Monitoramento

Monitore regularmente os sinais vitais e os parâmetros laboratoriais nos pacientes hospitalizados para facilitar o reconhecimento precoce de deterioração e monitorar quanto a complicações.

  • Utilize escores clínicos de alerta precoce que facilitem o reconhecimento precoce e o escalonamento do tratamento de pacientes que apresentem deterioração (por exemplo, National Early Warning Score 2 [NEWS2], Paediatric Early Warning Signs [PEWS]), se possível.[405]​

  • Não há dados sobre o valor do uso desses escores nos pacientes com COVID-19 no cenário da atenção primária.

    • Uma revisão sistemática e metanálise revelou que o escore NEWS2 teve sensibilidade e especificidade moderadas na predição da deterioração de pacientes com COVID-19. O escore mostrou boa discriminação na predição do desfecho combinado de necessidade de suporte respiratório intensivo, internação em unidade de terapia intensiva ou mortalidade intra-hospitalar.[480]

  • O escore de determinação da falência orgânica relacionada à sepse (SOFA) não tem precisão discriminante adequada para predição de mortalidade em pacientes antes da intubação em decorrência da pneumonia causada por COVID-19.[1165] No entanto, ele pode ser mais preciso do que outros escores.[481]

Acompanhamento pós-alta

  • Os pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19 (de qualquer gravidade da doença) que apresentem sintomas persistentes, novos ou que apresentem alteração devem ter acesso a cuidados de monitoramento.[444]

  • Foram publicadas diretrizes para o acompanhamento respiratório de pacientes com pneumonia devida à COVID-19. Os algoritmos de acompanhamento dependem da gravidade da pneumonia e podem incluir consulta clínica e revisão (presencial ou telefone) por um médico ou enfermeira, imagens do tórax, testes de função pulmonar, ecocardiograma, amostra de escarro, teste de marcha e avaliação de saturação de oxigênio.[1166]

  • Mais da metade dos pacientes que receberam alta hospitalar apresentaram anormalidades da função pulmonar e em exames de imagem do tórax 12 semanas após o início dos sintomas.[1167] Os testes de função pulmonar podem revelar capacidade de difusão alterada, um padrão restritivo ou um padrão obstrutivo.[1168] A capacidade de difusão comprometida foi mais grave e se recuperou mais lentamente no sexo feminino em comparação com o sexo masculino, e os primeiros 3 meses foram o período crítico de recuperação para a capacidade de difusão.[1169]

Escores prognósticos

  • Vários escores de risco prognóstico e clínico estão sendo pesquisados ou desenvolvidos.

  • Uma revisão sistemática viva revelou que o QCOVID pode ser usado para estratificação de risco na população em geral, enquanto o modelo PRIEST, o modelo de deterioração ISARIC4C, o modelo de Carr e o modelo de Xie são adequados para prognóstico em ambientes hospitalares.[1170] O Knight 4C Mortality Score e o modelo Wang também se mostram promissores em cenários hospitalares.[1171] No entanto, há uma considerável heterogeneidade no desempenho dos escores prognósticos para predizer a mortalidade em curto prazo em pacientes hospitalizados em todas as regiões e países. Apenas metade dos modelos em uma revisão sistemática mostraram boa discriminação quando validados externamente.[1172]

  • Uma validação externa adicional em várias populações é necessária antes que seu uso possa ser recomendado.

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