Prevenção primária

Vários fatores afetam o risco de exacerbações subsequentes e variam entre pacientes individuais. Após a exacerbação da DPOC, todos os esforços devem ser feitos para identificar e mitigar fatores potencialmente modificáveis para reduzir o risco de eventos de exacerbação subsequentes.

História prévia de exacerbação é um fator de risco chave para exacerbações futuras.[1][58] Pessoas com uma alta carga de sintomas e história de exacerbações frequentes correm um risco particular de futuras exacerbações e mortalidade.[1][83]

Ofereça aconselhamento e tratamento para abandonar o hábito de fumar a todas as pessoas com DPOC que fumam (incluindo cigarros eletrônicos).[84] O abandono do hábito de fumar pode reduzir o risco de exacerbações em pessoas com DPOC.[85] Consulte Abandono do hábito de fumar.

Aconselhe todos os pacientes a evitar outros possíveis fatores desencadeantes, como fumaça de lenha, poeira, pesticidas e outros poluentes atmosféricos.

O principal objetivo de tratar a DPOC estável é reduzir os sintomas e o risco futuro de exacerbações.[1] As vacinas podem reduzir a chance de exacerbações da DPOC; considere especificamente o seguinte.

  • Pneumonia: no Reino Unido, todos os pacientes com DPOC devem receber imunização pneumocócica com uma dose única de PPV23.[86]​ Fora do Reino Unido, muitos países seguem as recomendações da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) de que todos os pacientes com > 65 anos de idade devem receber PCV13 e PPSV23. O PPSV23 também é recomendado pela GOLD para pacientes jovens com DPOC com comorbidades significativas, incluindo doenças cardíacas ou pulmonares crônicas.[1]

    • Evidências de uma revisão Cochrane mostraram que a vacinação pneumocócica em pessoas com DPOC reduziu a chance de uma exacerbação aguda (e, além disso, forneceu alguma proteção contra pneumonia adquirida na comunidade).[87]

  • Influenza: todos os pacientes com DPOC devem ser vacinados contra o vírus influenza para reduzir as exacerbações da DPOC.[1][86]

    • Evidências de ensaios clínicos randomizados e controlados mostraram que a vacinação inativada contra influenza teve um efeito clinicamente importante e significativo nas exacerbações relacionadas à influenza e, provavelmente, um efeito no número total de exacerbações em pessoas com DPOC.[88]

  • Tétano/difteria/coqueluche: a GOLD endossa a recomendação dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA de que todos os pacientes com DPOC que não foram vacinados contra tétano/difteria/coqueluche na adolescência devem receber a vacina Tdap.[1] No entanto, lembre-se de que essa não é uma recomendação atual em alguns países, incluindo o Reino Unido.

Os cronogramas de vacinação variam de acordo com a localização; consulte a orientação local para obter recomendações. Mais informações sobre vacinas, procedimentos de vacinação, populações especiais de pacientes e cronogramas de vacinação atuais no Reino Unido podem ser encontradas no último cronograma de vacinação da Agência de Saúde e Segurança do Reino Unido (UK Health and Security Agency). UKHSA complete routine immunisation schedule Opens in new window

Considere também a farmacoterapia profilática.

  • Considere o uso de agentes mucolíticos para diminuir as exacerbações em pessoas com DPOC. Os agentes mucolíticos podem ser benéficos na redução dos dias de incapacidade por mês e, possivelmente, das hospitalizações.[89] A diretriz da GOLD de 2023 afirma que o tratamento com agentes mucolíticos, como carbocisteína e acetilcisteína, pode ser mais benéfico para pacientes que não tomam corticosteroides inalatórios.[1] A GOLD também afirma que a erdosteína pode ter um efeito significativo nas exacerbações (leves), independentemente do tratamento concomitante com corticosteroides inalatórios.[1] No entanto, lembre-se de que o National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido não recomenda o uso rotineiro de mucolíticos para evitar exacerbações em pessoas com DPOC estável.[90]

  • Uma equipe de especialistas pode considerar o uso profilático de um antibiótico macrolídeo para prevenir exacerbações em cada paciente. Embora pareça haver algum benefício do uso de macrolídeos na redução das exacerbações, isso se baseia em um número limitado de estudos, e permanecem preocupações sobre a resistência aos antibióticos com o uso a longo prazo.[91] Na prática clínica, antibióticos profiláticos são contraindicados em pacientes com micobactérias não tuberculosas previamente isoladas, devido ao risco de desenvolvimento de micobactérias não tuberculosas resistentes.

Novas evidências provenientes de estudos observacionais conduzidos durante a pandemia de COVID-19 sugerem que tomar medidas de proteção durante os meses de inverno (por exemplo, usar máscaras faciais, reduzir o contato social e lavar as mãos regularmente) pode ter potencial para reduzir o risco de exacerbações entre pessoas com DPOC.[1]

Prevenção secundária

Após uma exacerbação, certifique-se de que o paciente compreenda o esquema de tratamento usual e avalie a técnica de inalação usada por ele. Discuta a importância de aderir à medicação de rotina para DPOC e explique que os sinais e sintomas poderão se agravar se ele não continuar com o esquema usual, conforme prescrito.[166] Uma das metas de se estabilizar a DPOC é reduzir novas exacerbações.[1]​

Além disso, aconselhe o paciente a continuar com outras medidas que contribuirão para a prevenção de novas exacerbações, como vacinas sazonais, abandono do hábito de fumar e prevenção de gatilhos; considere a farmacoterapia profilática conforme o caso. Consulte Prevenção primária.

Forneça suplementação de vitamina D, se necessário. A suplementação de pacientes com deficiência grave resulta em uma redução nas exacerbações e na hospitalização.[1]

Pessoas com DPOC tendem a ser menos ativas fisicamente do que aquelas sem a doença, e baixos níveis de atividade física estão associados a uma taxa mais rápida de declínio da função pulmonar e ao aumento de hospitalizações por exacerbações da DPOC ao longo do tempo.[160][167][168] Incentive os pacientes a participarem de programas de reabilitação pulmonar, quando disponíveis. A reabilitação pulmonar é um programa multidisciplinar de tratamento que envolve reabilitação física e orientações sobre o manejo da doença, nutrição e outras questões relacionadas ao estilo de vida (por exemplo, abandono do hábito de fumar, adesão terapêutica aos medicamentos e técnica de inalação, oxigênio suplementar e manutenção de atividade física).[151] Essas iniciativas podem melhorar a tolerância ao exercício, a capacidade física e a qualidade de vida, desempenhando, portanto, um papel importante na prevenção de exacerbações subsequentes.[150]

Considere um esquema de "hospital em casa" ou de alta assistida, quando disponível, quando o paciente se tornar estável.[90][148][149] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [Evidência B]​​ A decisão sobre quais pacientes são adequados para esses esquemas precisará de uma abordagem em equipe, assim como a implementação desses esquemas. Leve em consideração os fatores e preferências do paciente.[90] Considere usar um escore de prognóstico validado, como o escore DECAF, para determinar quais pacientes são adequados para essa abordagem.[148]

O acompanhamento ambulatorial de pacientes dentro de 30 dias após a alta hospitalar após exacerbações agudas também ajuda a evitar reinternações e recidiva da doença.[169] Planos de ação podem ajudar o paciente a reconhecer sintomas de piora, a iniciar o tratamento mais cedo e a reduzir o impacto geral das exacerbações.[84][170] [ Cochrane Clinical Answers logo ] [Evidência B]

Embora a telessaúde seja usada em algumas regiões para intervenção domiciliar de monitoramento e manejo de doenças, ela não é atualmente recomendada para prevenção de exacerbações.[1][84][171]​ Ensaios clínicos randomizados e controlados sugeriram que o uso de um centro de assistência telefônica empregando enfermeiros pode diminuir a ocorrência de exacerbações da DPOC, consultas urgentes e hospitalização.[171] O uso de tais programas pode reduzir custos.[172] Outras análises sugeriram que o telemonitoramento domiciliar pode prolongar o tempo entre hospitalizações ou visitas ao pronto-socorro, mas o número total de hospitalizações pode não ser afetado e outros estudos clínicos randomizados e controlados não demonstraram efeitos benéficos claros.[173][174]

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