Exames diagnósticos

Primeiros exames a serem solicitados

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Frequentemente, uma creatinina sérica agudamente elevada pode ser o sinal inicial ou único do declínio da função renal.

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creatinina sérica agudamente elevada, potássio sérico elevado, acidose metabólica

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Considerar outras causas de uremia (como elevações induzidas por medicamento ou sangramento gastrointestinal) ao interpretar os resultados.

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proporção ureia/creatinina sérica ≥20:1 reforça a hipótese de azotemia pré-renal

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Coletado como espécime estéril.

Os pacientes com doença glomerular geralmente apresentam proteinúria e hematúria microscópica com hipertensão e edema.

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eritrócitos, leucócitos, cilindros celulares, proteinúria, bactéria, nitrito positivo e esterase leucocitária (nos casos de infecção)

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Coletada se houver suspeita de infecção na urinálise inicial.

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pode ocorrer crescimento bacteriano ou fúngico

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Anemia é sugestiva de possível doença renal crônica, sangramento.

A leucocitose pode dar suporte à infecção.

A trombocitopenia pode ser observada em transtornos raros, como a crioglobulinemia, a síndrome hemolítico-urêmica ou microangiopatias trombóticas.

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anemia, leucocitose, trombocitopenia

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Também pode ser observada na glomerulonefrite, na síndrome hepatorrenal e em alguns casos de obstrução, desde que a função tubular permaneça intacta. Níveis elevados também são causados por diuréticos. A excreção fracionada de sódio é calculada da seguinte forma: (sódio urinário x creatinina sérica)/(sódio sérico x creatinina urinária) x 100%.[ Excreção fracionada de sódio (unidades SI) ]

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<1% dá suporte à azotemia pré-renal

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Exame realizado se o paciente tiver sido exposto a diuréticos. A excreção fracionada da ureia é calculada como segue: (ureia urinária x creatinina sérica)/(ureia sérica x creatinina urinária) x 100%. Fractional excretion of urea: calculator external link opens in a new window

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<35% dá suporte à azotemia pré-renal

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Contagens eosinofílicas urinárias apresentam sensibilidade e especificidade baixas para nefrite intersticial aguda, mas podem ser úteis em pacientes com piúria.[78]

Eosinofilúria também pode ser observada na doença ateroembólica.

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>5% a 7% dá suporte a um diagnóstico de nefrite intersticial

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Acidose com anion gap observada em insuficiência renal crônica e aguda decorrente de excreção comprometida de ácidos não voláteis.

Auxilia na avaliação adicional da acidose que, na maioria das vezes, é sugerida pelo baixo nível de bicarbonato no perfil metabólico básico.

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diagnóstico para acidose metabólica e determinadas intoxicações

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Pode ser administrado com cristaloides ou coloides (mas não com soluções de hidroxietilamido) e é diagnóstico e terapêutico na suspeita de azotemia pré-renal.

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a função renal melhora rapidamente na azotemia pré-renal

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Diagnóstico e terapêutico para a obstrução do colo vesical, além de fornecer uma avaliação da urina residual e uma amostra para a análise.

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significativo volume de urina liberado após a colocação do cateter (em casos de obstrução infravesical); urina residual mínima após a colocação do cateter (em casos de produção urinária comprometida ou elevado nível de obstrução)

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Avalia a manutenção da função tubular normal e a resposta ao hormônio antidiurético (HAD) nos casos de hipovolemia.

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elevada na azotemia pré-renal (o efeito do corante e do manitol deve ser descartado); próximo a osmolalidade sérica em necrose tubular aguda

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Níveis elevados na necrose tubular aguda não são exclusivos do diagnóstico.

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<20 mmol/L (<20 mEq/L) (sugere uma ávida retenção de sódio na hipoperfusão renal e na azotemia pré-renal); nível elevado (frequentemente com a necrose tubular aguda)

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Auxilia na avaliação de causas pós-obstrutivas, assim como na avaliação da arquitetura e do tamanho renais (doença renal crônica subjacente).

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cálices renais dilatados (sugerindo obstrução), diferenciação corticomedular reduzida ou rins com aparência pequena e esclerótica (sugerindo doença renal crônica)

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Se a insuficiência renal estiver associada com insuficiência cardíaca.

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pode mostrar sinais de edema pulmonar e cardiomegalia

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Podem ocorrer alterações na hipercalemia grave.

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pico de ondas T, aumento do intervalo PR, QRS ampliado, parada atrial e deterioração do padrão de onda sinusal (se houver hipercalemia grave)

Exames a serem considerados

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O título elevado reforça um diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES), que geralmente apresenta manifestações renais.

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normal ou elevado

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O título elevado reforça o diagnóstico de LES, que geralmente apresenta manifestações renais.

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normal ou elevado

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Os baixo níveis do complemento reforçam a hipótese de um processo ativo de doença, como o LES.

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normal ou reduzido

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Títulos elevados de anticorpos à membrana basal glomerular, que podem estar presentes nas doenças renais (por exemplo, síndrome de Goodpasture e síndrome anti-membrana basal glomerular).

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normal ou elevado

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Títulos elevados são observados nas síndromes vasculíticas, como a granulomatose com poliangiite (antes conhecida como granulomatose de Wegener), a poliangiite eosinofílica e a poliangiite microscópica.

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títulos normais ou elevados

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A presença de sorologia positiva na hepatite C ativa está associada a afecções renais como glomerulonefrite membranoproliferativa e crioglobulinemia.

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sorologia positiva ou negativa

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Nefropatia associada ao HIV e a determinados medicamentos usados no manejo do HIV apresenta complicações renais.

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positivos ou negativos

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A presença de crioglobulinas dá suporte à insuficiência renal associada à crioglobulina, se houver lesão renal aguda (LRA).

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sorologia positiva ou negativa

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Uma VHS normal argumenta contra a presença de insuficiência renal inflamatória ou de lesão embólica.

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normal ou elevado

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Um título elevado dá suporte a, mas não confirma o diagnóstico de, glomerulonefrite infecciosa.

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normal ou elevado

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Solicitada às vezes para avaliar casos de obstrução sugerida na ultrassonografia.

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imagem da massa ou cálculo pode estar presente

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Pode ser modificado usando captopril, para avaliação da estenose da artéria renal, ou furosemida, para avaliação da obstrução nos casos de hidronefrose na qual a obstrução mecânica óbvia é incerta.

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a varredura normal revela perfusão renal, captação do traçador e excreção adequadas; marcador de excreção comprometido (dá suporte à necrose tubular aguda); hipofluxo sanguíneo (dá suporte à obstrução do suprimento de sangue); fluxo sanguíneo normal e marcador de excreção com acúmulo do traçador no sistema coletor (dá suporte à obstrução do fluxo do trato urinário)

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Pode ser usada se houver suspeita de obstrução devido à estenose do ureter.

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visualização direta e tratamento da estenose ureteral se estiver presente

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A biópsia é frequentemente necessária para investigação adicional de estudos sorológicos positivos na suspeita de glomerulonefrite.

As biópsias também podem ser realizadas quando a causa da lesão renal não estiver clara.

Podem confirmar necrose tubular aguda, mas não são realizadas frequentemente para esse diagnóstico.

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podem ocorrer alterações associadas à necrose tubular aguda, glomerulonefrite, vasculite ou outra insuficiência renal intrínseca

Novos exames

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Novos biomarcadores séricos e urinários têm mostrado potencial como indicadores úteis para o diagnóstico e a classificação da LRA e como preditores de mortalidade por LRA;[79][80][81] no entanto, são necessários mais estudos para se determinar sua utilidade clínica.[82][83][84][85][86][87]

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resultados indicativos de lesão renal

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