Lesão renal aguda
Investigações
Frequentemente, uma creatinina sérica agudamente elevada pode ser o sinal inicial ou único do declínio da função renal.
creatinina sérica agudamente elevada, potássio sérico elevado, acidose metabólica
Considerar outras causas de uremia (como elevações induzidas por medicamento ou sangramento gastrointestinal) ao interpretar os resultados.
proporção ureia/creatinina sérica ≥20:1 reforça a hipótese de azotemia pré-renal
Coletado como espécime estéril.
Os pacientes com doença glomerular geralmente apresentam proteinúria e hematúria microscópica com hipertensão e edema.
eritrócitos, leucócitos, cilindros celulares, proteinúria, bactéria, nitrito positivo e esterase leucocitária (nos casos de infecção)
Coletada se houver suspeita de infecção na urinálise inicial.
pode ocorrer crescimento bacteriano ou fúngico
Anemia é sugestiva de possível doença renal crônica, sangramento.
A leucocitose pode dar suporte à infecção.
A trombocitopenia pode ser observada em transtornos raros, como a crioglobulinemia, a síndrome hemolítico-urêmica ou microangiopatias trombóticas.
anemia, leucocitose, trombocitopenia
Também pode ser observada na glomerulonefrite, na síndrome hepatorrenal e em alguns casos de obstrução, desde que a função tubular permaneça intacta. Níveis elevados também são causados por diuréticos. A excreção fracionada de sódio é calculada da seguinte forma: (sódio urinário x creatinina sérica)/(sódio sérico x creatinina urinária) x 100%.
<1% dá suporte à azotemia pré-renal
Exame realizado se o paciente tiver sido exposto a diuréticos. A excreção fracionada da ureia é calculada como segue: (ureia urinária x creatinina sérica)/(ureia sérica x creatinina urinária) x 100%. Fractional excretion of urea: calculator Opens in new window
<35% dá suporte à azotemia pré-renal
Contagens eosinofílicas urinárias apresentam sensibilidade e especificidade baixas para nefrite intersticial aguda, mas podem ser úteis em pacientes com piúria.[78]
Eosinofilúria também pode ser observada na doença ateroembólica.
>5% a 7% dá suporte a um diagnóstico de nefrite intersticial
Acidose com anion gap observada em insuficiência renal crônica e aguda decorrente de excreção comprometida de ácidos não voláteis.
Auxilia na avaliação adicional da acidose que, na maioria das vezes, é sugerida pelo baixo nível de bicarbonato no perfil metabólico básico.
diagnóstico para acidose metabólica e determinadas intoxicações
Pode ser administrado com cristaloides ou coloides (mas não com soluções de hidroxietilamido) e é diagnóstico e terapêutico na suspeita de azotemia pré-renal.
a função renal melhora rapidamente na azotemia pré-renal
Diagnóstico e terapêutico para a obstrução do colo vesical, além de fornecer uma avaliação da urina residual e uma amostra para a análise.
significativo volume de urina liberado após a colocação do cateter (em casos de obstrução infravesical); urina residual mínima após a colocação do cateter (em casos de produção urinária comprometida ou elevado nível de obstrução)
Avalia a manutenção da função tubular normal e a resposta ao hormônio antidiurético (HAD) nos casos de hipovolemia.
elevada na azotemia pré-renal (o efeito do corante e do manitol deve ser descartado); próximo a osmolalidade sérica em necrose tubular aguda
Níveis elevados na necrose tubular aguda não são exclusivos do diagnóstico.
<20 mmol/L (<20 mEq/L) (sugere uma ávida retenção de sódio na hipoperfusão renal e na azotemia pré-renal); nível elevado (frequentemente com a necrose tubular aguda)
Auxilia na avaliação de causas pós-obstrutivas, assim como na avaliação da arquitetura e do tamanho renais (doença renal crônica subjacente).
cálices renais dilatados (sugerindo obstrução), diferenciação corticomedular reduzida ou rins com aparência pequena e esclerótica (sugerindo doença renal crônica)
Se a insuficiência renal estiver associada com insuficiência cardíaca.
pode mostrar sinais de edema pulmonar e cardiomegalia
Podem ocorrer alterações na hipercalemia grave.
pico de ondas T, aumento do intervalo PR, QRS ampliado, parada atrial e deterioração do padrão de onda sinusal (se houver hipercalemia grave)
O título elevado reforça um diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES), que geralmente apresenta manifestações renais.
normal ou elevado
O título elevado reforça o diagnóstico de LES, que geralmente apresenta manifestações renais.
normal ou elevado
Os baixo níveis do complemento reforçam a hipótese de um processo ativo de doença, como o LES.
normal ou reduzido
Títulos elevados de anticorpos à membrana basal glomerular, que podem estar presentes nas doenças renais (por exemplo, síndrome de Goodpasture e síndrome anti-membrana basal glomerular).
normal ou elevado
Títulos elevados são observados nas síndromes vasculíticas, como a granulomatose com poliangiite (antes conhecida como granulomatose de Wegener), a poliangiite eosinofílica e a poliangiite microscópica.
títulos normais ou elevados
A presença de sorologia positiva na hepatite C ativa está associada a afecções renais como glomerulonefrite membranoproliferativa e crioglobulinemia.
sorologia positiva ou negativa
Nefropatia associada ao HIV e a determinados medicamentos usados no manejo do HIV apresenta complicações renais.
positivos ou negativos
A presença de crioglobulinas dá suporte à insuficiência renal associada à crioglobulina, se houver lesão renal aguda (LRA).
sorologia positiva ou negativa
Uma VHS normal argumenta contra a presença de insuficiência renal inflamatória ou de lesão embólica.
normal ou elevado
Um título elevado dá suporte a, mas não confirma o diagnóstico de, glomerulonefrite infecciosa.
normal ou elevado
Solicitada às vezes para avaliar casos de obstrução sugerida na ultrassonografia.
imagem da massa ou cálculo pode estar presente
Pode ser modificado usando captopril, para avaliação da estenose da artéria renal, ou furosemida, para avaliação da obstrução nos casos de hidronefrose na qual a obstrução mecânica óbvia é incerta.
a varredura normal revela perfusão renal, captação do traçador e excreção adequadas; marcador de excreção comprometido (dá suporte à necrose tubular aguda); hipofluxo sanguíneo (dá suporte à obstrução do suprimento de sangue); fluxo sanguíneo normal e marcador de excreção com acúmulo do traçador no sistema coletor (dá suporte à obstrução do fluxo do trato urinário)
Pode ser usada se houver suspeita de obstrução devido à estenose do ureter.
visualização direta e tratamento da estenose ureteral se estiver presente
A biópsia é frequentemente necessária para investigação adicional de estudos sorológicos positivos na suspeita de glomerulonefrite.
As biópsias também podem ser realizadas quando a causa da lesão renal não estiver clara.
Podem confirmar necrose tubular aguda, mas não são realizadas frequentemente para esse diagnóstico.
podem ocorrer alterações associadas à necrose tubular aguda, glomerulonefrite, vasculite ou outra insuficiência renal intrínseca
Novos biomarcadores séricos e urinários têm mostrado potencial como indicadores úteis para o diagnóstico e a classificação da LRA e como preditores de mortalidade por LRA;[79][80][81] no entanto, são necessários mais estudos para se determinar sua utilidade clínica.[82][83][84][85][86][87]
resultados indicativos de lesão renal
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