Lesão renal aguda
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
perfil metabólico básico (incluindo ureia e creatinina)
Prueba
Frequentemente, uma creatinina sérica agudamente elevada pode ser o sinal inicial ou único do declínio da função renal.
Resultado
creatinina sérica agudamente elevada, potássio sérico elevado, acidose metabólica
razão entre ureia sérica e creatinina
Prueba
Considerar outras causas de uremia (como elevações induzidas por medicamento ou sangramento gastrointestinal) ao interpretar os resultados.
Resultado
proporção ureia/creatinina sérica ≥20:1 reforça a hipótese de azotemia pré-renal
urinálise
Prueba
Coletado como espécime estéril.
Os pacientes com doença glomerular geralmente apresentam proteinúria e hematúria microscópica com hipertensão e edema.
Resultado
eritrócitos, leucócitos, cilindros celulares, proteinúria, bactéria, nitrito positivo e esterase leucocitária (nos casos de infecção)
urocultura
Prueba
Coletada se houver suspeita de infecção na urinálise inicial.
Resultado
pode ocorrer crescimento bacteriano ou fúngico
hemograma completo
Prueba
A anemia é sugestiva de possível doença renal crônica, sangramento ou inflamação aguda.
A leucocitose pode dar suporte à infecção.
A trombocitopenia pode ser observada em distúrbios raros, como a crioglobulinemia, a síndrome hemolítico-urêmica ou a microangiopatia trombótica.
Resultado
anemia, leucocitose, trombocitopenia
excreção fracionada de sódio (FENa)
Prueba
Também pode ser observada na glomerulonefrite, na síndrome hepatorrenal e em alguns casos de obstrução, desde que a função tubular permaneça intacta.[99][100] Níveis elevados também são causados por diuréticos. A excreção fracionada de sódio é calculada da seguinte forma: (sódio urinário x creatinina sérica)/(sódio sérico x creatinina urinária) x 100%.
Resultado
<1% corrobora azotemia pré-renal; tipicamente <0.2% na síndrome hepatorrenal
excreção fracionada de ureia
Prueba
Exame realizado se o paciente tiver sido exposto a diuréticos. A excreção fracionada da ureia é calculada como segue: (ureia urinária x creatinina sérica)/(ureia sérica x creatinina urinária) x 100%. Fractional excretion of urea: calculator Opens in new window
Resultado
<35% dá suporte à azotemia pré-renal
contagem eosinofílica urinária
Prueba
As contagens eosinofílicas urinárias apresentam sensibilidade e especificidade baixas para nefrite intersticial aguda, mas estar elevadas em pacientes com piúria.[98]
Algumas diretrizes (por exemplo, da American Association for Clinical Chemistry) desaconselham o uso rotineiro na avaliação de lesão renal aguda.[99] A eosinofilúria também pode ser observada na doença ateroembólica.
Resultado
>5% a 7% apoia fracamente um diagnóstico de nefrite intersticial, mas não é diagnóstico
gasometria venosa
Prueba
Acidose com anion gap observada em insuficiência renal crônica e aguda decorrente de excreção comprometida de ácidos não voláteis.
Auxilia na avaliação adicional da acidose que, na maioria das vezes, é sugerida pelo baixo nível de bicarbonato no perfil metabólico básico.
Resultado
diagnóstico para acidose metabólica e determinadas intoxicações
prova volêmica
Prueba
Pode ser administrado com cristaloides ou coloides (mas não com soluções de hidroxietilamido) e é diagnóstico e terapêutico na suspeita de azotemia pré-renal.
Resultado
a função renal pode melhorar rapidamente na azotemia pré-renal
cateterismo da bexiga
Prueba
Diagnóstico e terapêutico para a obstrução do colo vesical, além de fornecer uma avaliação da urina residual e uma amostra para a análise.
Resultado
significativo volume de urina liberado após a colocação do cateter (em casos de obstrução infravesical); urina residual mínima após a colocação do cateter (em casos de produção urinária comprometida ou elevado nível de obstrução)
osmolalidade urinária
Prueba
Avalia a manutenção da função tubular normal e a resposta ao hormônio antidiurético (HAD) nos casos de hipovolemia.
Resultado
elevada na azotemia pré-renal (o efeito do corante e do manitol deve ser descartado); próximo a osmolalidade sérica em necrose tubular aguda
concentração de sódio urinário
Prueba
Níveis elevados na necrose tubular aguda não são exclusivos do diagnóstico.
Resultado
<20 mmol/L (<20 mEq/L) (sugere uma ávida retenção de sódio na hipoperfusão renal e na azotemia pré-renal); nível elevado (frequentemente com a necrose tubular aguda)
ultrassonografia renal
Prueba
Auxilia na avaliação de causas pós-obstrutivas, assim como na avaliação da arquitetura e do tamanho renais (doença renal crônica subjacente).
Resultado
cálices renais dilatados (sugerindo obstrução), diferenciação corticomedular reduzida ou rins com aparência pequena e esclerótica (sugerindo doença renal crônica)
radiografia torácica
Prueba
Se a insuficiência renal estiver associada com insuficiência cardíaca.
Resultado
pode mostrar sinais de edema pulmonar e cardiomegalia
eletrocardiograma (ECG)
Prueba
Podem ocorrer alterações na hipercalemia grave.
Resultado
pico de ondas T, aumento do intervalo PR, QRS ampliado, parada atrial e deterioração do padrão de onda sinusal (se houver hipercalemia grave)
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
fatores antinucleares
Prueba
O título elevado reforça um diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES), que geralmente apresenta manifestações renais.
Resultado
normal ou elevado
anti-DNA (ácido desoxirribonucleico)
Prueba
O título elevado reforça o diagnóstico de LES, que geralmente apresenta manifestações renais.
Resultado
normal ou elevado
complemento (C3, C4, CH50)
Prueba
Os baixo níveis do complemento reforçam a hipótese de um processo ativo de doença, como o LES.
Resultado
normal ou reduzido
anticorpo antimembrana basal glomerular.
Prueba
Títulos elevados de anticorpos à membrana basal glomerular, que podem estar presentes nas doenças renais (por exemplo, síndrome de Goodpasture e síndrome anti-membrana basal glomerular).
Resultado
normal ou elevado
anticorpos anticitoplasma de neutrófilos
Prueba
Títulos elevados são observados nas síndromes vasculíticas, como a granulomatose com poliangiite (antes conhecida como granulomatose de Wegener), a poliangiite eosinofílica e a poliangiite microscópica.
Resultado
títulos normais ou elevados
perfil de hepatite aguda
Prueba
A presença de sorologia positiva na hepatite C ativa está associada a afecções renais como glomerulonefrite membranoproliferativa e crioglobulinemia.
Resultado
sorologia positiva ou negativa
sorologia do HIV
Prueba
A nefropatia associada ao HIV e a determinados medicamentos usados no manejo do HIV apresenta complicações renais.
Result
positivos ou negativos
crioglobulinas
Test
A presença de crioglobulinas corrobora doença renal associada à crioglobulina, se houver lesão renal aguda.
Result
sorologia positiva ou negativa
velocidade de hemossedimentação
Test
Uma VHS normal argumenta contra a presença de insuficiência renal inflamatória ou de lesão embólica.
Result
normal ou elevado
anticorpo antiestreptolisina O
Test
Um título elevado dá suporte a, mas não confirma o diagnóstico de, glomerulonefrite infecciosa.
Result
normal ou elevado
tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética abdominal
Test
Solicitada às vezes para avaliar casos de obstrução sugerida na ultrassonografia.
Result
imagem da massa ou cálculo pode estar presente
varredura nuclear do fluxo renal
Test
Pode ser modificado usando captopril, para avaliação da estenose da artéria renal, ou furosemida, para avaliação da obstrução nos casos de hidronefrose na qual a obstrução mecânica óbvia é incerta.
Result
a varredura normal revela perfusão renal, captação do traçador e excreção adequadas; marcador de excreção comprometido (dá suporte à necrose tubular aguda); hipofluxo sanguíneo (dá suporte à obstrução do suprimento de sangue); fluxo sanguíneo normal e marcador de excreção com acúmulo do traçador no sistema coletor (dá suporte à obstrução do fluxo do trato urinário)
cistoscopia
Test
Pode ser usada se houver suspeita de obstrução devido à estenose do ureter.
Result
visualização direta e tratamento da estenose ureteral se estiver presente
biópsia renal
Test
A biópsia é frequentemente necessária para investigação adicional de estudos sorológicos positivos na suspeita de glomerulonefrite.
As biópsias também são realizadas quando a causa da lesão renal não estiver clara.
Podem confirmar necrose tubular aguda, mas não são realizadas frequentemente para esse diagnóstico.
Result
podem ocorrer alterações associadas à necrose tubular aguda, glomerulonefrite, vasculite ou outra insuficiência renal intrínseca
Emerging tests
novos biomarcadores séricos e urinários
Test
Vários novos biomarcadores séricos e urinários estão mostrando potencial como indicadores úteis para o diagnóstico e a classificação da lesão renal aguda (LRA) e como preditores de mortalidade após uma LRA; no entanto, mais estudos são necessários para determinar sua utilidade clínica.[101][102][103][104][106][107]
Result
resultados indicativos de lesão renal
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