Exames diagnósticos

Primeiros exames a serem solicitados

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Recomendada para todos os pacientes com possível exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), quando disponível. Deve ser realizada quando os sinais vitais forem aferidos. Durante um episódio, a SaO2 está frequentemente deprimida abaixo do nível inicial do paciente, e os exames de oxigênio suplementar e de gasometria arterial devem ser considerados caso o nível seja <90%.

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deprimida abaixo do nível inicial do paciente

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Raramente é diagnóstica; o principal propósito é excluir diagnósticos alternativos. Uma radiografia torácica deve ser realizada em pessoas com doença de moderada a grave e nos casos em que se considera pneumonia ou outros possíveis diagnósticos (por exemplo, pneumotórax, insuficiência cardíaca congestiva, derrame pleural).

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hiperinsuflação, achatamento do diafragma, aumento do espaço aéreo retroesternal, bolhas e coração pequeno e vertical

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Doenças cardiovasculares são comuns em pessoas com DPOC.[179] Além disso, deve-se considerar a possibilidade de infarto do miocárdio ou pneumotórax se houver constrição torácica ou outro desconforto torácico. Pacientes com DPOC apresentam maior risco de desenvolver isquemia cardíaca e/ou arritmia que também pode levar à dispneia.


Como realizar um ECG - Vídeo de demonstraçãoComo realizar um ECG - Vídeo de demonstração

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pode exibir dilatação cardíaca direita, arritmia, isquemia

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A gasometria arterial deve ser realizada em pessoas com exacerbação aguda da DPOC de moderada a grave, para detectar hipercapnia crônica e avaliar a presença de acidose respiratória aguda. É essencial comparar os resultados aos níveis iniciais da gasometria arterial (quando disponíveis). A acidose respiratória aguda pode ser um sinal de insuficiência respiratória iminente. A amostra da gasometria venosa não é considerada uma medida alternativa confiável.[180]

Uma PaO2 <60 mmHg indica insuficiência respiratória potencial. PaO2 <50 mmHg, PaCO2 ≥45 mmHg ou pH <7.35 indicam uma doença com potencial risco de vida que requer consideração de terapia intensiva e início da ventilação assistida.[181]

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acidose respiratória e alcalose metabólica compensatória

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Deve ser considerado em pacientes com exacerbações moderadas a graves, para detectar anormalidades que possam sugerir distúrbios clínicos adicionais como infecção ou anemia.

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pode exibir hematócrito elevado, contagem de leucócitos elevada ou anemia

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Devem ser considerados em pacientes com exacerbações moderadas a graves. Um resultado alterado pode sugerir transtornos clínicos adicionais. Pacientes com exacerbações da DPOC podem apresentar diminuição na ingestão oral e depleção de volume.

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geralmente normais

Exames a serem considerados

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Em casos graves, e se a hospitalização está sendo considerada, devem ser obtidas a coloração de Gram e a cultura da expectoração para avaliar se há patógenos bacterianos potenciais que possam ter desencadeado o episódio.

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podem indicar infecção bacteriana

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Na doença grave, e se a hospitalização estiver sendo considerada, deve ser considerado o exame para patógenos virais respiratórios (onde possível), a fim de identificar agentes tratáveis (por exemplo, gripe [influenza]) e, em caso de hospitalização, para identificar a necessidade de expansão das precauções de controle da infecção.

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pode confirmar infecção viral

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Elevações dos níveis de troponina cardíaca podem ocorrer devido à lesão não identificada no miocárdio, resultante da exacerbação da DPOC. Elevações dos níveis de troponina podem estar associadas ao aumento da mortalidade.[182]

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normal se não houver lesão do miocárdio

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Pode ser útil para excluir diagnósticos alternativos, especialmente embolia pulmonar, se o diagnóstico e o processo da descompensação respiratória continuarem incertos após a radiografia torácica.

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normal se não houver pneumonia, derrame pleural, malignidade ou embolia pulmonar

Novos exames

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Um novo biomarcador promissor para o diagnóstico de infecções bacterianas, pois tende a ser maior em infecções bacterianas graves e baixa em infecções virais. A Food and Drug Administration dos EUA aprovou a procalcitonina como um teste para orientar a antibioticoterapia em pacientes com infecções agudas do trato respiratório. Uma revisão Cochrane sobre o uso da procalcitonina para orientar a iniciação e a duração do tratamento com antibióticos em pessoas com infecções agudas do trato respiratório constatou redução do risco de mortalidade, do consumo de antibióticos e do risco de efeitos colaterais relacionados com antibióticos em todos os pacientes, inclusive aqueles com exacerbação aguda da DPOC.[175] [ Cochrane Clinical Answers logo ] São necessárias novas pesquisas para estabelecer a utilidade na prática clínica.

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pode estar elevada

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