidência de LRA em pacientes em estado crítico.[86][87] São necessários estudos randomizados maiores para alterar a prática.[87]

Acidose metabólica grave

  • Um ensaio relatou um melhor desfecho e menos mortalidade entre um subconjunto de pacientes em estado crítico com LRA que receberam infusão de bicarbonato de sódio para a correção de acidemia metabólica.[88] No entanto, o bicarbonato de sódio não foi associado a um benefício clínico em pacientes não selecionados em estado crítico com acidemia grave.

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