Prevenção primária

Prevenção e controle de infecções para profissionais da saúde

  • Sempre consulte os protocolos locais de prevenção e controle de infecções; aqui são detalhados somente os princípios básicos.

  • Isole imediatamente todos os casos suspeitos ou confirmados em uma área separada dos demais pacientes. Coloque os pacientes em quartos individuais adequadamente ventilados, se possível. Quando quartos individuais não estiverem disponíveis, coloque todos os casos juntos no mesmo quarto e verifique se há pelo menos 1 metro (3 pés) entre os pacientes.[338]

  • Implemente as precauções padrão a todo momento:[338]

    • Pratique a higiene respiratória e das mãos

    • Dê aos pacientes uma máscara médica para usar

    • Use equipamento de proteção individual apropriado

    • Pratique o manejo seguro de resíduos e a limpeza ambiental.

  • Implemente precauções adicionais contra contato e gotículas antes de entrar em uma sala onde casos sejam admitidos:[338]

    • Use máscara médica, luvas, avental adequado e proteção ocular/facial (por exemplo, óculos de proteção ou escudo facial)

    • Utilize equipamentos de uso único ou descartáveis.

  • Implemente precauções para transmissões pelo ar ao executar procedimentos geradores de aerossóis, incluindo a colocação de pacientes em uma sala de pressão negativa.[338]

    • Alguns países e organizações recomendam precauções contra a transmissão pelo ar para qualquer situação que envolva os cuidados de um paciente com COVID-19.

  • Todos os espécimes coletados para investigações laboratoriais devem ser tratados como potencialmente infecciosos.[338]

  • O equipamento de proteção individual adequado oferece aos profissionais da saúde um alto nível de proteção contra a COVID-19. Um estudo transversal de 420 profissionais da saúde em Wuhan com equipamento de proteção individual apropriado demonstrou que eles apresentaram resultado negativo para o vírus da síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2) em testes moleculares e sorológicos quando voltaram para casa, apesar de todos os participantes terem contato direto com pacientes com COVID-19 e terem realizado pelo menos um procedimento gerador de aerossol.[339] As máscaras cirúrgicas padrão são tão eficazes quanto as máscaras respiratórias para prevenir a infecção dos profissionais da saúde nos surtos de doenças respiratórias virais, como a gripe (influenza), mas não se sabe se isso se aplica à COVID-19.[340]

  • Estão disponíveis orientações detalhadas sobre prevenção e controle de infecções:

Telemedicina para médicos de atenção primária

  • É importante que os médicos da atenção primária evitem realizar pessoalmente a avaliação de pacientes com suspeita de COVID-19 na atenção primária, sempre que possível, para evitar a infecção.[341] A maioria dos pacientes pode ser tratada remotamente por consultas por telefone ou vídeo. Estão disponíveis algoritmos para a lida com esses pacientes:

Medidas gerais de prevenção para o público em geral

  • As pessoas devem ser aconselhadas a:[342][343]

    • Lavar as mãos frequentemente com água e sabão por pelo menos 20 segundos ou usar um antisséptico para as mãos à base de álcool (que contém pelo menos 60% de álcool), especialmente depois de estar em um local público, assoar o nariz ou tossir/espirrar. Evitar tocar nos olhos, nariz e boca com as mãos não lavadas

    • Evitar o contato próximo com as pessoas (isto é, manter uma distância de pelo menos 1 metro [3 pés]), incluindo apertar as mãos, principalmente dos que estejam doentes, tenham febre ou estejam tossindo ou espirrando. Evitar ir a lugares lotados. É importante observar que as distâncias recomendadas diferem entre os países (por exemplo, 2 metros são recomendados nos EUA e no Reino Unido), e você deve consultar as orientações locais. No entanto, não há evidências para dar suporte a uma distância de 2 metros[344]

    • Praticar a higiene respiratória (ou seja, cobrir a boca e o nariz ao tossir ou espirrar, descartar lenços imediatamente em uma lixeira com tampa e lavar as mãos)

    • Procurar atendimento médico se apresentar febre, tosse e dificuldade para respirar, além de informar ao profissional da saúde seu histórico de viagens recentes e de contato com outras pessoas (viajantes ou casos suspeitos/confirmados)

    • Ficar em casa e se autoisolar se estiverem doentes, mesmo com sintomas leves, até se recuperarem (exceto para obter assistência médica)

    • Limpar e desinfetar diariamente as superfícies tocadas com frequência (por exemplo, interruptores de luz, maçanetas, bancadas, puxadores, telefones).

Máscaras para o público em geral

  • As recomendações sobre o uso de máscaras faciais em contextos comunitários variam entre os países.[345] É obrigatório o uso de máscara em público em alguns países ou em determinadas situações, e as máscaras devem ser usadas em alguns países de acordo com os hábitos culturais locais. Consulte as orientações locais para obter mais informações.

  • A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que as pessoas com sintomas de COVID-19 usem uma máscara médica, se auto-isolem e procurem orientação médica o mais rapidamente possível. A OMS agora também incentiva o público em geral a usar máscaras médicas ou de pano em situações e ambientes específicos (por exemplo, áreas com transmissão generalizada conhecida ou suspeita e capacidade limitada ou inexistente de implementação de outras medidas de contenção, como distanciamento social, rastreamento de contatos e testes; contextos em que o distanciamento social não pode ser alcançado, particularmente em populações vulneráveis). Esta recomendação é baseada apenas em evidências observacionais.[99] A OMS não recomenda máscaras para a prevenção de COVID-19 no contexto comunitário em crianças menores de 5 anos de idade.[346]

  • Não há evidências científicas diretas ou de alta qualidade para dar suporte ao uso generalizado de máscaras por pessoas saudáveis no contexto comunitário, e há riscos e benefícios que devem ser considerados.[99][347] Os dados sobre a eficácia se baseiam em estudos observacionais e epidemiológicos limitados. O primeiro ensaio clínico randomizado e controlado para investigar a eficácia das máscaras na comunidade (em associação com outras medidas de saúde pública, como o distanciamento social) constatou que a recomendação de usar máscaras cirúrgicas fora de casa, entre outros, não reduziu a infecção incidente de SARS-CoV-2 em comparação com nenhuma recomendação de máscara. No entanto, o estudo não avaliou se as máscaras podem diminuir a transmissão de doenças dos usuários de máscaras para outras pessoas.[348] Uma revisão Cochrane revelou que usar uma máscara pode fazer pouca ou nenhuma diferença em quantas pessoas contrairão doenças influenza-símiles; no entanto, isso é baseado em evidências de baixa certeza e não inclui resultados de estudos da atual pandemia de COVID-19.[349] As evidências da eficácia da máscara na prevenção de infecções do trato respiratório são mais fortes nos cenários de assistência à saúde em comparação com os cenários comunitários; faltam evidências diretas sobre a eficácia comparativa na infecção por SARS-CoV-2.[350]

  • O uso de uma máscara isoladamente é insuficiente para fornecer a proteção adequada, e ela deve ser usada em conjunto com outras medidas de prevenção e controle de infecções, como higiene frequente das mãos e distanciamento social. As pessoas devem lavar as mãos com água e sabão (ou antisséptico à base de álcool) antes de colocar a máscara facial e removê-la corretamente. As máscaras usadas devem ser descartadas de forma adequada.[99]

  • Os possíveis danos e desvantagens do uso de máscaras incluem: aumento do risco potencial de auto-contaminação devido à manipulação da máscara facial e ao toque no rosto/olhos, ou quando máscaras não médicas não são trocadas quando molhadas ou sujas; cefaleia e/ou dificuldades respiratórias; lesões cutâneas faciais, dermatite irritativa ou agravamento de acne; desconforto; dificuldade em se comunicar; aceitação social e psicológica; falsa sensação de segurança; baixa adesão; questões de gerenciamento de resíduos; e dificuldades para pacientes com doenças respiratórias crônicas ou problemas respiratórios.[99]As máscaras também podem criar um habitat úmido, onde o vírus pode permanecer ativo e isso pode aumentar a carga viral no trato respiratório; uma respiração mais profunda causada pelo uso de máscara pode empurrar o vírus para dentro dos pulmões.[351]

  • As máscaras de pano têm eficácia limitada na prevenção da transmissão viral em comparação com as máscaras de gradação médica.[352] A eficácia depende do tipo de material usado, do número de camadas, do grau de umidade da máscara e do ajuste da máscara no rosto. Em um estudo que comparou o uso de máscaras de pano com máscaras cirúrgicas em profissionais da saúde, as taxas de todos os desfechos de infecção foram mais altas no braço da máscara de pano, com a taxa de doenças influenza-símile estatisticamente significativamente maior nesse grupo. A retenção de umidade, a reutilização das máscaras de pano e a filtragem insuficiente podem resultar em um aumento do risco de infecção.[353]

Antissépticos para as mãos à base de álcool

  • Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças emitiram um aviso sobre antissépticos à base de álcool contendo metanol (que podem estar rotulados como contendo etanol). A intoxicação por metanol deve ser considerada nos pacientes que apresentem sinais e sintomas relevantes (por exemplo, cefaleia, visão comprometida, náuseas/vômitos, dor abdominal, perda de coordenação, diminuição do nível de consciência) que relatem ingestão de antisséptico para as mãos ou uso tópico repetido frequente. Foram relatados casos de cegueira permanente e de morte.[354]

  • O uso frequente de antissépticos para as mãos pode resultar em resistência microbiana. Ingestão acidental, especialmente por crianças, foi relatada.[355]

Medidas de controle relacionadas a viagens

  • Muitos países implementaram medidas de controle relacionadas a viagens, incluindo fechamento completo de fronteiras, restrições parciais de viagens, rastreamento à entrada ou saída e/ou quarentena de viajantes. No geral, evidências baixas a muito baixas sugerem que medidas de controle relacionadas a viagens podem ajudar a limitar a disseminação da infecção através das fronteiras nacionais. As restrições a viagens transfronteiriças são provavelmente mais eficazes que o rastreamento à entrada e saída, e o rastreamento é provavelmente mais eficaz em combinação com outras medidas (por exemplo, quarentena, observação).[356]

  • Rastreamento à entrada/saída: as pessoas que viajam partindo de áreas com alto risco de infecção podem ser avaliadas por meio de questionários sobre sua viagem, contato com pessoas doentes, sintomas de infecção e/ou medição da temperatura. Evidências de baixa certeza sugerem que o rastreamento em centros de conexões de viagens aéreas pode retardar ligeiramente a importação de casos infectados; no entanto, a base de evidências vem de dois estudos de modelos matemáticos, e é limitada por suas suposições. As evidências sugerem que o rastreamento único em pessoas aparentemente saudáveis pode perder entre 40% e 100% das pessoas infectadas, embora a certeza disso varie de muito baixa a moderada. Nos contextos de prevalência muito baixa, o rastreamento de sintomas ou da temperatura pode resultar em poucos falsos negativos e muitos negativos verdadeiros, apesar de uma baixa acurácia geral. A repetição dos rastreamentos pode resultar em mais casos sendo eventualmente identificados e na redução dos danos de uma falsa tranquilização.[357] O rastreamento de entrada em três grandes aeroportos dos EUA encontrou um baixo rendimento de casos diagnosticados em laboratório (um caso para 85,000 viajantes) entre janeiro e setembro de 2020.[358]

  • Quarentena: a quarentena forçada está sendo usada para isolar coortes facilmente identificáveis de pessoas com risco potencial de exposição recente. Apesar das evidências limitadas, uma revisão Cochrane revelou que a quarentena é importante na redução dos números de pessoas infectadas e mortes, especialmente quando iniciada mais precocemente e quando usada em combinação com outras medidas de prevenção e controle. No entanto, a evidência atual é limitada porque a maioria dos estudos é baseada em estudos de modelagem matemática que fazem suposições sobre parâmetros importantes do modelo.[359] Os efeitos psicossociais da quarentena obrigatória podem ter repercussões de longa duração.[360][361]

  • Os viajantes que chegam ao Reino Unido devem se autoisolar por 14 dias, a menos que tenham viajado de um país isento. Public Health England: coronavirus (COVID-19) – how to self-isolate when you travel to the UK Opens in new window

Distanciamento social

  • Muitos países implementaram medidas obrigatórias de distanciamento social para reduzir e retardar a transmissão (por exemplo, confinamento nas cidades, determinação de permanecer em casa, toque de recolher, fechamentos de atividades comerciais não essenciais, proibições de reuniões, fechamento de escolas e universidades, restrições e proibições de viagens, trabalho remoto, quarentena de pessoas expostas).

  • Embora as evidências para o distanciamento social devido à COVID-19 sejam limitadas, elas estão surgindo, e as melhores evidências disponíveis parecem dar suporte às medidas de distanciamento social para reduzir a transmissão e protelar a disseminação. O momento oportuno e a duração dessas medidas parecem ser críticos.[362][363]

  • Pesquisadores de Cingapura descobriram que as medidas de distanciamento social (isolamento de indivíduos infectados e quarentena familiar, fechamento de escolas e distanciamento do local de trabalho) diminuíram significativamente o número de infecções nos modelos de simulação.[364]

  • Os danos também devem ser considerados. As políticas de saúde pública baseiam-se principalmente em modelos e esses modelos muitas vezes ignoram possíveis danos, incluindo excesso de mortes e desigualdades decorrentes de danos econômicos, efeitos negativos para a saúde e efeitos sobre as populações vulneráveis.[365] As consequências negativas da quarentena comunitária em massa incluem sofrimento psíquico, insegurança alimentar, desafios econômicos, acesso reduzido à saúde, aumento das desigualdades de comunicação, oferta alternativa da educação e violência de gênero.[366]

Como proteger pessoas extremamente vulneráveis

  • A proteção é uma medida usada para proteger pessoas vulneráveis (incluindo crianças) que correm um risco muito alto de doenças graves por causa da COVID-19 porque têm um problema de saúde subjacente. A proteção envolve minimizar todas as interações entre aqueles que são extremamente vulneráveis e outras pessoas para protegê-los de entrar em contato com o vírus.

  • Os grupos extremamente vulneráveis incluem:[367]

    • receptores de transplantes de órgãos sólidos

    • Pessoas com cânceres específicos

    • Pessoas com doenças respiratórias graves (por exemplo, fibrose cística, asma grave ou DPOC grave)

    • Pessoas com doenças raras que aumentem significativamente o risco de infecções (por exemplo, anemia falciforme, imunodeficiência combinada grave)

    • Pessoas recebendo terapia imunossupressora suficiente para aumentar significativamente o risco de infecção

    • Gestantes com cardiopatia significativa (congênita ou adquirida)

    • Outras pessoas que também tenham sido classificadas como clinicamente extremamente vulneráveis com base no julgamento clínico e em uma avaliação de suas necessidades.

  • O governo do Reino Unido recomenda que, de 05 de novembro a 02 de dezembro de 2020, pessoas clinicamente extremamente vulneráveis sejam incentivadas a seguir as precauções abaixo, além das restrições nacionais:[367]

    • Ficar em casa o tempo todo, exceto para consultas médicas e exercícios

    • Não ir ao trabalho (a menos que possam trabalhar em casa)

    • Evitar todas as viagens não essenciais, incluindo visitas a lojas e farmácias.

  • Consulte as orientações atuais para recomendações específicas (as recomendações podem diferir entre os países).

  • Orientações de proteção para crianças e adultos jovens estão disponíveis. Consulte as orientações atuais para recomendações específicas (as recomendações podem diferir entre os países).

Mudanças no estilo de vida

  • Modificações no estilo de vida (por exemplo, abandono do hábito de fumar, perda de peso) podem ajudar a reduzir o risco de COVID-19 e podem ser um complemento útil para outras intervenções.[368]

Vacinas

  • Diversas candidatas a vacina estão atualmente aprovadas para testes em humanos por meio de ensaios clínicos, incluindo vacinas em plataformas de RNAm e DNA, vacinas de vetores adenovírus, vacinas de nanopartículas da glicoproteína Spike e vacinas de vírus inativados.[369]

  • A Rússia se tornou o primeiro país do mundo a aprovar uma vacina no início de agosto.[370] No entanto, apenas os resultados da fase 1/2 (76 participantes) foram publicados até o momento.[371]

  • Ensaios anteriores de vacinas contra o coronavírus identificaram a imunopatologia celular e a potencialização da infecção por anticorpos (ADE) como possíveis problemas de segurança; portanto, existem preocupações com a ADE do SARS-CoV-2 devido à exposição prévia a outros coronavírus (como aqueles que causam o resfriado comum).[372][373]

  • Resultados de estudos preliminares em animais e humanos já estão disponíveis, mas os cientistas recomendam cautela quanto aos resultados.[374] Também existem preocupações de que os estudos atuais de fase 3 podem não ser desenhados para detectar uma redução em qualquer desfecho grave, como internações hospitalares, uso de terapia intensiva ou mortes, ou sobre se as vacinas podem interromper a transmissão do vírus – dois desfechos primários importantes em ensaios da eficácia de vacinas.[375]

    • BMJ: Covid-19: What do we know about the late stage vaccine candidates? Opens in new window

    • BNT162b1/BNT162b2: uma vacina de RNAm modificado por nucleosídeo formulada em nanopartículas lipídicas e que codifica o domínio de ligação ao receptor (RBD) da glicoproteína da espícula do vírus. Foram publicados resultados do estudo de fase 1/2 em adultos saudáveis com idades entre 18 e 55 anos Anticorpos do tipo imunoglobulina G de ligação ao RBD e anticorpos neutralizantes do SARS-CoV-2 foram detectados em todos os sujeitos a 28 dias após duas doses. As reações adversas foram dose-dependentes e relatadas em 50% dos participantes que receberam as doses de 10 microgramas ou 30 microgramas, e em 58% dos participantes que receberam a dose de 100 microgramas.[376] Os resultados de um estudo de fase 1 da BNT162b1 e BNT162b2 em adultos mais jovens (18 a 55 anos) e mais idosos (65 a 85 anos) também foram publicados.[377] Um estudo de fase 2/3 global da BNT162b2 foi aprovado para incluir crianças a partir dos 12 anos de idade. Casos suficientes ocorreram no estudo de fase 3 para desencadear uma análise de eficácia interina, e o fabricante apresentou um pedido de autorização de uso emergencial à Food and Drug Administration (FDA) dos EUA com uma decisão esperada em meados de dezembro.[378]

    • mRNA-1273: uma nova vacina que utiliza uma tecnologia de RNAm não previamente aprovada para uso em seres humanos. O RNAm codifica uma proteína Spike de comprimento total do SARS-CoV-2 estabilizada pré-fusão, e é encapsulado em uma nanopartícula lipídica. Os resultados de um estudo de fase 1 indicaram que todos os 45 adultos saudáveis (com idades entre 18 e 55 anos) que receberam 2 injeções (25, 100 ou 250 microgramas) da vacina com intervalo de 28 dias entre si apresentaram conversão no dia 15 após a primeira dose. Todos os grupos de doses apresentaram níveis de anticorpos no quartil superior para soro de convalescente após a segunda vacinação. Os eventos adversos sistêmicos ocorreram com mais frequência após a segunda vacinação, e ocorreram em 54% dos participantes no grupo de 25 microgramas e em 100% dos participantes nos grupos de 100 e 250 microgramas. Da coorte de 14 pacientes que receberam a dose mais alta (250 microgramas), 21% dos participantes apresentaram um ou mais eventos adversos graves após a segunda dose. Um participante do grupo de 25 microgramas foi excluído em decorrência de urticária transitória relacionada à primeira vacinação. O estudo não incluiu pessoas com doenças subjacentes.[379] A mRNA-1273 recebeu a designação de tramitação rápida ("fast track") da FDA dos EUA, e os estudos de fase 3 já foram iniciados. Um ensaio de fase 1 em idosos já foi concluído.[380] Ocorreram casos suficientes no estudo de fase 3 para desencadear uma análise de eficácia interina.

    • AZD1222 (anteriormente conhecida como ChAdOx1 nCoV-19): uma vacina de vetor de adenovírus que carrega a proteína Spike do SARS-CoV-2. Resultados preliminares (sem revisão por pares) de estudos em animais revelaram que uma única dose induziu uma resposta humoral e celular em camundongos e macacos Rhesus. No entanto, enquanto as cargas virais no lavado broncoalveolar e nos tecidos pulmonares de animais vacinados foram significativamente reduzidas em comparação com animais não vacinados, não foi observada redução na disseminação de partículas virais pelo nariz.[381] Um ensaio clínico randomizado, controlado e cego-simples de fase 1/2 realizado em voluntários jovens e saudáveis que usaram a vacina conjugada meningocócica como controle, revelou que a AZD1222 foi imunogênica. As reações locais e sistêmicas foram mais comuns no grupo AZD1222 e nenhum evento adverso grave foi relatado nos 28 dias após a vacinação.[382] O estudo de fase 3 baseado no Reino Unido foi interrompido no início de setembro depois que um participante que tomou a vacina apresentou uma doença inexplicada.[383] Notícias sugeriram que o participante desenvolveu mielite transversa, um evento adverso grave relatado com quase todas as vacinas. O ensaio foi retomado no Reino Unido após a confirmação pela Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) do Reino Unido de que era seguro fazê-lo. A empresa não divulgou a natureza do evento adverso.[384] Os testes foram retomados em todos os países, incluindo os EUA. Um ensaio clínico de fase 2/3 simples-cego, randomizado e controlado revelou que a vacina parece ser mais bem tolerada em adultos com 70 anos ou mais em comparação com adultos mais jovens, e tem imunogenicidade semelhante em todas as faixas etárias após uma dose de reforço.[385] Ocorreram casos suficientes no estudo de fase 3 para desencadear uma análise de eficácia interina.[386]

    • Vírus SARS-CoV-2 inativado (CoronaVac®): contém uma versão mais tradicional do vírus inativado quimicamente. Verificou-se que a vacina induz imunidade em camundongos, ratos e primatas não humanos. Quando desafiados com o vírus, os macacos que foram vacinados com a dose mais alta da vacina não desenvolveram infecção e nenhum vírus foi recuperado da garganta, pulmão ou reto.[387] Em uma análise provisória de dois ensaios clínicos randomizados e controlados em andamento em adultos saudáveis com idades entre 18 e 59 anos, um ensaio de fase 1 com 96 participantes e um ensaio de fase 2 com 224 participantes, a vacina induziu uma resposta de anticorpos neutralizantes aos 14 dias. Os estudos compararam a vacina com um adjuvante de alúmen. A incidência de efeitos adversos em todos os participantes dentro de 7 dias após a injeção foi de 15%, mais comumente reações no local da injeção e febre.[388] A vacina foi aprovada para uso de emergência na China com base nos dados de um estudo de fase 1/2 que mostrou que a vacina provocou uma resposta humoral contra o SARS-CoV-2. A eficácia protetora da vacina ainda precisa ser determinada.[389] Nenhum dado dos estudos de fase 3 em andamento foi publicado ainda. 

    • NVX-CoV2373: uma vacina recombinante de nanopartículas do SARS-CoV-2 composta por glicoproteínas Spike do SARS-CoV-2 triméricas de comprimento total e pelo adjuvante Matrix-M1® (um adjuvante baseado em saponinas extraídas da árvore Quillaja saponaria Molina). Um ensaio clínico de fase 1/2 randomizado e controlado por placebo em 131 adultos saudáveis com idades entre 18 e 59 anos na Austrália revelou que a NVX-CoV2373 induziu respostas imunes que excederam os níveis no soro de convalescentes a 35 dias.[390] Um estudo de fase 3 foi iniciado e recebeu a designação de tramitação rápida ("fast track") da FDA.

    • JNJ-78436735 (anteriormente conhecida como Ad26.COV2.S): uma vacina monovalente composta por um vetor de adenovírus do tipo 26 (Ad26) recombinante, incompetente para replicação, construído para codificar a proteína da espícula do SARS-CoV-2. A vacina está atualmente em ensaios de fase 3. O estudo foi interrompido devido a um evento adverso grave não divulgado, mas agora foi retomado.[391]

    • Ad5-nCoV: uma vacina recombinante vetorizada por adenovírus tipo 5 (Ad5) que expressa a glicoproteína Spike do SARS-CoV-2. Os resultados de um ensaio clínico de fase 1, de centro único, aberto, não randomizado e de escalonamento de dose na China relatam que a vacina foi imunogênica, induzindo respostas humorais (atingindo a intensidade máxima 28 dias após a vacinação) e respostas de células T (atingindo a intensidade máxima 14 dias após vacinação) na maioria dos participantes. Os participantes eram saudáveis e não apresentavam doenças subjacentes. Pelo menos uma reação adversa foi relatada nos primeiros 7 dias após a vacinação em 83% (grupos de doses baixa e média) e 75% (grupo de dose alta) dos participantes. As reações adversas mais comuns relatadas incluíram reações no local da injeção, febre, fadiga, cefaleia e dores musculares. Não foram observados eventos adversos graves dentro de 28 dias após a vacinação.[392] Um ensaio clínico de fase 2 randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, realizado com cerca de 500 adultos saudáveis (50% do sexo masculino, idade média de 39 anos), constatou que a vacina induziu a uma resposta imune significativa na maioria dos pacientes, após uma única dose de 1x10¹¹ ou 5x10¹⁰ partículas virais após 28 dias. As reações adversas foram consideravelmente mais altas no grupo da Ad5-nCoV que no grupo de placebo, e foram relatadas em 72% dos participantes do grupo da dose de 1x10¹¹ partículas virais e em 74% dos participantes do grupo da dose de 5x10¹⁰ partículas virais.[393]

  • Os resultados de outras candidatas a vacina estão se tornando disponíveis; entretanto, uma discussão detalhada de todas as candidatas a vacina está além do escopo deste tópico.

  • A FDA emitiu orientações para desenvolvedores de vacinas de que, para ela aprovar uma candidata a vacina, a estimativa de eficácia do desfecho primário para um ensaio de eficácia controlado por placebo deve ser de pelo menos 50%, e o critério de sucesso estatístico deve ser o de que o limite mais baixo do intervalo de confiança adequadamente ajustado pelo alfa em torno da estimativa do desfecho primário de eficácia seja >30%.[394]

Profilaxia pré-exposição ou pós-exposição

  • Não há medicamentos recomendados para profilaxia pré-exposição ou profilaxia pós-exposição, exceto no contexto de um ensaio clínico.[3] Consulte a seção Novidades para obter mais informações.

Passaportes de imunidade

  • Alguns governos estão discutindo ou implementando certificações para pessoas que contraíram e se recuperaram da COVID-19 com base em testes de anticorpos (às vezes chamados de "passaportes de imunidade"). A posse de um passaporte permitiria que as pessoas tivessem uma maior amplitude de de privilégios (por exemplo, trabalho, educação, viagens). No entanto, a OMS não dá suporte a essas certificações, pois atualmente não há evidências de que as pessoas que tenham se recuperado de uma infecção e tenham anticorpos estejam protegidas contra reinfecções.[395] Outros problemas potenciais incluem a falta de apoio público a essas medidas, o potencial de discriminação de grupos de pessoas, erros de testagem (incluindo reatividade cruzada com outros coronavírus humanos), acesso a testes, fraudes, objeções legais e éticas e pessoas se infectando de maneira intencional para obter uma certificação.[396]

Abandono do hábito de fumar

  • Ex-fumantes e fumantes têm quase o dobro do risco de doença grave, e o abandono do hábito de fumar deve ser incentivado.[397] A OMS recomenda que os usuários de tabaco parem de usá-lo, dados os bem estabelecidos danos associados ao uso do tabaco e à exposição ao fumo passivo.[272] A Public Health England também recomenda abandonar o hábito de fumar. Public Health England: COVID-19 – advice for smokers and vapers Opens in new window

Prevenção secundária

O reconhecimento precoce de novos casos é essencial para prevenir a transmissão. Isole imediatamente todos os casos suspeitos e confirmados e implemente os procedimentos recomendados de prevenção e controle de infecções de acordo com os protocolos locais, inclusive as precauções padrão a todo momento, e as precauções referentes a contato, gotículas e transmissão pelo ar enquanto o paciente estiver sintomático.[338] A COVID-19 é uma doença de notificação compulsória; informe todos os casos suspeitos e confirmados às autoridades de saúde locais.

Uma orientação detalhada sobre as medidas de prevenção e controle da infecção está disponível na Organização Mundial da Saúde e nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças:

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