Lesão renal aguda
Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
perfil metabólico básico (incluindo ureia e creatinina)
Exame
Frequentemente, uma creatinina sérica agudamente elevada pode ser o sinal inicial ou único do declínio da função renal.
Resultado
creatinina sérica agudamente elevada, potássio sérico elevado, acidose metabólica
razão entre ureia sérica e creatinina
Exame
Considerar outras causas de uremia (como elevações induzidas por medicamento ou sangramento gastrointestinal) ao interpretar os resultados.
Resultado
proporção ureia/creatinina sérica ≥20:1 reforça a hipótese de azotemia pré-renal
urinálise
Exame
Coletado como espécime estéril.
Os pacientes com doença glomerular geralmente apresentam proteinúria e hematúria microscópica com hipertensão e edema.
Resultado
eritrócitos, leucócitos, cilindros celulares, proteinúria, bactéria, nitrito positivo e esterase leucocitária (nos casos de infecção)
urocultura
Exame
Coletada se houver suspeita de infecção na urinálise inicial.
Resultado
pode ocorrer crescimento bacteriano ou fúngico
hemograma completo
Exame
Anemia é sugestiva de possível doença renal crônica, sangramento.
A leucocitose pode dar suporte à infecção.
A trombocitopenia pode ser observada em transtornos raros, como a crioglobulinemia, a síndrome hemolítico-urêmica ou microangiopatias trombóticas.
Resultado
anemia, leucocitose, trombocitopenia
excreção fracionada de sódio
Exame
Também pode ser observada na glomerulonefrite, na síndrome hepatorrenal e em alguns casos de obstrução, desde que a função tubular permaneça intacta. Níveis elevados também são causados por diuréticos. A excreção fracionada de sódio é calculada da seguinte forma: (sódio urinário x creatinina sérica)/(sódio sérico x creatinina urinária) x 100%.
Resultado
<1% dá suporte à azotemia pré-renal
excreção fracionada de ureia
Exame
Exame realizado se o paciente tiver sido exposto a diuréticos. A excreção fracionada da ureia é calculada como segue: (ureia urinária x creatinina sérica)/(ureia sérica x creatinina urinária) x 100%. Fractional excretion of urea: calculator Opens in new window
Resultado
<35% dá suporte à azotemia pré-renal
contagem eosinofílica urinária
Exame
Contagens eosinofílicas urinárias apresentam sensibilidade e especificidade baixas para nefrite intersticial aguda, mas podem ser úteis em pacientes com piúria.[78]
Eosinofilúria também pode ser observada na doença ateroembólica.
Resultado
>5% a 7% dá suporte a um diagnóstico de nefrite intersticial
gasometria venosa
Exame
Acidose com anion gap observada em insuficiência renal crônica e aguda decorrente de excreção comprometida de ácidos não voláteis.
Auxilia na avaliação adicional da acidose que, na maioria das vezes, é sugerida pelo baixo nível de bicarbonato no perfil metabólico básico.
Resultado
diagnóstico para acidose metabólica e determinadas intoxicações
prova volêmica
Exame
Pode ser administrado com cristaloides ou coloides (mas não com soluções de hidroxietilamido) e é diagnóstico e terapêutico na suspeita de azotemia pré-renal.
Resultado
a função renal melhora rapidamente na azotemia pré-renal
cateterismo da bexiga
Exame
Diagnóstico e terapêutico para a obstrução do colo vesical, além de fornecer uma avaliação da urina residual e uma amostra para a análise.
Resultado
significativo volume de urina liberado após a colocação do cateter (em casos de obstrução infravesical); urina residual mínima após a colocação do cateter (em casos de produção urinária comprometida ou elevado nível de obstrução)
osmolalidade urinária
Exame
Avalia a manutenção da função tubular normal e a resposta ao hormônio antidiurético (HAD) nos casos de hipovolemia.
Resultado
elevada na azotemia pré-renal (o efeito do corante e do manitol deve ser descartado); próximo a osmolalidade sérica em necrose tubular aguda
concentração de sódio urinário
Exame
Níveis elevados na necrose tubular aguda não são exclusivos do diagnóstico.
Resultado
<20 mmol/L (<20 mEq/L) (sugere uma ávida retenção de sódio na hipoperfusão renal e na azotemia pré-renal); nível elevado (frequentemente com a necrose tubular aguda)
ultrassonografia renal
Exame
Auxilia na avaliação de causas pós-obstrutivas, assim como na avaliação da arquitetura e do tamanho renais (doença renal crônica subjacente).
Resultado
cálices renais dilatados (sugerindo obstrução), diferenciação corticomedular reduzida ou rins com aparência pequena e esclerótica (sugerindo doença renal crônica)
radiografia torácica
Exame
Se a insuficiência renal estiver associada com insuficiência cardíaca.
Resultado
pode mostrar sinais de edema pulmonar e cardiomegalia
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Podem ocorrer alterações na hipercalemia grave.
Resultado
pico de ondas T, aumento do intervalo PR, QRS ampliado, parada atrial e deterioração do padrão de onda sinusal (se houver hipercalemia grave)
Investigações a serem consideradas
fatores antinucleares
Exame
O título elevado reforça um diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES), que geralmente apresenta manifestações renais.
Resultado
normal ou elevado
anti-DNA (ácido desoxirribonucleico)
Exame
O título elevado reforça o diagnóstico de LES, que geralmente apresenta manifestações renais.
Resultado
normal ou elevado
complemento (C3, C4, CH50)
Exame
Os baixo níveis do complemento reforçam a hipótese de um processo ativo de doença, como o LES.
Resultado
normal ou reduzido
anticorpo antimembrana basal glomerular.
Exame
Títulos elevados de anticorpos à membrana basal glomerular, que podem estar presentes nas doenças renais (por exemplo, síndrome de Goodpasture e síndrome anti-membrana basal glomerular).
Resultado
normal ou elevado
anticorpos anticitoplasma de neutrófilos
Exame
Títulos elevados são observados nas síndromes vasculíticas, como a granulomatose com poliangiite (antes conhecida como granulomatose de Wegener), a poliangiite eosinofílica e a poliangiite microscópica.
Resultado
títulos normais ou elevados
perfil de hepatite aguda
Exame
A presença de sorologia positiva na hepatite C ativa está associada a afecções renais como glomerulonefrite membranoproliferativa e crioglobulinemia.
Resultado
sorologia positiva ou negativa
sorologia do HIV
Exame
Nefropatia associada ao HIV e a determinados medicamentos usados no manejo do HIV apresenta complicações renais.
Resultado
positivos ou negativos
crioglobulinas
Exame
A presença de crioglobulinas dá suporte à insuficiência renal associada à crioglobulina, se houver lesão renal aguda (LRA).
Resultado
sorologia positiva ou negativa
velocidade de hemossedimentação
Exame
Uma VHS normal argumenta contra a presença de insuficiência renal inflamatória ou de lesão embólica.
Resultado
normal ou elevado
anticorpo antiestreptolisina O
Exame
Um título elevado dá suporte a, mas não confirma o diagnóstico de, glomerulonefrite infecciosa.
Resultado
normal ou elevado
tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética abdominal
Exame
Solicitada às vezes para avaliar casos de obstrução sugerida na ultrassonografia.
Resultado
imagem da massa ou cálculo pode estar presente
varredura nuclear do fluxo renal
Exame
Pode ser modificado usando captopril, para avaliação da estenose da artéria renal, ou furosemida, para avaliação da obstrução nos casos de hidronefrose na qual a obstrução mecânica óbvia é incerta.
Resultado
a varredura normal revela perfusão renal, captação do traçador e excreção adequadas; marcador de excreção comprometido (dá suporte à necrose tubular aguda); hipofluxo sanguíneo (dá suporte à obstrução do suprimento de sangue); fluxo sanguíneo normal e marcador de excreção com acúmulo do traçador no sistema coletor (dá suporte à obstrução do fluxo do trato urinário)
cistoscopia
Exame
Pode ser usada se houver suspeita de obstrução devido à estenose do ureter.
Resultado
visualização direta e tratamento da estenose ureteral se estiver presente
biópsia renal
Exame
A biópsia é frequentemente necessária para investigação adicional de estudos sorológicos positivos na suspeita de glomerulonefrite.
As biópsias também podem ser realizadas quando a causa da lesão renal não estiver clara.
Podem confirmar necrose tubular aguda, mas não são realizadas frequentemente para esse diagnóstico.
Resultado
podem ocorrer alterações associadas à necrose tubular aguda, glomerulonefrite, vasculite ou outra insuficiência renal intrínseca
Novos exames
novos biomarcadores séricos e urinários
Exame
Novos biomarcadores séricos e urinários têm mostrado potencial como indicadores úteis para o diagnóstico e a classificação da LRA e como preditores de mortalidade por LRA;[79][80][81] no entanto, são necessários mais estudos para se determinar sua utilidade clínica.[82][83][84][85][86][87]
Resultado
resultados indicativos de lesão renal
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