პაციენტზე COPD-ის გამწვავების საზიანო ზემოქმედების გათვალისწინებით, ყველა ძალისხმევა უნდა ვიხმაროთ მათი თავიდან ასაცილებლად. გამწვავების ადრე არსებული ანამნეზი მნიშვნელოვანი რისკ- ფაქტორია მომავალი გამწვავებებისთვის.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. November 2017 [internet publication]
http://goldcopd.org/gold-reports/
[55]Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2010;363:1128-1138.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0909883#t=article
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20843247?tool=bestpractice.com
სიმპტომების მაღალი ტვირთის და ხშირი გამწვავების ანამნეზის მქონე ადამიანები (ქრონიკული ობსტრუქციული ფილტვის დაავადების გლობალური ინიციატივა [GOLD] ჯგუფი D) მომავალი გამწვავებების და სიკვდილიანობის განსაკუთრებული რისკის ქვეშ არიან.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. November 2017 [internet publication]
http://goldcopd.org/gold-reports/
[79]Chen CZ, Ou CY, Yu CH, et al. Comparison of global initiative for chronic obstructive pulmonary disease 2013 classification and body mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exacerbations index in predicting mortality and exacerbations in elderly adults with chronic obstructive pulmonary disease. J Am Geriatr Soc. 2015;63:244-250.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25641518?tool=bestpractice.com
თუმცა, მრავალი ფაქტორი ახდენს გავლენას შემდგომი გამწვავებების რისკზე და ეს ფაქტორები განსხვავდება ცალკეულ პაციენტებში. COPD-ის გამწვავების შემდეგ ყველა ძალისხმევა უნდა ვიხმაროთ პოტენციურად მოდიფიცირებადი ფაქტორების იდენტიფიცირების და მათში ჩარევისთვის, შემდგომი გამწვავებების განვითარების რისკის შესამცირებლად.
გამწვავებასთან დაკავშირებული მკურნალობის სტაბილიზაციის შემდეგ, პაციენტის მდგომარეობის შემანარჩუნებელი მედიკამენტები უნდა გადაიხედოს და გათვალისწინებულ იქნას მკურნალობის შესწორება გამწვავების შემდეგ, მომავალი ეპიზოდების რისკის და/ან სიმძიმის შემცირების[83]Criner GJ, Bourbeau J, Diekemper RL, et al. Prevention of acute exacerbations of COPD: American College of Chest Physicians and Canadian Thoracic Society Guideline. Chest. 2015;147:894-942.
http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1918414
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25321320?tool=bestpractice.com
და მტკიცებულებებზე დაფუძნებული გაიდლაინების შესაბამისად მედიკამენტების გამოყენების მიზნით.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. November 2017 [internet publication]
http://goldcopd.org/gold-reports/
გახანგრძლივებული მოქმედების ბეტა-2 აგონისტების და ანტიქოლინერგული პრეპარატების გამოყენება დაკავშირებულია გამწვავებების სიხშირის შემცირებასთან.[92]Rennard SI, Anderson W, ZuWallack R, et al. Use of a long-acting inhaled beta2-adrenergic agonist, salmeterol xinafoate, in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1087-1092.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11316640?tool=bestpractice.com
[93]Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2007;356:775-789.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17314337?tool=bestpractice.com
[94]Niewoehner DE, Rice K, Cote C, et al. Prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with tiotropium, a once-daily inhaled anticholinergic bronchodilator: a randomized trial. Ann Intern Med. 2005;143:317-326.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16144890?tool=bestpractice.com
[95]Mahler DA, Donohue JF, Barbee RA, et al. Efficacy of salmeterol xinafoate in the treatment of COPD. Chest. 1999;115:957-965.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10208192?tool=bestpractice.com
[96]Casaburi R, Mahler DA, Jones PW, et al. A long-term evaluation of once-daily inhaled tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 2002;19:217-224.
http://erj.ersjournals.com/content/19/2/217.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11866001?tool=bestpractice.com
[97]Brusasco V, Hodder R, Miravitlles M, et al. Health outcomes following treatment for six months with once daily tiotropium compared with twice daily salmeterol in patients with COPD. Thorax. 2003;58:399-404.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746668/?tool=pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12728159?tool=bestpractice.com
[98]Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2008;359:1543-1554.
http://content.nejm.org/cgi/content/full/359/15/1543
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18836213?tool=bestpractice.com
[99]Tashkin DP. Preventing and managing exacerbations in COPD--critical appraisal of the role of tiotropium. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2010;5:41-53.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2846152/?tool=pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20368910?tool=bestpractice.com
[100]Halpin D, Menjoge S, Viel K. Patient-level pooled analysis of the effect of tiotropium on COPD exacerbations and related hospitalisations. Prim Care Respir J. 2009;18:106-113.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19407916?tool=bestpractice.com
[101]Cooper CB, Anzueto A, Decramer M, et al. Tiotropium reduces risk of exacerbations irrespective of previous use of inhaled anticholinergics in placebo-controlled clinical trials. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011;6:269-275.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3152465/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21845038?tool=bestpractice.com
[102]Morice AH, Celli B, Kesten S, et al. COPD in young patients: a pre-specified analysis of the four-year trial of tiotropium (UPLIFT). Respir Med. 2010;104:1659-1667.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20724131?tool=bestpractice.com
[103]Van den BA, Gailly J, Neyt M. Does tiotropium lower exacerbation and hospitalization frequency in COPD patients: results of a meta-analysis. BMC Pulm Med. 2010;10:50.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2955630/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858226?tool=bestpractice.com
[104]Wang J, Nie B, Xiong W, et al. Effect of long-acting beta-agonists on the frequency of COPD exacerbations: a meta-analysis. J Clin Pharm Ther. 2012;37:204-211.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21740451?tool=bestpractice.com
[105]Yohannes AM, Willgoss TG, Vestbo J. Tiotropium for treatment of stable COPD: a meta-analysis of clinically relevant outcomes. Resp Care. 2011;56:477-487.
http://rc.rcjournal.com/content/56/4/477.short
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21255503?tool=bestpractice.com
[106]Decramer ML, Hanania NA, Lötvall JO, et al. The safety of long-acting β2-agonists in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2013;8:53-64.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3558319/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23378756?tool=bestpractice.com
[107]Mahler DA, Buhl R, Lawrence D, et al. Efficacy and safety of indacaterol and tiotropium in COPD patients according to dyspnoea severity. Pulm Pharmacol Ther. 2013;26:348-355.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23434446?tool=bestpractice.com
[108]Kew KM, Mavergames C, Walters JA. Long-acting beta2-agonists for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(10):CD010177.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010177.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24127118?tool=bestpractice.com
ხანგრძლივი მოქმედების ანტიქოლინერგული აგენტი თიოტროპიუმის ბრომიდი შეიძლება უფრო ეფექტური იყოს, ვიდრე ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა-2-აგონისტი სალმეტეროლი გამწვავების თავიდან ასაცილებლად,[109]Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al. Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2011;364:1093-1103.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21428765?tool=bestpractice.com
განსაკუთრებით, სასუნთქი გზების ზომიერი ობსტრუქციის მქონე ადამიანებს შორის.[110]Vogelmeier C, Fabbri LM, Rabe KF, et al. Effect of tiotropium vs. salmeterol on exacerbations: GOLD II and maintenance therapy naïve patients. Respir Med. 2013;107:75-83.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23102611?tool=bestpractice.com
თუმცა, რესპიმატის აეროზოლის ახალი მიწოდების სისტემა თიოტროპიუმისთვის სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული, იმის გათვალისწინებით, რომ მისი გამოყენება სიკვდილიანობის უფრო მაღალ მაჩვენებელს უკავშირდება.[111]Beasley R, Singh S, Loke YK, et al. Call for worldwide withdrawal of tiotropium Respimat mist inhaler. BMJ. 2012;345:e7390.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23144209?tool=bestpractice.com
დღეში ერთხელ მისაღები ხანგრძლივი მოქმედების საინჰალაციო ბეტა-2 აგონისტი ინდაკატეროლი ასევე ეფექტურია ჯანმრთელობის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად და სიმპტომების და გამწვავების შესამცირებლად COPD-ის დროს.[112]Dahl R, Chung KF, Buhl R, et al. Efficacy of a new once-daily long-acting inhaled beta2-agonist indacaterol versus twice-daily formoterol in COPD. Thorax. 2010;65:473-479.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20522841?tool=bestpractice.com
[113]Chapman KR, Rennard SI, Dogra A, et al. Long-term safety and efficacy of indacaterol, a long-acting beta2-agonist, in subjects with COPD: a randomized, placebo-controlled study. Chest. 2011;140:68-75.
http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1088000
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21349928?tool=bestpractice.com
[114]Donohue JF, Fogarty C, Lotvall J, et al. Once-daily bronchodilators for chronic obstructive pulmonary disease: indacaterol versus tiotropium. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182:155-162.
http://ajrccm.atsjournals.org/content/182/2/155.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20463178?tool=bestpractice.com
სხვა, ყოველდღიურად მისაღები ბეტა-2 აგონისტი, ოლოდატეროლი, დამტკიცებულია გამოსაყენებლად ზოგიერთ ქვეყანაში.[115]van Noord JA, Smeets JJ, Drenth BM, et al. 24-hour bronchodilation following a single dose of the novel β(2)-agonist olodaterol in COPD. Pulm Pharmacol Ther. 2011;24:666-672.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21839850?tool=bestpractice.com
აკლიდინიუმის ბრომიდი, ხანგრძლივი მოქმედების ახალი მუსკარინული ანტაგონისტი, ასევე ეფექტური ბრონქოდილატატორია, რომელიც აუმჯობესებს ფილტვის ფუნქციას, ამცირებს სიმპტომებს და ამცირებს მძიმე გამწვავებებს, რომლებიც საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას.[116]Jones PW, Rennard SI, Agusti A, et al. Efficacy and safety of once-daily aclidinium in chronic obstructive pulmonary disease. Respir Res. 2011;12:55.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3098801/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21518460?tool=bestpractice.com
[117]Frampton JE. Aclidinium: in chronic obstructive pulmonary disease. Drugs. 2012;72:1999-2011.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23046206?tool=bestpractice.com
[118]Ni H, Soe Z, Moe S. Aclidinium bromide for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(9):CD010509.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010509.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25234126?tool=bestpractice.com
აგენტების არც ერთ კლასს არა აქვს გულსისხლძარღვთა გვერდითი მოვლენების მნიშვნელოვანი გაზრდილი რისკი.[106]Decramer ML, Hanania NA, Lötvall JO, et al. The safety of long-acting β2-agonists in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2013;8:53-64.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3558319/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23378756?tool=bestpractice.com
კომბინირებული ორმაგი კლასის ბრონქოდილატატორული თერაპია უზრუნველყოფს უფრო მეტ სარგებელს ფილტვის ფუნქციასთან დაკავშირებით, ვიდრე მხოლოდ რომელიმე ცალკეული კლასის (ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა-2 აგონისტი ან ხანგრძლივი მოქმედების ანტიქოლინერგული საშუალება).[119]Wang J, Jin D, Zuo P, et al. Comparison of tiotropium plus formoterol to tiotropium alone in stable chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis. Respirology. 2011;16:350-358.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21138499?tool=bestpractice.com
თუმცა, გაურკვეველი რჩება, არის თუ არა ორმაგი კლასის ბრონქოდილატატორული თერაპიის კომბინაცია უფრო ეფექტური, ვიდრე მხოლოდ ხანგრძლივი მოქმედების ანტიმუსკარინული საშუალებები გამწვავებების შემცირებისთვის.[120]Wedzicha JA, Decramer M, Ficker JH, et al. Analysis of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations with the dual bronchodilator QVA149 compared with glycopyrronium and tiotropium (SPARK): a randomised, double-blind, parallel-group study. Lancet Respir Med. 2013;1:199-209.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24429126?tool=bestpractice.com
[
]
In people with chronic obstructive pulmonary disease, what are the effects of combining long-acting beta2-agonists and tiotropium compared with either drug alone?/cca.html?targetUrl=nullსწორი პასუხის ჩვენება ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა-2 აგონისტის და ხანგრძლივი მოქმედების მუსკარინული ანტაგონისტის ახალი კომბინაციები (მაგ., ვილანტეროლი/უმეკლიდინი)[121]National Horizon Scanning Centre. Umeclidinium and vilanterol for chronic obstructive pulmonary disease. February 2012. http://www.hsc.nihr.ac.uk (last accessed 28 December 2015).
http://www.hsric.nihr.ac.uk/topics/umeclidinium-and-vilanterol-for-chronic-obstructive-pulmonary-disease/
[122]Bateman ED, Ferguson GT, Barnes N, et al. Dual bronchodilation with QVA149 versus single bronchodilator therapy: the SHINE study. Eur Respir J. 2013;42:1484-1494.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3844137/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23722616?tool=bestpractice.com
ამჟამად კვლევის სტადიაზეა, მაგრამ მათი ეფექტურობა გამწვავებების სიხშირის და/ან სიმძიმის შემცირების თვალსაზრისით ჯერ კიდევ უცნობია.[123]Donohue JF, Maleki-Yazdi MR, Kilbride S, et al. Efficacy and safety of once-daily umeclidinium/vilanterol 62.5/25 mcg in COPD. Respir Med. 2013;107:1538-1546.
http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111%2813%2900213-8/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23830094?tool=bestpractice.com
ნაჩვენებია, რომ საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდები ამცირებს გამწვავებების სიხშირეს და ამცირებს ჯანდაცვის რესურსების გამოყენებას რესპირატორული დაავადებებისთვის.[124]Burge PS, Calverley PM, Jones PW, et al. Randomised, double blind, placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease: the ISOLDE trial. BMJ. 2000;320:1297-1303.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=10807619
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10807619?tool=bestpractice.com
[125]Lung Health Study Research Group. Effect of inhaled triamcinolone on the decline in pulmonary function in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2000;343:1902-1909.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200012283432601#t=article
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11136260?tool=bestpractice.com
[126]Aaron SD, Vandemheen KL, Fergusson D, et al. Tiotropium in combination with placebo, salmeterol, or fluticasone-salmeterol for treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med. 2007;146:545-555.
http://www.annals.org/content/146/8/545.full.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17310045?tool=bestpractice.com
[127]Alsaeedi A, Sin DD, McAlister FA. The effects of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review of randomized placebo-controlled trials. Am J Med. 2002;113:59-65.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12106623?tool=bestpractice.com
[128]Spencer S, Karner C, Cates CJ, et al. Inhaled corticosteroids versus long-acting beta2-agonists for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD007033.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007033.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22161409?tool=bestpractice.com
საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდები არ უნდა გამოიყენებოდეს როგორც მონოთერაპია COPD-ის დროს; მათი გამოყენება უნდა ჩაითვალოს როგორც დამატებითი თერაპია გამწვავებების მქონე ადამიანებისთვის, რომლებიც არ კონტროლდება ხანგრძლივი მოქმედების ბრონქოდილატატორებით.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. November 2017 [internet publication]
http://goldcopd.org/gold-reports/
საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების და ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა-2 აგონისტების კომბინაცია, როგორც ჩანს, უფრო ეფექტურია, ვიდრე ცალკეული აგენტი, უფრო მძიმე COPD-ის მქონე ადამიანებში ეპიზოდების სიხშირის შესამცირებლად.[93]Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2007;356:775-789.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17314337?tool=bestpractice.com
[129]Szafranski W, Cukier A, Ramirez A, et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 2003;21:74-81.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12570112?tool=bestpractice.com
[130]Calverley PM, Boonsawat W, Cseke Z, et al. Maintenance therapy with budesonide and formoterol in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 2003;22:912-919.
http://erj.ersjournals.com/cgi/content/full/22/6/912
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14680078?tool=bestpractice.com
ზომიერიდან მძიმემდე COPD-ის მქონე პაციენტებში მკურნალობა სალმეტეროლით პლუს ფლუტიკაზონით ამცირებს გამწვავებების მაჩვენებელს და ანელებს FEV1-ის პროგრესულ გაუარესებას.[131]Ferguson GT, Anzueto A, Fei R, et al. Effect of fluticasone propionate/salmeterol (250/50 microg) or salmeterol (50 microg) on COPD exacerbations. Respir Med. 2008;102:1099-1108.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18614347?tool=bestpractice.com
[132]Celli BR, Thomas NE, Anderson JA, et al. Effect of pharmacotherapy on rate of decline of lung function in chronic obstructive pulmonary disease: results from the TORCH study. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178:332-338.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18511702?tool=bestpractice.com
[133]Anzueto A, Ferguson GT, Feldman G, et al. Effect of fluticasone propionate/salmeterol (250/50) on COPD exacerbations and impact on patient outcomes. COPD. 2009;6:320-329.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19863361?tool=bestpractice.com
მნიშვნელოვანია, რომ კომბინირებული თერაპიის საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდის კომპონენტის გამოტანამ გამოიწვია ფილტვის ფუნქციის გაუარესება და სიმპტომების გაუარესება იმ პაციენტებში, რომლებსაც წინა წელს ორი ან მეტი გამწვავება ჰქონდათ.[134]Wouters EF, Postma DS, Fokkens B, et al. Withdrawal of fluticasone propionate from combined salmeterol/fluticasone treatment in patients with COPD causes immediate and sustained disease deterioration: a randomised controlled trial. Thorax. 2005;60:480-487.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1747438/?tool=pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15923248?tool=bestpractice.com
მძიმე COPD-ის და ადრე არსებული გამწვავების მქონე პაციენტებს შორის პარალელური ჯგუფების შემდგომმა დიდმა კვლევამ აჩვენა ზომიერიდან მძიმემდე გამწვავების მსგავსი რისკი იმ პაციენტებს შორის, რომლებმაც ამოიღეს საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდები სამმაგი კომბინირებული მკურნალობიდან თანდათანობით 12 კვირიანი პერიოდის განმავლობაში, შედარებით კონტროლის ჯგუფთან, სადაც ეს არ გაკეთებულა; თუმცა, საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების ამოღება დაკავშირებული იყო FEV1-ის მეტ შემდგომ შემცირებასთან დაკვირვების 18 კვირის შემდეგ.[135]Magnussen H, Disse B, Rodriguez-Roisin R, et al. Withdrawal of inhaled glucocorticoids and exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2014;371:1285-1294.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1407154#t=article
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25196117?tool=bestpractice.com
ასევე, პნევმონიის გაზრდილი რისკი დაფიქსირდა საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების და ინჰალაციური კორტიკოსტეროიდის/ბეტა-2 აგონისტის კომბინირებული თერაპიის გრძელვადიანი გამოყენების შემდეგ.[93]Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2007;356:775-789.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17314337?tool=bestpractice.com
[136]Welsh EJ, Cates CJ, Poole P. Combination inhaled steroid and long-acting beta2-agonist versus tiotropium for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;(5):CD007891.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007891.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23728670?tool=bestpractice.com
[137]Crim C, Calverley PM, Anderson JA, et al. Pneumonia risk in COPD patients receiving inhaled corticosteroids alone or in combination: TORCH study results. Eur Respir J. 2009;34:641-647.
http://erj.ersjournals.com/content/34/3/641.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19443528?tool=bestpractice.com
[138]Singh S, Loke YK. An overview of the benefits and drawbacks of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2010;5:189-195.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2921686/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20714372?tool=bestpractice.com
[139]Calverley PM, Stockley RA, Seemungal TA, et al. Reported pneumonia in patients with COPD: findings from the INSPIRE study. Chest. 2011;139:505-512.
http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1087764
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20576732?tool=bestpractice.com
[140]Kew KM, Seniukovich A. Inhaled steroids and risk of pneumonia for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(3):CD010115.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010115.pub2/abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24615270?tool=bestpractice.com
პნევმონიის ამ გაზრდილ რისკს თან არ ახლავს სიკვდილიანობის რისკის აშკარა ზრდა.[140]Kew KM, Seniukovich A. Inhaled steroids and risk of pneumonia for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(3):CD010115.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010115.pub2/abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24615270?tool=bestpractice.com
ამჟამად არსებობს მცირე, მაგრამ იმედის მომცემი მონაცემები საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდების, ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა-2 აგონისტების და ხანგრძლივი მოქმედების ანტიქოლინერგული მედიკამენტების ერთროულად გამოყენების შესახებ.[98]Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2008;359:1543-1554.
http://content.nejm.org/cgi/content/full/359/15/1543
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18836213?tool=bestpractice.com
[126]Aaron SD, Vandemheen KL, Fergusson D, et al. Tiotropium in combination with placebo, salmeterol, or fluticasone-salmeterol for treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med. 2007;146:545-555.
http://www.annals.org/content/146/8/545.full.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17310045?tool=bestpractice.com
[141]Tashkin DP, Littner M, Andrews CP, et al. Concomitant treatment with nebulized formoterol and tiotropium in subjects with COPD: a placebo-controlled trial. Respir Med. 2008;102:479-487.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18258423?tool=bestpractice.com
[142]Tashkin DP, Rennard SI, Martin P, et al. Efficacy and safety of budesonide and formoterol in one pressurized metered-dose inhaler in patients with moderate to very severe chronic obstructive pulmonary disease: results of a 6-month randomized clinical trial. Drugs. 2008;68:1975-2000.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18778120?tool=bestpractice.com
[143]Wedzicha JA, Calverley PM, Seemungal TA, et al. The prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations by salmeterol/fluticasone propionate or tiotropium bromide. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:19-26.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17916806?tool=bestpractice.com
[144]Welte T, Miravitlles M, Hernandez P, et al. Efficacy and tolerability of budesonide/formoterol added to tiotropium in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180:741-750.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19644045?tool=bestpractice.com
[145]Gaebel K, McIvor RA, Xie F, et al. Triple therapy for the management of COPD: a review. COPD. 2011;8:206-243.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21513437?tool=bestpractice.com
[146]Karner C, Cates CJ. The effect of adding inhaled corticosteroids to tiotropium and long-acting beta2-agonists for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(9):CD009039.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009039.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21901729?tool=bestpractice.com
[147]Rojas-Reyes MX, García Morales OM, Dennis RJ, Karner C. Combination inhaled steroid and long-acting beta₂-agonist in addition to tiotropium versus tiotropium or combination alone for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 6;(6):CD008532.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008532.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27271056?tool=bestpractice.com
მაშინ, როდესაც ხანგრძლივი მოქმედების ბეტა-2 აგონისტები, ანტიქოლინერგიული საშუალებები და საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდები სასარგებლოა, მედიკამენტების ოპტიმალური არჩევანი გამწვავებების შესამცირებლად, გვერდითი მოვლენების მინიმუმამდე შემცირებისას, გარკვეულწილად, გაურკვეველი რჩება[136]Welsh EJ, Cates CJ, Poole P. Combination inhaled steroid and long-acting beta2-agonist versus tiotropium for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;(5):CD007891.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007891.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23728670?tool=bestpractice.com
[148]Baker WL, Baker EL, Coleman CI. Pharmacologic treatments for chronic obstructive pulmonary disease: a mixed-treatment comparison meta-analysis. Pharmacotherapy. 2009;29:891-905.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19637942?tool=bestpractice.com
[149]Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA, Plaza V. Safety and efficacy of combined long-acting beta-agonists and inhaled corticosteroids vs long-acting beta-agonists monotherapy for stable COPD: a systematic review. Chest. 2009;136:1029-1038.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19633090?tool=bestpractice.com
და სამმაგი კლასის თერაპიის გავლენა, ორმაგი აგენტის კომბინირებულ თერაპიასთან ან მხოლოდ ანტიქოლინერგულ თერაპიასთან შედარებით, ისეთი გრძელვადიან შედეგებზე, როგორიცაა სიკვდილობა ან ჰოსპიტალიზაცია ჯერ კიდევ გაურკვეველია.[147]Rojas-Reyes MX, García Morales OM, Dennis RJ, Karner C. Combination inhaled steroid and long-acting beta₂-agonist in addition to tiotropium versus tiotropium or combination alone for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 6;(6):CD008532.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008532.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27271056?tool=bestpractice.com
[150]Hanania NA, Crater GD, Morris AN, et al. Benefits of adding fluticasone propionate/salmeterol to tiotropium in moderate to severe COPD. Respir Med. 2012;106:91-101.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22040533?tool=bestpractice.com
წარმოიქმნება ახალი კომბინირებული თერაპიები, მათ შორის ფლუტიკაზონი/ვილანტეროლი და ინდაკატეროლი/გლიკოპირონიუმის ბრომიდი თუმცა მათი გავლენა COPD-ის გამწვავებებზე ამჟამად შესწავლის სტადიაშია.
პაციენტების მკურნალობამ მაკროლიდის წყვეტილი დოზებით,[151]Albert RK, Connett J, Bailey WC, et al. Azithromycin for prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2011; 365: 689-698.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21864166?tool=bestpractice.com
[152]Simoens S, Laekeman G, Decramer M. Preventing COPD exacerbations with macrolides: a review and budget impact analysis. Respir Med. 2013;107:637-648.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23352223?tool=bestpractice.com
ფტოროქინოლონის მოქსიფლოქსაცით,[153]Sethi S, Jones PW, Theron MS, et al. Pulsed moxifloxacin for the prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Respir Res. 2010;11:10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2834642/?tool=pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20109213?tool=bestpractice.com
[154]Miravitlles M, Marín A, Monsó E, et al. Efficacy of moxifloxacin in the treatment of bronchial colonisation in COPD. Eur Respir J. 2009;34:1066-1071.
http://erj.ersjournals.com/content/34/5/1066.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19386683?tool=bestpractice.com
ფოსფოიდესთერაზის ინჰიბიტორებით[155]Rennard SI, Schachter N, Strek M, et al. Cilomilast for COPD:results of a 6-month, placebo-controlled study of a potent, selective inhibitor of phosphodiesterase 4. Chest. 2006;129:56-66.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16424413?tool=bestpractice.com
[156]Rabe KF, Bateman ED, O'Donnell D, et al. Roflumilast - an oral anti-inflammatory treatment for chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Lancet. 2005;366:563-571.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16099292?tool=bestpractice.com
როგორიცაა როფლუმილასტი ან სტატინები[157]Mortensen EM, Copeland LA, Pugh MJ, et al. Impact of statins and ACE inhibitors on mortality after COPD exacerbations. Respir Res. 2009;10:45.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19493329?tool=bestpractice.com
[158]Blamoun AI, Batty GN, DeBari VA, et al. Statins may reduce episodes of exacerbation and the requirement for intubation in patients with COPD: evidence from a retrospective cohort study. Int J Clin Pract. 2008;62:1373-1378.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18422598?tool=bestpractice.com
[159]Janda S, Park K, FitzGerald JM, et al. Statins in COPD: a systematic review. Chest. 2009;136:734-743.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19376844?tool=bestpractice.com
ასევე შეუძლია შეამციროს COPD-ის გამწვავების სიხშირე, სიმძიმე და/ან ხანგრძლივობა. პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების მოკლევადიანმა გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს COPD-ის ან ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავებების მაჩვენებელი და რაოდენობა,[160]Lee JS, Park DA, Hong Y, et al. Systematic review and meta-analysis of prophylactic antibiotics in COPD and/or chronic bronchitis. Int J Tuberc Lung Dis. 2013;17:153-162.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23317949?tool=bestpractice.com
ხოლო მაკროლიდებით პრევენციულმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს ჯანდაცვის ხარჯების დაზოგვა.[152]Simoens S, Laekeman G, Decramer M. Preventing COPD exacerbations with macrolides: a review and budget impact analysis. Respir Med. 2013;107:637-648.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23352223?tool=bestpractice.com
აზიტრომიცინით ყოველდღიური თერაპია ყველაზე ეფექტური იყო გამწვავებების შემცირებაში, რომლებიც საჭიროებდა როგორც ანტიბიოტიკურ ისე სტეროიდულ მკურნალობას და რისკის შემცირება ყველაზე დიდი იყო ხანდაზმული ასაკის და GOLD-ის სუსტი ხარისხის მქონე ადამიანებში; აღსანიშნავია, რომ მწეველების შორის გამწვავების რისკის მნიშვნელოვანი შემცირება არ ყოფილა.[161]Han MK, Tayob N, Murray S, et al. Predictors of chronic obstructive pulmonary disease exacerbation reduction in response to daily azithromycin therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189:1503-1508.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4226018/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24779680?tool=bestpractice.com
მაკროლიდების ან სხვა პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების წყვეტილი (მაგ., სამჯერ კვირაში) ხანგრძლივი გამოყენების გავლენა ანტიბიოტიკ-რეზისტენტული პათოგენების განვითარებაზე და COPD-ის დაკავშირებულ გამწვავებებზე ჯერჯერობით უცნობია, მაგრამ პოტენციურად შეშფოთებას იწვევს. ფოსფოდიესთერაზა-4 (PDE4) ინჰიბიტორული თერაპია ხშირად უკავშირდება კუჭ-ნაწლავის ფუნქციის დაქვეითებას, მუცლის ტკივილს, წონის დაკარგვას და სხვა გვერდითი მოვლენებს; ამ აგენტის ინდივიდუალური ამტანობა პაციენტების მიერ მერყეობს. მნიშვნელოვანია, რომ არსებული კვლევები ცხადყოფს, რომ PDE4 ინჰიბიტორმა როფლუმილასტმა შეამცირა გამწვავებები ჰაერის ნაკადის მწვავე ობსტრუქციის მქონე პაციენტებში ქრონიკული ბრონქიტის კლინიკურ ნიშნებით (მათ შორის, ნახველის გამოყოფა და ხველა), მაგრამ არა ქრონიკული ბრონქიტის ნიშნების გარეშე ემფიზემის პრედომინანტობის მქონე პაციენტებში.[162]Rennard S, Calverley PM, Goehring PMA, et al. Reduction of exacerbations by the PDE4 inhibitor roflumilast—the importance of defining different subsets of patients with COPD. Respir Res. 2011;12:18.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3040135/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21272339?tool=bestpractice.com
[163]Taegtmeyer AB, Leuppi JD, Kullak-Ublick GA. Roflumilast: a phosphodiesterase-4 inhibitor licensed for add-on therapy in severe COPD. Swiss Med Wkly. 2012;142:w13628.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22833385?tool=bestpractice.com
პერორალურ მუკოლიტიკებს, როგორიცაა N-აცეტილცისტეინი, შეიძლება ჰქონდეს სარგებელი გამწვავების შემცირებისთვის, განსაკუთრებით, ზომიერიდან მძიმემდე COPD-ის და/ან წინა 2 წლის განმავლობაში ორი ან მეტი გამწვავების ანამნეზის მქონე პაციენტებში მაგრამ მათი როლი საკამათო რჩება.[83]Criner GJ, Bourbeau J, Diekemper RL, et al. Prevention of acute exacerbations of COPD: American College of Chest Physicians and Canadian Thoracic Society Guideline. Chest. 2015;147:894-942.
http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1918414
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25321320?tool=bestpractice.com
[164]Davies L, Calverley PM. The evidence for the use of oral mucolytic agents in chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Br Med Bull. 2010;93:217-227.
http://bmb.oxfordjournals.org/content/93/1/217.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20031934?tool=bestpractice.com
[165]Poole P, Chong J, Cates CJ. Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(7):CD001287.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001287.pub5/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222376?tool=bestpractice.com
ალფა-1-ანტიტრიფსინით გამაძლიერებელმა თერაპიამ შეიძლება შეამციროს გამწვავებების სიხშირე შერჩეული პაციენტებისთვის ალფა-1-ანტიტრიფსინის დოკუმენტირებული დეფიციტით, როგორც მათი COPD-ის ეტიოლოგიით.[166]Kueppers F. The role of augmentation therapy in alpha-1 antitrypsin deficiency. Curr Med Res Opin. 2011;27:579-588.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21226542?tool=bestpractice.com
ბეტა-ბლოკატორებისგან ხშირად თავს იკავებენ COPD-ის მქონე პაციენტებში, გამწვავებებისა და ბრონქოსპაზმის გამო. თუმცა, კარდიოვასკულური დაავადება არის COPD-ის საერთო თანმდევი დაავადება და მრავალ პაციენტს აქვს გულ-სისხლძარღვთა დაავადების მხრიდან ჩვენება ბეტა-ბლოკატორებით მკურნალობის დასანიშნად. ამჟამინდელი მონაცემები მოწმობს, რომ კარდიოსელექტიური ბეტა-ბლოკატორები არ არის მხოლოდ უსაფრთხო და ეფექტური COPD-ის მქონე პაციენტებში, მაგრამ შეიძლება შეამციროს გამწვავებების რისკი და სიკვდილიანობა.[167]Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(4):CD003566.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003566.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16235327?tool=bestpractice.com
[168]Rutten FH, Zuithoff NP, Hak E, et al. Beta-blockers may reduce mortality and risk of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med. 2010;170:880-887.
http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=415954
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20498416?tool=bestpractice.com
აქედან გამომდინარე, ბეტა-ბლოკატორები არ უნდა იყოს ამოღებული COPD-ის მქონე პაციენტების მკურნალობიდან, რომლებსაც აქვთ გულ-სისხლძარღვთა მხრიდან მათი გამოყენების ჩვენება.
გარკვეული მონაცემების მიხედვით, Haemophilus influenzae-ს საწინააღმდეგო ვაქცინამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ქრონიკული ბრონქიტის მორეციდივე გამწვავების შემცირებას შერჩეულ პაციენტებში;[169]Foxwell AR, Cripps AW, Dear KB. Haemophilus influenzae oral whole cell vaccination for preventing acute exacerbations of chronic bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(10):CD001958.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20927727?tool=bestpractice.com
თუმცა, კოკრეინის ერთი მიმოხილვის თანახმად, H influenzae-ს პერორალური ვაქცინა მნიშვნელოვნად არ ამცირებს გამწვავებების რაოდენობას ან სიმძიმეს.[170]Teo E, Lockhart K, Purchuri SN, et al. Haemophilus influenzae oral vaccination for preventing acute exacerbations of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 19;6:CD010010.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010010.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28626902?tool=bestpractice.com
Haemophilus-ის პერორალური ვაქცინები ფორმალურად რეკომენდებული არ არის არსებულ გაიდლაინებში.[31]Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections - full version. Clini Microbiol Infect. 2011;17(suppl 6):E1-E59.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1469-0691.2011.03672.x/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21951385?tool=bestpractice.com
პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები ასევე არ არის რეკომენდებული გამწვავებების პრევენციისთვის.
მიუხედავად იმისა, რომ რეტროსპექტული კვლევებით ვარაუდობდნენ, რომ სტატინებმა შეიძლება შეამციროს გამწვავებების სიხშირე და სიმძიმე, სიმვასტატინის პლაცებოსთან შედარებით ერთმა დიდმა რანდომიზებულმა კონტროლირებულმა კვლევამ არ გამოავლინა გამწვავების მაჩვენებლების ან პირველ გამწვავებამდე დროის შემცირება COPD-ის გამწვავების ანამნეზის მქონე ადამიანებში, რისთვისაც საჭირო იყო გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში ვიზიტი ან ჰოსპიტალიზაცია კვლევაში ჩართვამდე ერთი წლით ადრე.[171]Criner GJ, Connett JE, Aaron SD, et al. Simvastatin for the prevention of exacerbations in moderate-to-severe COPD. N Engl J Med. 2014;370:2201-2210.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375247/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24836125?tool=bestpractice.com