Monitorización

En el hospital

Hable con un colega sénior sobre cualquier paciente que no mejore como se esperaba.[1][65]

  • Considere repetir la radiografía de tórax, la proteína C reactiva, el recuento de leucocitos y otras muestras para la microbiología en pacientes que no progresan satisfactoriamente después de 3 días de tratamiento.[1][65]

  • Considere la derivación a un médico respiratorio.[1][65]

Practical tip

Las principales razones por las que los pacientes no mejoran como se esperaba incluyen:[1][65]

  • Diagnóstico incorrecto o afección con complicaciones (p. ej., embolia pulmonar, carcinoma bronquial, bronquiectasias)

  • Patógeno inesperado o patógenos no cubiertos por la elección de antibióticos (p. ej., patógenos "atípicos", patógenos resistentes a antibióticos de uso común, como Haemophilus influenzae resistente a la ampicilina)

  • Antibiótico ineficaz o que causa una reacción alérgica (p. ej., mala absorción de antibióticos orales, dosis inadecuada, hipersensibilidad a los antibióticos)

  • Deterioro de las defensas locales (p. ej., bronquiectasias, obstrucción endobronquial, aspiración) o sistémicas (p. ej., infección por VIH, mieloma)

  • Complicaciones locales (p. ej., derrame paraneumónico, empiema, absceso pulmonar) o a distancia (p. ej., infección metastásica, septicemia, flebitis en el sitio de la cánula intravenosa) de la NAC

  • Infección abrumadora

  • Se espera una mejoría demasiado pronto (por ejemplo, en pacientes mayores).

En pacientes con NAC de alta gravedad que no responden a los antibióticos betalactámicos o para quienes se sospecha un patógeno atípico o viral, solicite la reacción en cadena de la polimerasa (u otra prueba de detección de antígenos) de esputo u otra muestra de las vías respiratorias.[1][65]

  • Considere la serología inicial y de seguimiento de patógenos virales y atípicos.[1][65]

En el entorno comunitario

Aconseje a los pacientes (y a sus cuidadores) que busquen atención médica si sus síntomas empeoran rápida o significativamente; los síntomas no comienzan a mejorar en 3 días; o se vuelven sistémicamente muy mal.[63]

  • Alrededor del 10% de los pacientes atendidos en el entorno comunitario no responden al tratamiento con antibióticos y requieren hospitalización.[142]

Ingresar urgentemente en el hospital a cualquier paciente en tratamiento antibiótico con características de infección de gravedad moderada o alta.[1][65]

Alta y seguimiento

No solicitar repetir la radiografía de tórax antes del alta hospitalaria en pacientes que se hayan recuperado satisfactoriamente de la NAC.[1][65]

Disponga una visita de seguimiento alrededor de las 6 semanas, ya sea con el médico de cabecera del paciente o en una clínica hospitalaria.[1][65]

  • Solicite una radiografía de tórax repetida durante la recuperación después de aproximadamente 6 semanas para los pacientes (independientemente de si han sido ingresados en el hospital):[1][65]

    • Con síntomas persistentes o signos físicos

    • Que tienen un mayor riesgo de neoplasia maligna subyacente (especialmente los fumadores y las personas de >50 años).

  • Considere la broncoscopia en pacientes con signos, síntomas y anomalías radiológicas persistentes alrededor de 6 semanas después de completar el tratamiento.[1][65]

El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad