Exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica
Evidência
Esta página contém um quadro momentâneo do conteúdo que destaca evidências que abordam questões clínicas importantes, incluindo áreas de incerteza. Consulte a lista de referências principal do tópico para obter mais detalhes sobre todas as fontes que embasam este tópico.
Tabelas de evidências do BMJ Best Practice
As tabelas de evidências fornecem camadas de evidências facilmente navegáveis no contexto de questões clínicas específicas, usando a classificação GRADE e uma classificação de efetividade do BMJ Best Practice. Clique nos links na parte inferior da tabela, que direcionam à classificação da evidência relacionada no texto do tópico principal, fornecendo contexto adicional para a pergunta clínica. Saiba mais sobre nossas tabelas de evidências.
Esta tabela é um sumário da análise relatada em uma Resposta Clínica Cochrane que enfoca a importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é moderada ou baixa a moderada quando GRADE foi realizado, e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais.
População: Pessoas com insuficiência respiratória hipercápnica aguda devida a exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica
Intervenção: VNI associada aos cuidados habituais
Comparação: Cuidados habituais isoladamente (combinações de terapias farmacológicas)
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Mortalidade (quando relatada, duração do acompanhamento na unidade de terapia intensiva [UTI] ou alta hospitalar) | Intervenção favorável | Moderado |
Necessidade de intubação endotraqueal (quando relatada, duração do acompanhamento de 3 a 30 dias, alta da UTI ou alta hospitalar) | Intervenção favorável | Moderado |
Escores de sintomas (1 hora a 3 dias) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Duração da permanência na UTI | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Tempo de permanência hospitalar | Intervenção favorável | Moderado |
Intolerância ao tratamento | Comparação favorável | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2; 1 hora pós-intervenção) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Pressão parcial de oxigênio (PaO2; 1 hora pós-intervenção) | Intervenção favorável | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Complicações do tratamento: relacionadas à VNI | Consultar nota ᵃ | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Complicações do tratamento: não relacionadas à VNI | Ocorre mais comumente com os cuidados habituais isolados em comparação com a VNI associada aos cuidados habituais (favorece a intervenção) | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Nota ᵃ 30% das pessoas no grupo da VNI associada aos cuidados habituais apresentaram complicações especificamente relacionadas à VNI (não apresentadas nos grupos de cuidados habituais isoladamente). Consulte a Resposta Clínica Cochrane (RCC) para obter mais detalhes.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Esta tabela é um sumário da análise relatada em uma Resposta Clínica Cochrane que enfoca a importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é moderada ou baixa a moderada quando GRADE foi realizado, podendo não haver nenhuma diferença na eficácia entre a intervenção e a comparação para os desfechos principais.
População: Adultos selecionados que se apresentam em salas de emergência com exacerbação aguda da DPOC ᵃ
Intervenção: Hospital em casa (visitas domiciliares regulares por enfermeira respiratória treinada apoiada pela equipe do hospital)
Comparação: Tratamento hospitalar padrão
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Reinternação hospitalar (acompanhamento: 1–6 meses) | Intervenção favorável | Moderado |
Mortalidade (acompanhamento: 2–6 meses) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
VEF1 | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
CVF | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Qualidade de vida (acompanhamento: na alta hospitalar) | Consultar nota ᵇ | Muito baixo |
Satisfação com a assistência (acompanhamento: 0–2 semanas após a alta; subgrupo: satisfação do paciente) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Satisfação com a assistência (acompanhamento: 0—2 semanas após a alta; subgrupo: satisfação do cuidador] | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Velocidade de recuperação da exacerbação, exacerbações recorrentes | - | Nenhum dos estudos identificados pela revisão avaliou estes desfechos |
Nota A Resposta Clínica Cochrane observou que as características dos pacientes variaram entre os estudos revisados em termos de função pulmonar e motivos para a exclusão do estudo, o que afetou a generalização dos resultados. Ela observou também que as intervenções concomitantes recebidas pelos participantes variaram entre os estudos. A revisão Cochrane na qual se apoia essa Resposta Clínica Cochrane constatou que, embora a revisão tenha mostrado que o tratamento com um esquema de hospital em domicílio é seguro, aceitável e tão efetivo quanto a assistência hospitalar, a maioria dos pacientes ainda continuará precisando de cuidados hospitalares para as exacerbações. Destacou-se também que são necessários mais estudos para avaliar a custo-efetividade dos esquemas de hospital em domicílio. ᵃ A Resposta Clínica Cochrane observou que os estudos relataram critérios de exclusão respiratórios variáveis (por exemplo, insuficiência respiratória, pneumonia, pneumotórax, câncer pulmonar, alterações na radiografia torácica, embolia pulmonar, hipóxia) e, também, que os pacientes com comorbidades agudas/instáveis, nível de consciência reduzido e/ou confusão foram excluídos por alguns estudos. ᵇ Resultados relatados de maneira narrativa. Três ECRCs (332 participantes) relataram qualidade de vida usando o St George’s Respiratory Questionnaire. Os resultados não puderam ser combinados, pois um estudo relatou a melhora percentual, enquanto os outros dois relataram os desvios-padrão. Estes últimos não mostraram nenhuma diferença estatisticamente significativa entre os grupos de tratamento.
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Esta tabela é um sumário da análise relatada em uma Resposta Clínica Cochrane que enfoca a importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é moderada ou baixa a moderada quando GRADE foi realizado, podendo não haver nenhuma diferença na eficácia entre a intervenção e a comparação para os desfechos principais.
População: Adultos com DPOC grave ou muito grave com exacerbações
Intervenção: Corticosteroides sistêmicos por sete dias ou menos
Comparação: Corticosteroides sistêmicos por mais de sete dias
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Fracasso do tratamento (10 a 14 dias) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Recidiva (14–180 dias) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Tempo até a nova exacerbação | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
VEF1% previsto: 6 dias | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
VEF1% previsto: 30 dias | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Dispneia | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Qualidade de vida: 6 dias | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Qualidade de vida: 30 dias | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Tempo de permanência hospitalar | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Efeitos adversos: hiperglicemia | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Efeitos adversos: hipertensão | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Efeitos adversos: outros ᵃ | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Nota A Resposta Clínica Cochrane (RCC) observou que o número de participantes incluídos nas metanálises para os desfechos primários de fracasso do tratamento e recidiva pode ser muito pequeno (450 e 478 participantes) para detectar diferenças entre os grupos de tratamento. A revisão Cochrane que sustenta a RCC observou que um grande estudo teve a maior parte do peso na meta-análise e, portanto, foi responsável pela confiança na conclusão de que ciclos mais curtos de corticosteroides orais (por cinco dias) podem ser usados como tratamento para a exacerbação da DPOC, pois parecem ser tão eficazes quanto ciclos mais longos. A revisão Cochrane que sustenta esta RCC observou que os estudos revisados não incluíram pessoas com DPOC leve ou moderada e estudos futuros são necessários neste grupo de pacientes. A revisão Cochrane também relatou dois resultados não incluídos na RCC (mortalidade: sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos de tratamento, classificação GRADE moderada; função pulmonar [final do tratamento; VEF1; 10–14 dias]: sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos de tratamento, classificação GRADE muito baixa). ᵃ Outros efeitos adversos incluíram sangramento do trato gastrointestinal, refluxo gastrointestinal sintomático, sintomas de insuficiência cardíaca congestiva ou cardiopatia isquêmica, perturbação do sono, fraturas e depressão.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Esta tabela é um sumário da análise relatada em uma Resposta Clínica Cochrane que enfoca a importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é moderada ou baixa a moderada quando GRADE foi realizado, e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais.
População: Pessoas com diagnóstico clínico de DPOC (VEF1/CVF <70%) com história de tabagismo
Intervenção: Plano de ação (orientação escrita detalhando intervenções autoiniciadas, como mudança do esquema de medicação ou consulta a um clínico geral ou hospital) em resposta a alterações que possam sugerir o início de uma exacerbação aguda da DPOC ᵃ
Comparação: Cuidados habituais (sem acesso ao plano de ação)
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Hospitalizações por DPOC/100 pacientes-anos (acompanhamento: 12 meses) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Pelo menos 1 internação hospitalar (acompanhamento: 12 meses) | Intervenção favorável | Moderado |
Hospitalizações e consultas de emergência para DPOC/100 pacientes-anos | Intervenção favorável | Alto |
Ciclos de corticosteroides orais: 12 meses | Intervenção favorável | Moderado |
Ciclos de antibióticos: 12 meses | Intervenção favorável | Moderado |
de VEF1 prevista: 6 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
de VEF1 prevista: 12 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Qualidade de vida medida pelo escore geral do St George's Respiratory Questionnaire (SGRQ): 6—12 meses | Intervenção favorável | Moderado |
Mortalidade (todas as causas): 12 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Nota ᵃ Acompanhado de um único componente educacional curto, juntamente com apoio contínuo direcionado ao uso do plano de ação, mas sem um programa abrangente de automanejo.
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Respostas Clínicas Cochrane
As Respostas Clínicas Cochrane (RCCs) proporcionam um ponto de entrada amigável, digerível e clinicamente focado para as pesquisas rigorosas das revisões sistemáticas Cochrane. Elas são desenvolvidas para serem acionáveis e para respaldar a tomada de decisão no local de atendimento, e foram adicionadas a seções relevantes do texto principal do Best Practice.
- How does longer corticosteroid treatment (>7 days) compare with shorter (≤7 days) in people with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease?
- How does non-invasive ventilation compare with usual care in people with acute hypercapnic respiratory failure due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease?
- What are the effects of hospital-at-home in adults with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease?
- What are the effects of action plans with limited patient education only in reducing exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease?
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