Critérios
Classificação da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease e gravidade da obstrução do fluxo aéreo na DPOC (com base no VEF1 pós-broncodilatador)[1]
Nos testes de função pulmonar, uma razão de VEF1/CVF (volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada) pós-broncodilatador <0.70 é geralmente considerada diagnóstica para DPOC. O sistema Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) categoriza a limitação do fluxo aéreo em estágios.
Em pacientes com VEF1/CVF <0.70:
GOLD 1 - leve: VEF1 ≥80% do predito
GOLD 2 - moderada: 50% ≤ VEF1 <80% do predito
GOLD 3 - grave: 30% ≤ VEF1 <50% do predito
GOLD 4 - grave: VEF1 <30% do predito
As diretrizes da GOLD usam uma abordagem de avaliação da DPOC combinada para agrupar pacientes de acordo com os sintomas e história pregressa de exacerbações. Os sintomas são avaliados usando a escala do Modified British Medical Research Council (mMRC) ou do Teste de Avaliação da DPOC (CAT). Precauções da GOLD contra o uso da escala de dispneia mMRC isoladamente para avaliar os pacientes, pois os sintomas de DPOC vão além de apenas dispneia. Por esse motivo, o CAT é preferível. No entanto, a GOLD reconhece que o uso da escala mMRC é disseminado; dessa forma, um limite de um grau ≥2 na mMRC ainda é incluído para se definirem os pacientes com "mais falta de ar" em seus critérios de avaliação.[1]
Grupo A: baixo risco (0-1 exacerbação por ano, sem necessidade de hospitalização) e menos sintomas (mMRC 0-1 ou CAT <10)
Grupo B: baixo risco (0-1 exacerbação por ano, sem necessidade de hospitalização) e mais sintomas (mMRC ≥2 ou CAT ≥10)
Grupo C: alto risco (≥2 exacerbações por ano, ou uma ou mais exacerbações com necessidade de hospitalização) e menos sintomas (mMRC 0-1 ou CAT <10)
Grupo D: alto risco (≥2 exacerbações por ano, ou uma ou mais exacerbações com necessidade de hospitalização) e mais sintomas (mMRC ≥2 ou CAT ≥10).
Em seu relatório de 2023, a GOLD propôs uma evolução adicional dos critérios, unindo os grupos C e D em um único grupo "E" para refletir a relevância clínica das exacerbações, independentemente do nível de sintomas do paciente. Esta proposta ainda não foi validada por pesquisas clínicas.[1]
Classificação da GOLD sobre gravidade da exacerbação:[1]
As exacerbações são classificadas em termos de gravidade após a ocorrência do evento
Leve: requer tratamento apenas com broncodilatadores de ação curta
Moderada: requer tratamento com broncodilatadores de ação curta associados a antibióticos e/ou corticosteroides orais
Grave: o paciente requer internação hospitalar ou comparecimento ao pronto-socorro. Também pode ocorrer insuficiência respiratória aguda em exacerbações graves.
Classificação GOLD da gravidade de pacientes hospitalizados com exacerbações agudas de DPOC:[1]
Ausência de insuficiência respiratória
Frequência respiratória ≤24 respirações/minuto
Frequência cardíaca <95 batimentos/minuto
Ausência de uso dos músculos acessórios da respiração
Nenhuma alteração no estado mental
A hipoxemia melhora quando o oxigênio suplementar é fornecido via máscara de Venturi a 28% a 35% de oxigênio inspirado (FiO2)
A pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) não está aumentada.
Insuficiência respiratória aguda - sem risco de vida
Frequência respiratória >24 respirações/minuto
Uso dos músculos acessórios da respiração
Nenhuma alteração no estado mental
A hipoxemia melhora quando se fornece oxigênio suplementar via máscara de Venturi a >35% de FiO2
Ocorre hipercapnia: a PaCO2 está aumentada em relação à linha de base ou elevada (50 mmHg-60 mmHg).
Insuficiência respiratória aguda - risco de vida
Frequência respiratória >24 respirações/minuto
Uso dos músculos acessórios da respiração
Alterações agudas no estado mental
A hipoxemia não melhora quando o oxigênio suplementar é administrado via máscara de Venturi, ou FiO2 >40% é necessário
Ocorre hipercapnia: a PaCO2 está aumentada em relação à linha de base ou elevada (>60 mmHg) ou há acidose (pH ≤7.25).
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