辅助检查
首要检查
perfil metabólico básico (incluindo ureia e creatinina)
检查
Frequentemente, uma creatinina sérica agudamente elevada pode ser o sinal inicial ou único do declínio da função renal.
结果
creatinina sérica agudamente elevada, potássio sérico elevado, acidose metabólica
razão entre ureia sérica e creatinina
检查
Considerar outras causas de uremia (como elevações induzidas por medicamento ou sangramento gastrointestinal) ao interpretar os resultados.
结果
proporção ureia/creatinina sérica ≥20:1 reforça a hipótese de azotemia pré-renal
urinálise
检查
Coletado como espécime estéril.
Os pacientes com doença glomerular geralmente apresentam proteinúria e hematúria microscópica com hipertensão e edema.
结果
eritrócitos, leucócitos, cilindros celulares, proteinúria, bactéria, nitrito positivo e esterase leucocitária (nos casos de infecção)
urocultura
检查
Coletada se houver suspeita de infecção na urinálise inicial.
结果
pode ocorrer crescimento bacteriano ou fúngico
hemograma completo
检查
A anemia é sugestiva de possível doença renal crônica, sangramento ou inflamação aguda.
A leucocitose pode dar suporte à infecção.
A trombocitopenia pode ser observada em distúrbios raros, como a crioglobulinemia, a síndrome hemolítico-urêmica ou a microangiopatia trombótica.
结果
anemia, leucocitose, trombocitopenia
excreção fracionada de sódio (FENa)
检查
Também pode ser observada na glomerulonefrite, na síndrome hepatorrenal e em alguns casos de obstrução, desde que a função tubular permaneça intacta.[99][100] Níveis elevados também são causados por diuréticos. A excreção fracionada de sódio é calculada da seguinte forma: (sódio urinário x creatinina sérica)/(sódio sérico x creatinina urinária) x 100%.
结果
<1% corrobora azotemia pré-renal; tipicamente <0.2% na síndrome hepatorrenal
excreção fracionada de ureia
检查
Exame realizado se o paciente tiver sido exposto a diuréticos. A excreção fracionada da ureia é calculada como segue: (ureia urinária x creatinina sérica)/(ureia sérica x creatinina urinária) x 100%. Fractional excretion of urea: calculator Opens in new window
结果
<35% dá suporte à azotemia pré-renal
contagem eosinofílica urinária
检查
As contagens eosinofílicas urinárias apresentam sensibilidade e especificidade baixas para nefrite intersticial aguda, mas estar elevadas em pacientes com piúria.[98]
Algumas diretrizes (por exemplo, da American Association for Clinical Chemistry) desaconselham o uso rotineiro na avaliação de lesão renal aguda.[99] A eosinofilúria também pode ser observada na doença ateroembólica.
结果
>5% a 7% apoia fracamente um diagnóstico de nefrite intersticial, mas não é diagnóstico
gasometria venosa
检查
Acidose com anion gap observada em insuficiência renal crônica e aguda decorrente de excreção comprometida de ácidos não voláteis.
Auxilia na avaliação adicional da acidose que, na maioria das vezes, é sugerida pelo baixo nível de bicarbonato no perfil metabólico básico.
结果
diagnóstico para acidose metabólica e determinadas intoxicações
prova volêmica
检查
Pode ser administrado com cristaloides ou coloides (mas não com soluções de hidroxietilamido) e é diagnóstico e terapêutico na suspeita de azotemia pré-renal.
结果
a função renal pode melhorar rapidamente na azotemia pré-renal
cateterismo da bexiga
检查
Diagnóstico e terapêutico para a obstrução do colo vesical, além de fornecer uma avaliação da urina residual e uma amostra para a análise.
结果
significativo volume de urina liberado após a colocação do cateter (em casos de obstrução infravesical); urina residual mínima após a colocação do cateter (em casos de produção urinária comprometida ou elevado nível de obstrução)
osmolalidade urinária
检查
Avalia a manutenção da função tubular normal e a resposta ao hormônio antidiurético (HAD) nos casos de hipovolemia.
结果
elevada na azotemia pré-renal (o efeito do corante e do manitol deve ser descartado); próximo a osmolalidade sérica em necrose tubular aguda
concentração de sódio urinário
检查
Níveis elevados na necrose tubular aguda não são exclusivos do diagnóstico.
结果
<20 mmol/L (<20 mEq/L) (sugere uma ávida retenção de sódio na hipoperfusão renal e na azotemia pré-renal); nível elevado (frequentemente com a necrose tubular aguda)
ultrassonografia renal
检查
Auxilia na avaliação de causas pós-obstrutivas, assim como na avaliação da arquitetura e do tamanho renais (doença renal crônica subjacente).
结果
cálices renais dilatados (sugerindo obstrução), diferenciação corticomedular reduzida ou rins com aparência pequena e esclerótica (sugerindo doença renal crônica)
radiografia torácica
检查
Se a insuficiência renal estiver associada com insuficiência cardíaca.
结果
pode mostrar sinais de edema pulmonar e cardiomegalia
eletrocardiograma (ECG)
检查
Podem ocorrer alterações na hipercalemia grave.
结果
pico de ondas T, aumento do intervalo PR, QRS ampliado, parada atrial e deterioração do padrão de onda sinusal (se houver hipercalemia grave)
需考虑的检查
fatores antinucleares
检查
O título elevado reforça um diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES), que geralmente apresenta manifestações renais.
结果
normal ou elevado
anti-DNA (ácido desoxirribonucleico)
检查
O título elevado reforça o diagnóstico de LES, que geralmente apresenta manifestações renais.
结果
normal ou elevado
complemento (C3, C4, CH50)
检查
Os baixo níveis do complemento reforçam a hipótese de um processo ativo de doença, como o LES.
结果
normal ou reduzido
anticorpo antimembrana basal glomerular.
检查
Títulos elevados de anticorpos à membrana basal glomerular, que podem estar presentes nas doenças renais (por exemplo, síndrome de Goodpasture e síndrome anti-membrana basal glomerular).
结果
normal ou elevado
anticorpos anticitoplasma de neutrófilos
检查
Títulos elevados são observados nas síndromes vasculíticas, como a granulomatose com poliangiite (antes conhecida como granulomatose de Wegener), a poliangiite eosinofílica e a poliangiite microscópica.
结果
títulos normais ou elevados
perfil de hepatite aguda
检查
A presença de sorologia positiva na hepatite C ativa está associada a afecções renais como glomerulonefrite membranoproliferativa e crioglobulinemia.
结果
sorologia positiva ou negativa
sorologia do HIV
检查
A nefropatia associada ao HIV e a determinados medicamentos usados no manejo do HIV apresenta complicações renais.
结果
positivos ou negativos
crioglobulinas
检查
A presença de crioglobulinas corrobora doença renal associada à crioglobulina, se houver lesão renal aguda.
结果
sorologia positiva ou negativa
velocidade de hemossedimentação
检查
Uma VHS normal argumenta contra a presença de insuficiência renal inflamatória ou de lesão embólica.
结果
normal ou elevado
anticorpo antiestreptolisina O
检查
Um título elevado dá suporte a, mas não confirma o diagnóstico de, glomerulonefrite infecciosa.
结果
normal ou elevado
tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética abdominal
检查
Solicitada às vezes para avaliar casos de obstrução sugerida na ultrassonografia.
结果
imagem da massa ou cálculo pode estar presente
varredura nuclear do fluxo renal
检查
Pode ser modificado usando captopril, para avaliação da estenose da artéria renal, ou furosemida, para avaliação da obstrução nos casos de hidronefrose na qual a obstrução mecânica óbvia é incerta.
结果
a varredura normal revela perfusão renal, captação do traçador e excreção adequadas; marcador de excreção comprometido (dá suporte à necrose tubular aguda); hipofluxo sanguíneo (dá suporte à obstrução do suprimento de sangue); fluxo sanguíneo normal e marcador de excreção com acúmulo do traçador no sistema coletor (dá suporte à obstrução do fluxo do trato urinário)
cistoscopia
检查
Pode ser usada se houver suspeita de obstrução devido à estenose do ureter.
结果
visualização direta e tratamento da estenose ureteral se estiver presente
biópsia renal
检查
A biópsia é frequentemente necessária para investigação adicional de estudos sorológicos positivos na suspeita de glomerulonefrite.
As biópsias também são realizadas quando a causa da lesão renal não estiver clara.
Podem confirmar necrose tubular aguda, mas não são realizadas frequentemente para esse diagnóstico.
结果
podem ocorrer alterações associadas à necrose tubular aguda, glomerulonefrite, vasculite ou outra insuficiência renal intrínseca
新兴检查
novos biomarcadores séricos e urinários
检查
Vários novos biomarcadores séricos e urinários estão mostrando potencial como indicadores úteis para o diagnóstico e a classificação da lesão renal aguda (LRA) e como preditores de mortalidade após uma LRA; no entanto, mais estudos são necessários para determinar sua utilidade clínica.[101][102][103][104][106][107]
结果
resultados indicativos de lesão renal
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