Neumonía adquirida en la comunidad en adultos (no COVID-19)
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
tos con aumento de la producción de esputo
Los síntomas de una infección del tracto respiratorio inferior, como la tos, se observan con frecuencia en personas con NAC.[1][63][65]
La tos es uno de los síntomas más comunes presentes en pacientes con NAC.[1] La tos suele ser productiva con esputo mucopurulento.
La presencia de esputo mucopurulento se asocia con neumonía bacteriana.[1] El esputo escaso o acuosose asocia con un patógeno atípico.[1]
Los pacientes de edad avanzada pueden no presentar tos y es más probable que tengan síntomas inespecíficos (p. ej., confusión) y pueden ser afebriles.[1]
disnea
La disnea se observa con frecuencia en personas con NAC.[1][63][65]
La disnea es uno de los síntomas predictivos más útiles de la NAC en el entorno comunitario (junto con fiebre, taquipnea, dolor torácico pleurítico y signos nuevos/focalizantes en el examen físico del tórax) en comparación con el estándar de oro del diagnóstico radiológico de la NAC.[1]
dolor torácico pleurítico
El dolor torácico pleurítico se informa con frecuencia en personas con NAC que se presenta en el 30% de los pacientes.[1][63][65][110]
El dolor torácico pleurítico es uno de los síntomas predictivos más útiles de la NAC en el entorno comunitario(junto con la fiebre, la disnea/taquipnea y los signos nuevos/focalizantes en la exploración física del tórax) en comparación con el estándar de oro del diagnóstico radiológico de la NAC.[1]
rigores o sudores nocturnos
fiebre
La fiebre se observa comúnmente en personas con NAC, aunque las personas de edad avanzada pueden ser afebriles.[1][63][65]
La fiebre (>38ºC [>100ºF]) es uno de los síntomas predictivos más útiles de la NAC en el entorno comunitario (junto con la disnea/taquipnea, el dolor torácico pleurítico y los signos nuevos/focalizantes en la exploración física del tórax) en comparación con el estándar de oro del diagnóstico radiológico de la NAC.[1]
Las personas de edad avanzada pueden ser afebriles.[1]
hallazgos en la auscultación anormales
Con frecuencia se presentan nuevos signos torácicos focales en el examen en personas con NAC.[1][63][65]
Es posible que escuche crujidos, disminución de los sonidos respiratorios, embotamiento a la percusión y sibilancias.
La taquipnea es uno de los síntomas predictivos más útiles de la NAC en el entorno comunitario (junto con fiebre, disnea, dolor torácico pleurítico y signos nuevos/focalizantes en la exploración física del tórax) en comparación con el estándar de oro del diagnóstico radiológico de la NAC.[1]
confusión
La confusión se observa con frecuencia en personas de edad avanzada que presentan NAC.[1][63][65]
Las personas de edad avanzadas con NAC a menudo presentan síntomas inespecíficos, como confusión o empeoramiento de enfermedades subyacentes, y pueden ser afebriles.[1][63][64][65]
Las presentaciones atípicas (sin signos torácicos obvios) de la NAC pueden incluir confusión, como en el caso de la neumonía por legionela, que puede presentarse como malestar constitucional, diarrea y confusión.[73]
presencia de factores de riesgo
Sus antecedentes debe cubrir los siguientes factores de riesgo para ayudar a evaluar la probabilidad de NAC.[1][63][65]
(*denota un fuerte factor de riesgo para la NAC)
Edad ≥65 años*
La incidencia de NAC aumenta significativamente con la edad. La edad avanzada se asocia con una mayor mortalidad por NAC.[10]
Residencia en una residencia de ancianos*
Contacto con niños*
El contacto regular con niños está asociado con un mayor riesgo de padecer neumonía adquirida en la comunidad (NAC).[49]
Enfermedades respiratorias crónicas
Otras comorbilidades crónicas
Consumo/abuso de alcohol*
Las personas que consumen alcohol, ya sea en cualquier cantidad o en cantidades elevadas, tienen un 83% más de riesgo de NAC en comparación con quienes no consumen alcohol o lo hacen en menor cantidad (riesgo relativo de 1.83).[43] Por cada 10-20 g más de ingesta de alcohol por día, hay un aumento del 8% en el riesgo de NAC.[43]
Tabaquismo*
higiene bucal deficiente
La higiene bucal deficiente (particularmente la disestesia dental y el uso de prótesis dentales) puede contribuir a un mayor riesgo de NAC en adultos.[87]
Inhibidores de la bomba de protones
Asociado con la aparición de NAC.[46]
Antagonistas H2
Asociado con la aparición de NAC.[48]
Opioides recetados
En particular, los opioides inmunosupresores están asociados con la NAC.[59]
Otros factores de diagnóstico
común
mialgia
malestar general
anorexia
letargo
empeoramiento de las condiciones preexistentes
Las personas de edad avanzada suelen presentar síntomas inespecíficos y empeoramiento de las condiciones preexistentes.[1]
infrecuente
dolor de garganta
Las presentaciones atípicas (sin signos torácicos obvios) de NAC pueden incluir dolor de garganta.
La neumonía por micoplasma en adultos jóvenes puede presentarse como dolor de garganta, cefalea, náuseas, dolor abdominal y diarrea.[73]
cefalea
Las presentaciones atípicas (sin signos torácicos obvios) de NAC pueden incluir dolor de cabeza.
La neumonía por micoplasma en adultos jóvenes puede presentarse como dolor de garganta, cefalea, náuseas, dolor abdominal y diarrea.[73]
náuseas
Las presentaciones atípicas (sin signos torácicos obvios) de NAC pueden incluir náuseas.
La neumonía por micoplasma en adultos jóvenes puede presentarse como dolor de garganta, cefalea, náuseas, dolor abdominal y diarrea.[73]
dolor abdominal
Las presentaciones atípicas (sin signos torácicos obvios) de NAC pueden incluir dolor abdominal.
La neumonía por micoplasma en adultos jóvenes puede presentarse como dolor de garganta, cefalea, náuseas, dolor abdominal y diarrea.[73]
diarrea
Las presentaciones atípicas (sin signos torácicos obvios) de la NAC pueden incluir diarrea.
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