Neumonía adquirida en la comunidad en adultos (no COVID-19)
Diferenciales
Enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Residencia en un área con transmisión en curso, o contacto cercano con un caso sospechoso/confirmado de COVID-19 en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas.
Por lo general, no es posible diferenciar la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad de la COVID-19 a partir de los signos y síntomas. Sin embargo, los pacientes con neumonía bacteriana presentan más probabilidades de presentar un rápido desarrollo de los síntomas y un esputo purulento. Es menos probable que tengan mialgia, anosmia o dolor pleurítico.[109]
Este tema cubre la neumonía causada por COVID-19 solo como diagnóstico diferencial. Para obtener más detalles sobre el diagnóstico y el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad causada por COVID-19, consulte nuestro tema Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)
Pruebas diagnósticas
Reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en tiempo real (RT-PCR): positivo para el ARN del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2).
No es posible diferenciar la COVID-19 de otras causas de neumonía en los estudios por imágenes del tórax.
Bronquitis aguda
SIGNOS / SÍNTOMAS
Sin disnea, sin crepitantes pulmonares, presentación leve. Frecuentemente relacionada con una infección de las vías respiratorias altas.
Pruebas diagnósticas
Sin consolidación en radiografía de tórax (RT), con frecuencia relacionada con una infección viral.
Insuficiencia cardíaca congestiva
SIGNOS / SÍNTOMAS
Edema periférico, cardiomegalia, hipotensión.
Pruebas diagnósticas
Se observa patrón intersticial bilateral o derrame pleural en radiografía de tórax (RT).
Exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Aumento de expectoración y tos, y empeoramiento de la disnea cuando hay antecedentes de EPOC. El paciente generalmente es fumador.
Pruebas diagnósticas
La radiografía de tórax (RT) muestra tórax distendido.
Exacerbación asmática
SIGNOS / SÍNTOMAS
Síntomas y signos de broncoespasmo, con empeoramiento de enfermedad pulmonar subyacente.
Pruebas diagnósticas
No se aprecia presencia deconsolidación en la radiografía de tórax (RT).
Exacerbación de la bronquiectasia
SIGNOS / SÍNTOMAS
Aumento de expectoración y tos, y empeoramiento de la disnea, con empeoramiento de enfermedad pulmonar subyacente. Las infecciones son típicamente recurrentes.
Pruebas diagnósticas
No se aprecia presencia deconsolidación en la radiografía de tórax (RT).
Tuberculosis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Típicamente con una história de larga duración, a menudo con síntomas constitucionales. Muchos pacientes han vivido en una zona endémica.
Pruebas diagnósticas
Cavitación en radiografía de tórax (RT), agrandamiento de ganglios linfáticos, pruebas cutáneas de derivado proteínico purificado (PPD) positivas.
Cáncer de pulmón o metástasis pulmonares
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los síntomas constitucionales son frecuentes.
Pruebas diagnósticas
La consolidación en la radiografía de tórax (RT) puede ser múltiple; con frecuencia se observa derrame pleural.
Empiema
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los síntomas constitucionales son frecuentes; generalmente están asociados con una infección respiratoria reciente.
Pruebas diagnósticas
Se observa derrame pleural en la radiografía de tórax (RT). La microbiología del líquido pleural puede revelar un organismo infeccioso.
Embolia pulmonar
SIGNOS / SÍNTOMAS
Sospecha de embolia pulmonar en un paciente con inicio agudo de disnea, dolor torácico pleurítico o características de trombosis venosa profunda. En general, los síntomas que se desarrollan en cuestión de minutos son más sugestivos de embolia pulmonar que de neumonía adquirida en la comunidad.
La tos suele ser improductiva.
La fiebre es generalmente más baja en la embolia pulmonar (es decir, por debajo de 39 ° C [102.2 ° F]).[73]
Pruebas diagnósticas
Angiografía pulmonar por tomografía computarizada (ATCP) de detectores múltiples: visualización directa de trombos en una arteria pulmonar; aparece como un defecto de llenado intraluminal parcial o completo.
Neumotórax
SIGNOS / SÍNTOMAS
Puede ser difícil de diferenciar basándose en los signos y síntomas. En general, los síntomas que se desarrollan en cuestión de minutos son más sugestivos de neumotórax que de neumonía adquirida en la comunidad.
El neumotórax espontáneo puede ocurrir como una complicación de la neumonía.
Pruebas diagnósticas
RT: presencia de una línea pleural visceral.[114]
Neumonitis por hipersensibilidad
SIGNOS / SÍNTOMAS
Puede ser difícil de diferenciar basándose en los signos y síntomas.
La neumonitis por hipersensibilidad aguda dura solo unos días y reaparece con cada exposición adicional.
Pruebas diagnósticas
Respuesta inmunológica al antígeno causal: positiva.
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