Criterios

Determine la gravedad de la enfermedad (y, por lo tanto, el riesgo de mortalidad) en pacientes con un diagnóstico práctico de neumonía utilizando la puntuación CURB-65 en el hospital o la puntuación CRB-65 en el entorno comunitario junto con su juicio clínico. La puntuación permite iniciar la antibioticoterapia adecuada y confirma si el paciente puede ser manejado en el entorno comunitario o necesita ser ingresado en el hospital.

Escala CURB-65[115]

Recomendado por la Sociedad Torácica Británica (BTS) y el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en el Reino Unido para su uso en el entorno hospitalario, CURB-65 estratifica a los pacientes de acuerdo con la presencia o ausencia de cinco características pronósticas.[1][63][65]  [ Índice de gravedad de la neumonía CURB-65 Opens in new window ] La mortalidad a los 30 días aumenta con el número de criterios que se cumplan. Utilice siempre la puntuación CURB-65 junto con su juicio clínico.[1][63][65]

Puntuación del CURB-65 para NAC en hospital

  • Factores pronósticos

    • Confusión (p. ej., puntaje abreviado de la prueba mental ≤8 Abbreviated Mental Test Score Opens in new window): 1 punto

    • Urea >7 mmol/dL (>19.6 mg/dL): 1 punto

    • Frecuencia respiratoria ≥30 respiraciones/minuto: 1 punto

    • Presión arterial <90 mmHg sistólica o <60 mmHg diastólica: 1 punto

    • Edad ≥65 años: 1 punto

  • Puntuación

    • Puntuación 3-5: alto riesgo; mortalidad a los 30 días >15%

      • Puntuación de 3 o más: discuta con un colega veterano lo antes posible y maneje la neumonía de alta gravedad.

      • Puntuación de 4-5: organice una evaluación de urgencia por parte de un especialista en cuidados intensivos.

    • Puntuación 2: riesgo moderado; mortalidad a los 30 días 3% a 15%

      • Considere el tratamiento hospitalario de corta duración o el tratamiento ambulatorio supervisado por el hospital.

    • Puntuación 0-1: bajo riesgo; mortalidad a los 30 días <3%

      • Considere el tratamiento ambulatorio.

Puntuación CRB-65[115]

Recomendado por la BTS y el NICE en el Reino Unido para su uso en el entorno comunitario, CRB-65 estratifica a los pacientes de acuerdo con la presencia o ausencia de cuatro características pronósticas. Utilice siempre la puntuación CRB-65 junto con su juicio clínico.[1][63][65]

Puntuación del CRB-65 para NAC en el entorno comunitario[115]

  • Factores pronósticos

    • Confusión (p. ej., puntaje abreviado de la prueba mental ≤8 Abbreviated Mental Test Score Opens in new window): 1 punto

    • Frecuencia respiratoria ≥30 respiraciones/minuto: 1 punto

    • Presión arterial <90 mmHg sistólica o <60 mmHg diastólica: 1 punto

    • Edad ≥65 años: 1 punto

  • Puntuación

    • Puntuación 3-4: alto riesgo; mortalidad a 30 días >10%

      • Ingrese en el hospital de inmediato.

    • Puntuación 1-2: riesgo moderado; mortalidad a 30 días 1% a 10%

      • Considere la derivación y evaluación hospitalaria (particularmente en aquellos con una puntuación de 2).

    • Puntuación 0: bajo riesgo; mortalidad a 30 días <1%

      • Considere la posibilidad de recibir tratamiento en casa.

Escala de Pneumonia Severity Index (PSI)[116]

La puntuación PSI predice el riesgo de mortalidad a los 30 días; los pacientes con alto riesgo reciben el tratamiento en el hospital, y los de mayor riesgo reciben tratamiento en la unidad de cuidados intensivos. La escala PSI estratifica a los pacientes en 5 categorías basadas en la edad, las comorbilidades, la exploración física y los resultados de análisis clínico del paciente. [ Índice de la gravedad de la neumonía adquirida en la comunidad (PSI) para adultos Opens in new window ] La limitación principal es la alta puntuación que les otorga a variables como la edad y las comorbilidades. En el Reino Unido, la BTS y el NICE consideran que la simplicidad del cálculo de la puntuación CURB-65 es una ventaja sobre el PSI.[1][63][65]

Puntuación de la escala PSI para NAC[116]

  • Características demográficas

    • Hombre: puntos = edad en años

    • Mujer: puntos = edad en años menos 10

    • Residente de residencia de ancianos: +10 puntos

    • Hepatopatía: +20 puntos

    • Enfermedad neoplásica: +30 puntos

    • Insuficiencia cardíaca congestiva: +10 puntos

    • Enfermedad cerebrovascular: +10 puntos

    • Insuficiencia renal: +10 puntos

  • Hallazgos de la exploración física

    • Alteración del estado mental: +20 puntos

    • Frecuencia respiratoria ≥30 respiraciones/minuto: +20 puntos

    • Presión arterial sistólica <90 mmHg: +20 puntos

    • Temperatura <35 °C (<95 °F) o ≥40 °C (≥104 °F): +15 puntos

    • Pulso ≥125 latidos/minuto: +10 puntos

  • Hallazgos de laboratorio y radiológicos

    • pH arterial <7.35: +30 puntos

    • Urea ≥10.7 mmol/L (≥30 mg/dL): +20 puntos

    • Sodio <130 mmol/L (<130 mEq/L): +20 puntos

    • Glucosa ≥13.9 mmol/L (≥250 mg/dL): +10 puntos

    • Hematocrito <30%: +10 puntos

    • PaO2 <60 mmHg (<90% de saturación de O2 ): +10 puntos

    • Derrame pleural: +10 puntos

  • Puntuación

    • Riesgo de clase I: 0-50 puntos: pacientes ambulatorios; mortalidad del 0.1%

    • Riesgo de clase II: 51-70 puntos: pacientes ambulatorios; mortalidad del 0.6%

    • Riesgo de clase III: 71-90 puntos: breve ingreso hospitalario para observación; mortalidad del 2.8%

    • Riesgo de clase IV: 91-130 puntos: ingreso hospitalario; mortalidad del 8.2%

    • Riesgo de clase V: >130 puntos: ingreso hospitalario; mortalidad del 29.2%

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