Lesão renal aguda
კვლევები
1-ად შესაკვეთი გამოკვლევები
perfil metabólico básico (incluindo ureia e creatinina)
ტესტი
Frequentemente, uma creatinina sérica agudamente elevada pode ser o sinal inicial ou único do declínio da função renal.
შედეგი
creatinina sérica agudamente elevada, potássio sérico elevado, acidose metabólica
razão entre ureia sérica e creatinina
ტესტი
Considerar outras causas de uremia (como elevações induzidas por medicamento ou sangramento gastrointestinal) ao interpretar os resultados.
შედეგი
proporção ureia/creatinina sérica ≥20:1 reforça a hipótese de azotemia pré-renal
urinálise
ტესტი
Coletado como espécime estéril.
Os pacientes com doença glomerular geralmente apresentam proteinúria e hematúria microscópica com hipertensão e edema.
შედეგი
eritrócitos, leucócitos, cilindros celulares, proteinúria, bactéria, nitrito positivo e esterase leucocitária (nos casos de infecção)
urocultura
ტესტი
Coletada se houver suspeita de infecção na urinálise inicial.
შედეგი
pode ocorrer crescimento bacteriano ou fúngico
hemograma completo
ტესტი
A anemia é sugestiva de possível doença renal crônica, sangramento ou inflamação aguda.
A leucocitose pode dar suporte à infecção.
A trombocitopenia pode ser observada em distúrbios raros, como a crioglobulinemia, a síndrome hemolítico-urêmica ou a microangiopatia trombótica.
შედეგი
anemia, leucocitose, trombocitopenia
excreção fracionada de sódio (FENa)
ტესტი
Também pode ser observada na glomerulonefrite, na síndrome hepatorrenal e em alguns casos de obstrução, desde que a função tubular permaneça intacta.[99][100] Níveis elevados também são causados por diuréticos. A excreção fracionada de sódio é calculada da seguinte forma: (sódio urinário x creatinina sérica)/(sódio sérico x creatinina urinária) x 100%.
შედეგი
<1% corrobora azotemia pré-renal; tipicamente <0.2% na síndrome hepatorrenal
excreção fracionada de ureia
ტესტი
Exame realizado se o paciente tiver sido exposto a diuréticos. A excreção fracionada da ureia é calculada como segue: (ureia urinária x creatinina sérica)/(ureia sérica x creatinina urinária) x 100%. Fractional excretion of urea: calculator Opens in new window
შედეგი
<35% dá suporte à azotemia pré-renal
contagem eosinofílica urinária
ტესტი
As contagens eosinofílicas urinárias apresentam sensibilidade e especificidade baixas para nefrite intersticial aguda, mas estar elevadas em pacientes com piúria.[98]
Algumas diretrizes (por exemplo, da American Association for Clinical Chemistry) desaconselham o uso rotineiro na avaliação de lesão renal aguda.[99] A eosinofilúria também pode ser observada na doença ateroembólica.
შედეგი
>5% a 7% apoia fracamente um diagnóstico de nefrite intersticial, mas não é diagnóstico
gasometria venosa
ტესტი
Acidose com anion gap observada em insuficiência renal crônica e aguda decorrente de excreção comprometida de ácidos não voláteis.
Auxilia na avaliação adicional da acidose que, na maioria das vezes, é sugerida pelo baixo nível de bicarbonato no perfil metabólico básico.
შედეგი
diagnóstico para acidose metabólica e determinadas intoxicações
prova volêmica
ტესტი
Pode ser administrado com cristaloides ou coloides (mas não com soluções de hidroxietilamido) e é diagnóstico e terapêutico na suspeita de azotemia pré-renal.
შედეგი
a função renal pode melhorar rapidamente na azotemia pré-renal
cateterismo da bexiga
ტესტი
Diagnóstico e terapêutico para a obstrução do colo vesical, além de fornecer uma avaliação da urina residual e uma amostra para a análise.
შედეგი
significativo volume de urina liberado após a colocação do cateter (em casos de obstrução infravesical); urina residual mínima após a colocação do cateter (em casos de produção urinária comprometida ou elevado nível de obstrução)
osmolalidade urinária
ტესტი
Avalia a manutenção da função tubular normal e a resposta ao hormônio antidiurético (HAD) nos casos de hipovolemia.
შედეგი
elevada na azotemia pré-renal (o efeito do corante e do manitol deve ser descartado); próximo a osmolalidade sérica em necrose tubular aguda
concentração de sódio urinário
ტესტი
Níveis elevados na necrose tubular aguda não são exclusivos do diagnóstico.
შედეგი
<20 mmol/L (<20 mEq/L) (sugere uma ávida retenção de sódio na hipoperfusão renal e na azotemia pré-renal); nível elevado (frequentemente com a necrose tubular aguda)
ultrassonografia renal
ტესტი
Auxilia na avaliação de causas pós-obstrutivas, assim como na avaliação da arquitetura e do tamanho renais (doença renal crônica subjacente).
Результат
cálices renais dilatados (sugerindo obstrução), diferenciação corticomedular reduzida ou rins com aparência pequena e esclerótica (sugerindo doença renal crônica)
radiografia torácica
.
Se a insuficiência renal estiver associada com insuficiência cardíaca.
Результат
pode mostrar sinais de edema pulmonar e cardiomegalia
eletrocardiograma (ECG)
.
Podem ocorrer alterações na hipercalemia grave.
Результат
pico de ondas T, aumento do intervalo PR, QRS ampliado, parada atrial e deterioração do padrão de onda sinusal (se houver hipercalemia grave)
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
fatores antinucleares
.
O título elevado reforça um diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES), que geralmente apresenta manifestações renais.
Результат
normal ou elevado
anti-DNA (ácido desoxirribonucleico)
.
O título elevado reforça o diagnóstico de LES, que geralmente apresenta manifestações renais.
Результат
normal ou elevado
complemento (C3, C4, CH50)
.
Os baixo níveis do complemento reforçam a hipótese de um processo ativo de doença, como o LES.
Результат
normal ou reduzido
anticorpo antimembrana basal glomerular.
.
Títulos elevados de anticorpos à membrana basal glomerular, que podem estar presentes nas doenças renais (por exemplo, síndrome de Goodpasture e síndrome anti-membrana basal glomerular).
Результат
normal ou elevado
anticorpos anticitoplasma de neutrófilos
.
Títulos elevados são observados nas síndromes vasculíticas, como a granulomatose com poliangiite (antes conhecida como granulomatose de Wegener), a poliangiite eosinofílica e a poliangiite microscópica.
Результат
títulos normais ou elevados
perfil de hepatite aguda
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A presença de sorologia positiva na hepatite C ativa está associada a afecções renais como glomerulonefrite membranoproliferativa e crioglobulinemia.
Результат
sorologia positiva ou negativa
sorologia do HIV
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A nefropatia associada ao HIV e a determinados medicamentos usados no manejo do HIV apresenta complicações renais.
Результат
positivos ou negativos
crioglobulinas
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A presença de crioglobulinas corrobora doença renal associada à crioglobulina, se houver lesão renal aguda.
Результат
sorologia positiva ou negativa
velocidade de hemossedimentação
.
Uma VHS normal argumenta contra a presença de insuficiência renal inflamatória ou de lesão embólica.
Результат
normal ou elevado
anticorpo antiestreptolisina O
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Um título elevado dá suporte a, mas não confirma o diagnóstico de, glomerulonefrite infecciosa.
Результат
normal ou elevado
tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética abdominal
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Solicitada às vezes para avaliar casos de obstrução sugerida na ultrassonografia.
Результат
imagem da massa ou cálculo pode estar presente
varredura nuclear do fluxo renal
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Pode ser modificado usando captopril, para avaliação da estenose da artéria renal, ou furosemida, para avaliação da obstrução nos casos de hidronefrose na qual a obstrução mecânica óbvia é incerta.
Результат
a varredura normal revela perfusão renal, captação do traçador e excreção adequadas; marcador de excreção comprometido (dá suporte à necrose tubular aguda); hipofluxo sanguíneo (dá suporte à obstrução do suprimento de sangue); fluxo sanguíneo normal e marcador de excreção com acúmulo do traçador no sistema coletor (dá suporte à obstrução do fluxo do trato urinário)
cistoscopia
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Pode ser usada se houver suspeita de obstrução devido à estenose do ureter.
Результат
visualização direta e tratamento da estenose ureteral se estiver presente
biópsia renal
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A biópsia é frequentemente necessária para investigação adicional de estudos sorológicos positivos na suspeita de glomerulonefrite.
As biópsias também são realizadas quando a causa da lesão renal não estiver clara.
Podem confirmar necrose tubular aguda, mas não são realizadas frequentemente para esse diagnóstico.
Результат
podem ocorrer alterações associadas à necrose tubular aguda, glomerulonefrite, vasculite ou outra insuficiência renal intrínseca
Неотложные исследования
novos biomarcadores séricos e urinários
.
Vários novos biomarcadores séricos e urinários estão mostrando potencial como indicadores úteis para o diagnóstico e a classificação da lesão renal aguda (LRA) e como preditores de mortalidade após uma LRA; no entanto, mais estudos são necessários para determinar sua utilidade clínica.[101][102][103][104][106][107]
Результат
resultados indicativos de lesão renal
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