Neumonía adquirida en la comunidad en adultos (no COVID-19)
Epidemiología
En 2019, las infecciones de las vías respiratorias bajas afectaron a 489 millones de personas en todo el mundo, y fueron la causa de aproximadamente 2.5 millones de muertes. Los niños <5 años y los adultos >70 años fueron las poblaciones más afectadas por la neumonía. La mortalidad fue mayor en los pacientes de más de 70 años. Las infecciones de las vías respiratorias bajas fueron la principal causa de mortalidad por enfermedades infecciosas en todo el mundo en 2019.[4][5]
En una revisión de la literatura se halló que la incidencia anual general de la NAC en Europa es entre 1.07 y 1.2 por 1000 personas-año y 1.54 y 1.7 por 1000 personas.[6] La incidencia de la NAC aumenta con la edad a 14 por 1000 personas-año en adultos ≥65 años de edad, y parece ser significativamente más alta en hombres que en mujeres.[6] Es la quinta causa de mortalidad en Europa.[7] Las estimaciones de mortalidad entre los pacientes oscilan entre el 1% y el 5% en pacientes ambulatorios, entre el 5,7% y el 14% en salas generales y entre el 34% y el 50% en la unidad de cuidados intensivos (especialmente en pacientes ventilados).[8][9] Otro estudio reportó que las tasas de mortalidad de la NAC en Europa varían ampliamente de país a país, entre <1% y 48%.[10] La tasa de mortalidad para la neumonía neumocócica es alrededor del 5%, y se eleva a entre 6% y 30% en adultos con bacteriemia asociada.[11][12]
Factores de riesgo
La incidencia aumenta significativamente con la edad. Se ha asociado la edad muy avanzada a una mortalidad más alta por causa de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC).[34]
Aproximadamente entre el 10% y el 18% de todos los pacientes hospitalizados por neumonía proceden deresidencias de ancianos. La mortalidad en dichos pacientes puede llegar al 55%.[35][36] Tradicionalmente, se ha considerado que los pacientes en residencias que desarrollan neumonía padecen neumonía asociada a servicios de salud (NASS) y no neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Sin embargo, se ha objetado dicha definición dado que no permite distinguir a los pacientes en riesgo por agentes patógenos resistentes, y cada paciente debe evaluarse individualmente.
Está asociada con un riesgo de 2 a 4 veces mayor de padecer neumonía adquirida en la comunidad (NAC).[6] Los datos de un estudio llevado a cabo en pacientes con NAC compararon el resultado de pacientes con y sin EPOC y se halló que la presencia de la EPOC era un factor de riesgo independiente en la mortalidad.[37]
La colonización con bacterias patogénicas es frecuente en los fumadores y presenta un mayor riesgo de infecciones pulmonares, especialmente neumonía neumocócica.[38] En un estudio de neumonía bacteriana se halló que los fumadores infectados por el VIH tuvieron un riesgo de desarrollar neumonía >80% mayor que los que nunca habían fumado.[12][39] En otro estudio se halló que los fumadores actuales con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) neumocócica con frecuencia desarrollan sepsis y requieren ingreso hospitalario a una edad más temprana a pesar de tener menos comorbilidades que los pacientes de más edad.[40] Los fumadores actuales y antiguos presentan más probabilidades de desarrollar la NAC que los que nunca han fumado.[41] El tabaquismo pasivo en el hogar es un factor de riesgo de NAC en personas mayores de 65 años de edad.[41][42]
Hay pruebas claras de que el consumo de alcohol aumenta el riesgo de NAC. Un metanálisis de 14 estudios encontró que las personas que consumían apenas alcohol o en grandes cantidades, tenían un 83% mas de riesgo de NAC que las personas que no consumían alcohol o consumían pequeñas cantidades (riesgo relativo de 1.83).[43] Se ha demostrado que el consumo de 24 g, 60 g y 120 g al día de alcohol puro ocasiona un riesgo relativo de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) incidental de 1.12 (IC del 95%, 1.02-1.23), 1.33 (IC del 95%, 1.06-1.67), y 1.76 (IC del 95%, 1.13-2.77), respectivamente, en relación con quienes no beben.[44]
Las bacterias bucales y respiratorias en las placas dentales están diseminadas en la saliva, y se pueden aspirar en las vías respiratorias bajas y causar infección. La neumonía por aspiración es uno de los problemas más graves en los pacientes de edad avanzada. La evidencia de baja calidad indica que las medidas profesionales de atención de la salud bucal (p.ej., cepillado, hisopo, limpieza de dentaduras postizas, enjuagues bucales) pueden reducir la mortalidad debido a la neumonía en los residentes de hogares de ancianos en comparación con la atención habitual, sin embargo, el efecto de estas medidas sobre la prevención de la neumonía aún no está claro.[45]
La NAC es uno de los efectos adversos más comunes asociados con el uso de inhibidores de la bomba de protones.[46] Se cree que esto se debe a una reducción en la secreción de ácidos gástricos, que permite a los patógenos colonizar más fácilmente las vías respiratorias superiores. El uso ambulatorio de estos fármacos está asociado con un riesgo aumentado de 1.5 veces de NAC.[47] Los antagonistas H2 también pueden estar asociados con un mayor riesgo de NAC.[48]
Está asociada con un aumento moderado del riesgo de neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Las principales razones son un mayor riesgo de aspiración, hiperglucemia, disminución de la inmunidad, alteración de la función pulmonar y morbilidad coexistente.
En un estudio se halló que la diabetes (de tipo 1 y de tipo 2) era un factor de riesgo para la hospitalización vinculada con la neumonía. En otro estudio[52] se reportó que la diabetes preexistente estuvo asociada con un mayor riesgo de muerte tras la hospitalización por NAC en comparación con los pacientes hospitalizados por enfermedades no infecciosas.[53] El riesgo de bacteriemia neumocócica grave también es mayor en los pacientes diabéticos.[54]
Se sabe que las infecciones bacterianas ocurren en 32% al 34% de los pacientes hospitalizados con cirrosis, y aproximadamente el 15% de dichas infecciones son por neumonía (es la tercera causa más frecuente de infección en dichos pacientes).[57] En un estudio se reportó que la hepatopatía crónica es un factor de riesgo de complicaciones pulmonares en pacientes hospitalizados con neumonía neumocócica.[58]
Un estudio de casos y controles encontró que los opiáceos recetados, especialmente aquellos con propiedades inmunosupresoras o dosis más altas, están asociados a un mayor riesgo de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en personas con y sin infección por VIH.[59]
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad